THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP TIỀN PHẪU pdf

1
PGS.BS.LÊ THỊ TUYE
PGS.BS.LÊ THỊ TUYE
Á
Á
T
T
LAN
LAN
THĂM DÒ CHỨC NĂNG
HÔ HẤP TIỀN PHẪU
I. GIƠ
I. GIƠ
Ù
Ù
I THIE
I THIE
Ä
Ä
U
U
-
-
Bie
Bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ

ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu (BCHHHP) la
u phẫu (BCHHHP) la
ø
ø
m
m
tăng t
tăng t
ử
ử
vong va
vong va
ø
ø
ke
ke
ù
ù
o da
o da
ø
ø

i thơ
i thơ
ø
ø
i gian na
i gian na
è
è
m vie
m vie
ä
ä
n
n
-
-
Bie
Bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha

ä
ä
u phẫu xa
u phẫu xa
û
û
y ra nhie
y ra nhie
à
à
u hơn
u hơn
bie
bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng tim ma
ng tim ma
ï
ï
ch ơ
ch ơ
û
û
be
be

ä
ä
nh nhân không mo
nh nhân không mo
å
å
tim
tim
-
-
Ca
Ca
ù
ù
c bie
c bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä

u phẫu co
u phẫu co
ù
ù
the
the
å
å
la
la
ø
ø
:
:
viêm pho
viêm pho
å
å
i, xe
i, xe
ï
ï
p pho
p pho
å
å
i, suy hô ha
i, suy hô ha
á
á

p, co tha
p, co tha
é
é
t phe
t phe
á
á
qua
qua
û
û
n va
n va
ø
ø
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t kòch pha
t kòch pha
ù
ù
t cu
t cu
û
û

a ca
a ca
ù
ù
c be
c be
ä
ä
nh pho
nh pho
å
å
i co
i co
ù
ù
sa
sa
ú
ú
n
n
II. CA
II. CA
Ù
Ù
C YE
C YE
Á
Á

U TO
U TO
Á
Á
NGUY CƠ (YTNC)
NGUY CƠ (YTNC)
II A. LIÊN QUAN
II A. LIÊN QUAN
Đ
Đ
E
E
Á
Á
N BE
N BE
Ä
Ä
NH NHÂN
NH NHÂN
-
-
Tuo
Tuo
å
å
i: YTNC nho
i: YTNC nho
û
û

, ca
, ca
ù
ù
c y
c y
ù
ù
kie
kie
á
á
n ch
n ch
ư
ư
a tho
a tho
á
á
ng nha
ng nha
á
á
t,
t,
không pha
không pha
û
û

i la
i la
ø
ø
ye
ye
á
á
u to
u to
á
á
đ
đ
e
e
å
å
t
t
ừ
ừ
cho
cho
á
á
i mỗ.
i mỗ.
-
-

Be
Be
ù
ù
o ph
o ph
ì
ì
: ch
: ch
ỉ
ỉ
co
co
ù
ù
a
a
û
û
nh h
nh h
ư
ư
ơ
ơ
û
û
ng khi BMI > 30
ng khi BMI > 30

-
-
Hu
Hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c: YTNC quan tro
c: YTNC quan tro
ï
ï
ng
ng
≥
≥
40 pack year tăng nguy cơ
40 pack year tăng nguy cơ
bie
bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha

á
á
p
p
ha
ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
Cai thuo
Cai thuo
á
á
c la
c la
ù
ù
ca
ca
ø
ø
ng lâu, bie
ng lâu, bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ

ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u
u
phẫu ca
phẫu ca
ø
ø
ng gia
ng gia
û
û
m
m
-
-
To
To
å
å
ng tra
ng tra
ï
ï

ng: ASA > 2 la
ng: ASA > 2 la
ø
ø
co
co
ù
ù
nguy cơ bò bie
nguy cơ bò bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-

COPD:
COPD:
. Be
. Be
ä
ä
nh nhân COPD na
nh nhân COPD na
ë
ë
ng co
ng co
ù
ù
nguy cơ bò bie
nguy cơ bò bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha

ä
ä
u phẫu ga
u phẫu ga
á
á
p 6 la
p 6 la
à
à
n
n
. Không pha
. Không pha
û
û
i la
i la
ø
ø
cho
cho
á
á
ng ch
ng ch
ỉ
ỉ
đ
đ

ònh tuye
ònh tuye
ä
ä
t
t
đ
đ
o
o
á
á
i
i
. Ca
. Ca
à
à
n to
n to
á
á
i
i
ư
ư
u ho
u ho
ù
ù

a ch
a ch
ứ
ứ
c năng
c năng
đ
đ
e
e
å
å
mỗ
mỗ
-
-
Hen suyễn: không
Hen suyễn: không
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c kie
c kie
å
å
m soa
m soa

ù
ù
t sẽ la
t sẽ la
ø
ø
m tăng
m tăng
nguy cơ bie
nguy cơ bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
2
IIB. LIÊN QUAN
IIB. LIÊN QUAN
Đ

Đ
E
E
Á
Á
N VIE
N VIE
Ä
Ä
C PHẪU THUA
C PHẪU THUA
Ä
Ä
T
T
-
-
Vò tr
Vò tr
í
í
mỗ la
mỗ la
ø
ø
ye
ye
á
á
u to

u to
á
á
quan tro
quan tro
ï
ï
ng nha
ng nha
á
á
t trong tiên
t trong tiên
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n bie
n bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á

á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-
Ca
Ca
ø
ø
ng xa cơ hoa
ng xa cơ hoa
ø
ø
nh ca
nh ca
ø
ø
ng to
ng to
á
á
t
t
-
-
BCHHHP sau phẫu thua

BCHHHP sau phẫu thua
ä
ä
t vu
t vu
ø
ø
ng bu
ng bu
ï
ï
ng cao va
ng cao va
ø
ø
ng
ng
ự
ự
c la
c la
ø
ø
10
10
-
-
40%
40%
-

-
Thơ
Thơ
ø
ø
i gian gây mê > 3,5 giơ
i gian gây mê > 3,5 giơ
ø
ø
la
la
ø
ø
ye
ye
á
á
u to
u to
á
á
nguy cơ
nguy cơ
cu
cu
û
û
a bie
a bie
á

á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-
Gây tê tu
Gây tê tu
û
û
y so
y so
á
á
ng hay ngoa
ng hay ngoa
ø
ø
i ma

i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ
ng sẽ gia
ng sẽ gia
û
û
m
m
nguy cơ bie
nguy cơ bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u phẫu

u phẫu
III. L
III. L
Ư
Ư
Ơ
Ơ
Ï
Ï
NG GIA
NG GIA
Ù
Ù
NGUY CƠ TIE
NGUY CƠ TIE
À
À
N
N
PHẪU
PHẪU
-
-
LÂM SA
LÂM SA
Ø
Ø
NG: be
NG: be
ä

ä
nh s
nh s
ử
ử
va
va
ø
ø
kha
kha
ù
ù
m lâm sa
m lâm sa
ø
ø
ng
ng
đ
đ
a
a
à
à
y
y
đ
đ
u

u
û
û
. Hu
. Hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c, kha
c, kha
û
û
năng va
năng va
ä
ä
n
n
đ
đ
o
o
ä
ä
ng, kho
ng, kho
ù

ù
thơ
thơ
û
û
hoa
hoa
ë
ë
c
c
ho không gia
ho không gia
û
û
i th
i th
í
í
ch
ch
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
. Gia

. Gia
û
û
m âm phe
m âm phe
á
á
ba
ba
ø
ø
o, ran r
o, ran r
í
í
t, ran no
t, ran no
å
å
hoa
hoa
ë
ë
c thơ
c thơ
ø
ø
i
i
gian thơ

gian thơ
û
û
ra ke
ra ke
ù
ù
o da
o da
ø
ø
i: be
i: be
ä
ä
nh ly
nh ly
ù
ù
pho
pho
å
å
i ch
i ch
ư
ư
a
a
đư

đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
nha
nha
ä
ä
n bie
n bie
á
á
t
t
-
-
X Quang: ch
X Quang: ch
ỉ
ỉ
co
co
ù
ù
lơ
lơ
ï

ï
i ơ
i ơ
û
û
be
be
ä
ä
nh nhân co
nh nhân co
ù
ù
trie
trie
ä
ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng lâm sa
ng lâm sa
ø
ø
ng
ng
X quang phổi bình thường

Nam, 79 tuổi, BPTNMT với FEV1
= 26%. Xquang phổi 8/9/05.
-
-
Ch
Ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á
á
p (CNHH)
p (CNHH)
•
•
Đ
Đ
o
o
á
á
i t
i t
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï

ng:
ng:
1.
1.
Ta
Ta
á
á
t ca
t ca
û
û
ca
ca
ù
ù
c be
c be
ä
ä
nh nhân ca
nh nhân ca
é
é
t pho
t pho
å
å
i
i

Ho
Ho
ä
ä
i Y S
i Y S
ó
ó
Hoa Ky
Hoa Ky
ø
ø
đ
đ
e
e
à
à
nghò thêm 2 nho
nghò thêm 2 nho
ù
ù
m;
m;
2.
2.
Be
Be
ä
ä

nh nhân la
nh nhân la
ø
ø
m ca
m ca
à
à
u no
u no
á
á
i ma
i ma
ï
ï
ch va
ch va
ø
ø
nh hoa
nh hoa
ë
ë
c mo
c mo
å
å
bu
bu

ï
ï
ng trên nh
ng trên nh
ư
ư
ng co
ng co
ù
ù
be
be
ä
ä
nh s
nh s
ử
ử
hu
hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c hay kho
c hay kho
ù
ù

thơ
thơ
û
û
3.
3.
Be
Be
ä
ä
nh nhân mo
nh nhân mo
å
å
đ
đ
a
a
à
à
u va
u va
ø
ø
co
co
å
å
, ch
, ch

ỉ
ỉ
nh h
nh h
ì
ì
nh hoa
nh hoa
ë
ë
c mo
c mo
å
å
bu
bu
ï
ï
ng d
ng d
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
i nh
i nh
ư
ư

ng co
ng co
ù
ù
kho
kho
ù
ù
thơ
thơ
û
û
không gia
không gia
û
û
i th
i th
í
í
ch
ch
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c hoa
c hoa

ë
ë
c co
c co
ù
ù
trie
trie
ä
ä
u ch
u ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p
p
3
•
•
CNHH không la
CNHH không la
ø
ø
ye
ye
á

á
u to
u to
á
á
duy nha
duy nha
á
á
t
t
đ
đ
e
e
å
å
hoãn mo
hoãn mo
å
å
ma
ma
ø
ø
pha
pha
û
û
i ke

i ke
á
á
t hơ
t hơ
ï
ï
p vơ
p vơ
ù
ù
i lâm sa
i lâm sa
ø
ø
ng
ng
•
•
Hô ha
Hô ha
á
á
p ky
p ky
ù
ù
(HHK)
(HHK)
-

-
Sẽ co
Sẽ co
ù
ù
nguy cơ bò BCHHHP cao ne
nguy cơ bò BCHHHP cao ne
á
á
u
u
FEV1 hay FVC < 70% d
FEV1 hay FVC < 70% d
ự
ự
kie
kie
á
á
n
n
FEV1/ FVC < 65% d
FEV1/ FVC < 65% d
ự
ự
kie
kie
á
á
n

n
•
•
Kh
Kh
í
í
ma
ma
ù
ù
u
u
đ
đ
o
o
ä
ä
ng ma
ng ma
ï
ï
ch
ch
-
-
PaCO2 > 45 mmHg: ye
PaCO2 > 45 mmHg: ye
á

á
u to
u to
á
á
nguy cơ quan tro
nguy cơ quan tro
ï
ï
ng
ng
-
-
Cũng không la
Cũng không la
ø
ø
cho
cho
á
á
ng ch
ng ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh tuye
ònh tuye
ä

ä
t
t
đ
đ
o
o
á
á
i
i
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh la
ònh la
ø
ø
m kh
m kh
í
í
ma
ma
ù
ù
u

u
đ
đ
o
o
ä
ä
ng ma
ng ma
ï
ï
ch
ch
:
:
-
-
Be
Be
ä
ä
nh nhân mo
nh nhân mo
å
å
lo
lo
à
à
ng ng

ng ng
ự
ự
c, tim ma
c, tim ma
ï
ï
ch, bu
ch, bu
ï
ï
ng co
ng co
ù
ù
kho
kho
ù
ù
thơ
thơ
û
û
hoa
hoa
ë
ë
c hu
c hu
ù

ù
t thuo
t thuo
á
á
c la
c la
ù
ù
-
-
Be
Be
ä
ä
nh nhân COPD co
nh nhân COPD co
ù
ù
FEV1 < 50%
FEV1 < 50%
-
-
PO
PO
2
2
í
í
t quan tro

t quan tro
ï
ï
ng hơn
ng hơn
Ba
Ba
û
û
ng 3: Nguy cơ bò bie
ng 3: Nguy cơ bò bie
á
á
n ch
n ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä
u
u
phẫu va
phẫu va
ø

ø
ch
ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á
á
p
p
0,008
0,008
13,4(1,3
13,4(1,3
-
-
14,1)
14,1)
14
14
PaO2 < 75 mmHg
PaO2 < 75 mmHg
0,001
0,001
61,0(3,8
61,0(3,8
-
-
6,4)

6,4)
3
3
PaCO2
PaCO2
≥
≥
45mmHg
45mmHg
0,005
0,005
11,1(2,2
11,1(2,2
-
-
56,4)
56,4)
8
8
FVC<1,5L
FVC<1,5L
0,02
0,02
7,9 (1,7
7,9 (1,7
-
-
37)
37)
10

10
FEV1< 1L
FEV1< 1L
P value
P value
OR (95% CI)
OR (95% CI)
So
So
á
á
be
be
ä
ä
nh nhân
nh nhân
Bie
Bie
á
á
n so
n so
á
á
VI. CHIE
VI. CHIE
Á
Á
N L

N L
Ư
Ư
Ơ
Ơ
Ï
Ï
C GIA
C GIA
Û
Û
M NGUY CƠ
M NGUY CƠ
BIE
BIE
Á
Á
N CH
N CH
Ứ
Ứ
NG HÔ HA
NG HÔ HA
Á
Á
P HA
P HA
Ä
Ä
U PHẪU

U PHẪU
1.
1.
Tie
Tie
à
à
n phẫu:
n phẫu:
-
-
Ng
Ng
ư
ư
ng hu
ng hu
ù
ù
t thuo
t thuo
á
á
c
c
í
í
t nha
t nha
á

á
t 8 tua
t 8 tua
à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u trò ta
u trò ta
é
é
t nghẽn luo

t nghẽn luo
à
à
ng kh
ng kh
í
í
-
-
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u trò nhiễm tru
u trò nhiễm tru
ø
ø
ng ne
ng ne
á
á
u co
u co
ù
ù
-
-
Hua

Hua
á
á
n luye
n luye
ä
ä
n ca
n ca
ù
ù
c ca
c ca
ù
ù
ch la
ch la
ø
ø
m nơ
m nơ
û
û
pho
pho
å
å
i
i
4

2. Trong lu
2. Trong lu
ù
ù
c phẫu thua
c phẫu thua
ä
ä
t
t
-
-
Giơ
Giơ
ù
ù
i ha
i ha
ï
ï
n thơ
n thơ
ø
ø
i gian mo
i gian mo
å
å
< 3 giơ
< 3 giơ

ø
ø
-
-
Tra
Tra
ù
ù
nh du
nh du
ø
ø
ng pancuronium
ng pancuronium
-
-
Gây tê tu
Gây tê tu
û
û
y so
y so
á
á
ng hoa
ng hoa
ë
ë
c ngoa
c ngoa

ø
ø
i ma
i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ
ng
ng
ne
ne
á
á
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
-
-
Mo
Mo

å
å
no
no
ä
ä
i soi ne
i soi ne
á
á
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
3. Ha
3. Ha
ä
ä
u phẫu
u phẫu
-
-
Gây tê ngoa
Gây tê ngoa

ø
ø
i ma
i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ
ng hoa
ng hoa
ë
ë
c
c
ứ
ứ
c che
c che
á
á
TK liên
TK liên
s
s
ư
ư
ơ
ơ

ø
ø
n
n
đ
đ
e
e
å
å
gia
gia
û
û
m
m
đ
đ
au
au
-
-
Đ
Đ
i la
i la
ï
ï
i sơ
i sơ

ù
ù
m
m
-
-
Va
Va
ä
ä
t ly
t ly
ù
ù
trò lie
trò lie
ä
ä
u (h
u (h
í
í
t sâu va
t sâu va
ø
ø
hô ha
hô ha
á
á

p ky
p ky
ù
ù
khuye
khuye
á
á
n
n
kh
kh
í
í
ch)
ch)
-
-
CPAP ơ
CPAP ơ
û
û
mo
mo
ä
ä
t so
t so
á
á

be
be
ä
ä
nh nhân cho
nh nhân cho
ï
ï
n lo
n lo
ï
ï
c
c
V. KE
V. KE
Á
Á
T LUA
T LUA
Ä
Ä
N
N
-
-
La
La
ø
ø

m TDCNHH tie
m TDCNHH tie
à
à
n phẫu cho ta
n phẫu cho ta
á
á
t ca
t ca
û
û
ca
ca
ù
ù
c
c
be
be
ä
ä
nh nhân ca
nh nhân ca
é
é
t pho
t pho
å
å

i
i
-
-
Ca
Ca
ù
ù
c be
c be
ä
ä
nh nhân kha
nh nhân kha
ù
ù
c tu
c tu
ø
ø
y va
y va
ø
ø
o trie
o trie
ä
ä
u ch
u ch

ứ
ứ
ng
ng
hô ha
hô ha
á
á
p, loa
p, loa
ï
ï
i va
i va
ø
ø
thơ
thơ
ø
ø
i gian phẫu thua
i gian phẫu thua
ä
ä
t
t
-
-
To
To

á
á
i
i
ư
ư
u ho
u ho
ù
ù
a CNHH tie
a CNHH tie
à
à
n phẫu la
n phẫu la
ø
ø
ca
ca
à
à
n thie
n thie
á
á
t
t
PHU
PHU

Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 1:
C 1:
TDCN Hô ha
TDCN Hô ha
á
á
p
p
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c khi ca
c khi ca
é
é
t pho
t pho
å
å

i
i
PHỤ LỤC
5
PHU
PHU
Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 2: COPD
C 2: COPD
PHU
PHU
Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 2: suyeãn
C 2: suyeãn
6
PHU
PHU
Ï
Ï
LU

LU
Ï
Ï
C 3: MA
C 3: MA
Ù
Ù
Y PHE
Y PHE
Á
Á
THAÂN KY
THAÂN KY
Ù
Ù
+ DLCO
+ DLCO
PHU
PHU
Ï
Ï
LU
LU
Ï
Ï
C 4:
C 4:
CA
CA
Ù

Ù
C BIE
C BIE
Ä
Ä
N PHA
N PHA
Ù
Ù
P TO
P TO
Á
Á
I
I
Ö
Ö
U HO
U HO
Ù
Ù
A
A
CNHH TRONG PHAÃU THUA
CNHH TRONG PHAÃU THUA
Ä
Ä
T
T
7

1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
a.
a.
Khuyên cai thuo
Khuyên cai thuo
á
á
c la
c la
ù
ù
:
:
-
-
Th
Th
ự
ự

c s
c s
ự
ự
co
co
ù
ù
y
y
ù
ù
nghiã ne
nghiã ne
á
á
u thơ
u thơ
ø
ø
i gian bo
i gian bo
û
û
thuo
thuo
á
á
c
c

> 8 tua
> 8 tua
à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Tuy nhiên ngay ca
Tuy nhiên ngay ca
û
û
bo
bo
û
û
thuo
thuo
á
á

c 1 nga
c 1 nga
ø
ø
y tr
y tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
phẫu thua
phẫu thua
ä
ä
t cũng co
t cũng co
ù
ù
í
í
ch
ch
-
-
Luôn th
Luôn th

ự
ự
c hie
c hie
ä
ä
n khuyên bo
n khuyên bo
û
û
thuo
thuo
á
á
c tr
c tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
1. Tr
1. Tr
ư
ư

ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
b.
b.
Gia
Gia
û
û
m cân na
m cân na
ë
ë
ng:
ng:
-
-
Co
Co
ù
ù
y
y
ù
ù

ngh
ngh
ó
ó
a quan tro
a quan tro
ï
ï
ng trong gia
ng trong gia
û
û
m bie
m bie
á
á
n
n
ch
ch
ứ
ứ
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ha
p ha
ä
ä

u phẫu
u phẫu
-
-
Ne
Ne
á
á
u co
u co
ù
ù
the
the
å
å
, tr
, tr
ì
ì
hoãn mo
hoãn mo
å
å
đ
đ
e
e
á
á

n lu
n lu
ù
ù
c cân na
c cân na
ë
ë
ng
ng
gia
gia
û
û
m
m
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c mo
c mo
ä
ä
t va
t va
ø
ø

i ky
i ky
ù
ù
la
la
ø
ø
to
to
á
á
t nha
t nha
á
á
t
t
-
-
Th
Th
ự
ự
c hie
c hie
ä
ä
n che
n che

á
á
đ
đ
o
o
ä
ä
ăn kiêng t
ăn kiêng t
í
í
ch c
ch c
ự
ự
c tr
c tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å



vai tro
vai tro
ø
ø
t
t
ư
ư
va
va
á
á
n dinh d
n dinh d
ư
ư
ỡng
ỡng
1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å

c.
c.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u trò ta
u trò ta
é
é
c nghẽn
c nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
trên be
trên be
ä
ä
nh nhân
nh nhân

hen
hen
:
:
-
-
Thơ
Thơ
ø
ø
i
i
đ
đ
ie
ie
å
å
m mo
m mo
å
å
:
:
. Cơn ca
. Cơn ca
á
á
p: nên hoãn mo
p: nên hoãn mo

å
å
ne
ne
á
á
u
u
đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
. Ngoa
. Ngoa
ø
ø
i cơn ca
i cơn ca
á
á
p: khi hen o
p: khi hen o
å
å
n
n

đ
đ
ònh không trie
ònh không trie
ä
ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng, PEF tr
ng, PEF tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
> 80%
> 80%
1. Tr
1. Tr
ư
ư

ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
-
-
Chua
Chua
å
å
n bò hô ha
n bò hô ha
á
á
p tr
p tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å

:
:
khi ch
khi ch
ư
ư
a
a
đ
đ
a
a
ï
ï
t yêu
t yêu
ca
ca
à
à
u phẫu thua
u phẫu thua
ä
ä
t
t
. Mo
. Mo
ä
ä

t
t
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t 2 tua
t 2 tua
à
à
n corticoid
n corticoid
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng toa
ng toa
ø
ø
n thân
n thân
1mg/kg(60mg/nga
1mg/kg(60mg/nga
ø
ø

y)
y)
, corticoid
, corticoid
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng toa
ng toa
ø
ø
n thân
n thân
thơ
thơ
ø
ø
i gian nga
i gian nga
é
é
n không la
n không la
ø
ø
m
m



t
t
ỉ
ỉ
le
le
ä
ä
nhiễm tru
nhiễm tru
ø
ø
ng
ng
sau mo
sau mo
å
å
.
.
. Thuo
. Thuo
á
á
c dãn phe
c dãn phe
á
á

qua
qua
û
û
n loa
n loa
ï
ï
i k
i k
í
í
ch th
ch th
í
í
ch
ch
β
β
2 da
2 da
ï
ï
ng
ng
phun kh
phun kh
í
í

dung hoa
dung hoa
ë
ë
c MDI ke
c MDI ke
á
á
t hơ
t hơ
ï
ï
p, 4
p, 4
-
-
6 la
6 la
à
à
n mỗi
n mỗi
nga
nga
ø
ø
y va
y va
ø
ø

khi co
khi co
ù
ù
nhu ca
nhu ca
à
à
u.
u.
8
1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
d.
d.
Đ
Đ
ie
ie
à

à
u trò ta
u trò ta
é
é
c nghẽn
c nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
trên be
trên be
ä
ä
nh nhân COPD:
nh nhân COPD:
-
-
Thơ
Thơ
ø
ø
i

i
đ
đ
ie
ie
å
å
m mo
m mo
å
å
:
:
. Co
. Co
ù
ù
da
da
á
á
u hie
u hie
ä
ä
u nhiễm tru
u nhiễm tru
ø
ø
ng (tăng so

ng (tăng so
á
á
l
l
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng
ng
đ
đ
a
a
ø
ø
m, tăng
m, tăng
kho
kho
ù
ù
thơ
thơ
û
û
,

,
đ
đ
a
a
ø
ø
m
m
đ
đ
u
u
ï
ï
c): nên hoãn mo
c): nên hoãn mo
å
å
đ
đ
e
e
á
á
n khi he
n khi he
á
á
t da

t da
á
á
u hie
u hie
ä
ä
u
u
nhiễm tru
nhiễm tru
ø
ø
ng
ng
. Ngoa
. Ngoa
ø
ø
i
i
đ
đ
ơ
ơ
ï
ï
t ca
t ca
á

á
p: sau khi
p: sau khi
đ
đ
ã to
ã to
á
á
i
i
ư
ư
u ho
u ho
ù
ù
a ch
a ch
ứ
ứ
c năng hô
c năng hô
ha
ha
á
á
p 2 tua
p 2 tua
à

à
n
n
-
-
Chua
Chua
å
å
n bò hô ha
n bò hô ha
á
á
p tr
p tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
:
:
. Kha
. Kha
ù

ù
ng sinh: trong tr
ng sinh: trong tr
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng hơ
ng hơ
ï
ï
p co
p co
ù
ù
nhiễm tru
nhiễm tru
ø
ø
ng. Thơ
ng. Thơ
ø
ø
i
i
gian to
gian to
á

á
i thie
i thie
å
å
u 10 nga
u 10 nga
ø
ø
y
y
. Dãn phe
. Dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n:
n:
thuo
thuo
á
á
c l
c l
ự
ự
a cho

a cho
ï
ï
n la
n la
ø
ø
Ipratropium
Ipratropium
bromide co
bromide co
ù
ù
the
the
å
å
ke
ke
á
á
t hơ
t hơ
ï
ï
p thêm k
p thêm k
í
í
ch th

ch th
í
í
ch
ch
β
β
2
2
Du
Du
ø
ø
ng
ng
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng phun kh
ng phun kh
í
í
dung
dung
t
t
ừ

ừ
6
6
-
-
8 la
8 la
à
à
n/1 nga
n/1 nga
ø
ø
y
y
.
.
Đ
Đ
o la
o la
ï
ï
i ch
i ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á

á
p sau 2 tua
p sau 2 tua
à
à
n
n
đ
đ
e
e
å
å
đ
đ
a
a
ù
ù
nh gia
nh gia
ù
ù
hie
hie
ä
ä
u qua
u qua
û

û
.
.
1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
. Ngoa
. Ngoa
ø
ø
i vie
i vie
ä
ä
c la
c la
ø
ø
mo
mo
ä

ä
t thuo
t thuo
á
á
c dãn phe
c dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n to
n to
á
á
t,
t,
theophylline co
theophylline co
ù
ù
hie
hie
ä
ä
u qua
u qua
û

û
tăng c
tăng c
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng hoa
ng hoa
ï
ï
t
t
đ
đ
o
o
ä
ä
ng
ng
cu
cu
û
û
a cơ hoa
a cơ hoa
ø

ø
nh.
nh.
. Ch
. Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
theophylline
theophylline
cho be
cho be
ä
ä
nh nhân co
nh nhân co
ù
ù
đ
đ
a
a
ù
ù
p
p
ứ

ứ
ng vơ
ng vơ
ù
ù
i theophylline t
i theophylline t
ừ
ừ
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c hoa
c hoa
ë
ë
c vẫn co
c vẫn co
ù
ù
ta
ta
é
é
c

c
nghẽn
nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
ke
ke
ù
ù
o da
o da
ø
ø
i sau khi
i sau khi
đ
đ
ã du
ã du
ø
ø
ng

ng
corticoid va
corticoid va
ø
ø
thuo
thuo
á
á
c dãn phe
c dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n
n
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng h
ng h
í
í
t.

t.
.
.
Lie
Lie
à
à
u trung b
u trung b
ì
ì
nh
nh
10mg/ kg
10mg/ kg
(400
(400
-
-
600mg/ nga
600mg/ nga
ø
ø
y).
y).
. Corticoid toa
. Corticoid toa
ø
ø
n thân ch

n thân ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh cho be
ònh cho be
ä
ä
nh nhân
nh nhân
COPD giai
COPD giai
đ
đ
oa
oa
ï
ï
n na
n na
ë
ë
ng va
ng va
ø
ø
be
be
ä

ä
nh nhân vẫn ta
nh nhân vẫn ta
é
é
c
c
nghẽn
nghẽn
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
khi
khi
đ
đ
ã du
ã du
ø
ø
ng
ng
đ

đ
u
u
û
û
dãn phe
dãn phe
á
á
qua
qua
û
û
n
n
nh
nh
ư
ư
trên. Lie
trên. Lie
à
à
u du
u du
ø
ø
ng
ng
1mg/kg/nga

1mg/kg/nga
ø
ø
y
y
í
í
t nha
t nha
á
á
t 12 giơ
t 12 giơ
ø
ø
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
, to
, to
á

á
t nha
t nha
á
á
t la
t la
ø
ø
2 tua
2 tua
à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
, sau
, sau
đ
đ
o

o
ù
ù
gia
gia
û
û
m lie
m lie
à
à
u va
u va
ø
ø
ng
ng
ư
ư
ng thuo
ng thuo
á
á
c trong vo
c trong vo
ø
ø
ng 1
ng 1
-

-
2 tua
2 tua
à
à
n lễ
n lễ
sau mo
sau mo
å
å
9
1. Tr
1. Tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c mo
c mo
å
å
e.
e.
Gia
Gia
ù
ù

o du
o du
ï
ï
c be
c be
ä
ä
nh nhân ca
nh nhân ca
ù
ù
c ba
c ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p la
p la
ø
ø
m dãn nơ
m dãn nơ
û
û
pho
pho

å
å
i:
i:
-
-
Ba
Ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p h
p h
í
í
t sâu
t sâu
đ
đ
ơn thua
ơn thua
à
à
n hay co
n hay co
ù
ù

du
du
ø
ø
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ke
p ke
á
á
khuye
khuye
á
á
n kh
n kh
í
í
ch
ch


tăng FRC (dung t
tăng FRC (dung t
í
í
ch kh
ch kh

í
í
ca
ca
ë
ë
n cơ năng)
n cơ năng)
-
-
Ba
Ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p tho
p tho
å
å
i bong bo
i bong bo
ù
ù
ng hay thu
ng hay thu
ø
ø

ng n
ng n
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c: mo
c: mo
ä
ä
t ca
t ca
ù
ù
ch ta
ch ta
ï
ï
o
o
PEEP t
PEEP t
ự
ự
nhiên
nhiên



gia
gia
û
û
m CV (closing volume)
m CV (closing volume)
-
-
Va
Va
ä
ä
t ly
t ly
ù
ù
trò lie
trò lie
ä
ä
u vỗ rung lo
u vỗ rung lo
à
à
ng ng
ng ng
ự
ự
c va
c va

ø
ø
dẫn l
dẫn l
ư
ư
u t
u t
ư
ư
the
the
á
á
trong
trong
tr
tr
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng hơ
ng hơ
ï
ï
p kha
p kha

ï
ï
c
c
đ
đ
a
a
ø
ø
m nhie
m nhie
à
à
u hơn 35ml/nga
u hơn 35ml/nga
ø
ø
y
y
-
-
Thơ
Thơ
ø
ø
i gian ta
i gian ta
ä
ä

p
p
í
í
t nha
t nha
á
á
t la
t la
ø
ø
1 nga
1 nga
ø
ø
y, to
y, to
á
á
t nha
t nha
á
á
t la
t la
ø
ø
1 tua
1 tua

à
à
n tr
n tr
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
phẫu thua
phẫu thua
ä
ä
t
t
2. Trong lu
2. Trong lu
ù
ù
c mo
c mo
å
å
:
:
-
-

Giơ
Giơ
ù
ù
i ha
i ha
ï
ï
n thơ
n thơ
ø
ø
i gian phẫu thua
i gian phẫu thua
ä
ä
t < 3giơ
t < 3giơ
ø
ø
-
-
Du
Du
ø
ø
ng bie
ng bie
ä
ä

n pha
n pha
ù
ù
p gây mê tu
p gây mê tu
û
û
y so
y so
á
á
ng hoa
ng hoa
ë
ë
c gây mê
c gây mê
ngoa
ngoa
ø
ø
i ma
i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ

ng
ng
-
-
Tra
Tra
ù
ù
nh s
nh s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng thuo
ng thuo
á
á
c gây mê co
c gây mê co
ù
ù
ta
ta
ù
ù
c du
c du

ï
ï
ng ke
ng ke
ù
ù
o
o
da
da
ø
ø
i nh
i nh
ư
ư
pancuronium
pancuronium
-
-
Du
Du
ø
ø
ng ph
ng ph
ư
ư
ơng pha
ơng pha

ù
ù
p mo
p mo
å
å
no
no
ä
ä
i soi khi co
i soi khi co
ù
ù
the
the
å
å
-
-
Thay the
Thay the
á
á
ca
ca
ù
ù
c phẫu thua
c phẫu thua

ä
ä
t lơ
t lơ
ù
ù
n can thie
n can thie
ä
ä
p lên ng
p lên ng
ự
ự
c
c
va
va
ø
ø
bu
bu
ï
ï
ng ne
ng ne
á
á
u
u

đư
đư
ơ
ơ
ï
ï
c
c
3. Sau mo
3. Sau mo
å
å
a.
a.
Ca
Ca
û
û
i thie
i thie
ä
ä
n ch
n ch
ứ
ứ
c năng hô ha
c năng hô ha
á
á

p sau mo
p sau mo
å
å
:
:
-
-
Tăng c
Tăng c
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng dung t
ng dung t
í
í
ch kh
ch kh
í
í
ca
ca
ë
ë
n ch
n ch

ứ
ứ
c năng FRC:
c năng FRC:
incentive spirometry
incentive spirometry
. Ba
. Ba
ø
ø
i ta
i ta
ä
ä
p h
p h
í
í
t sâu
t sâu
. Du
. Du
ø
ø
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ke
p ke

á
á
khuye
khuye
á
á
n kh
n kh
í
í
ch
ch
3. Sau mo
3. Sau mo
å
å
-
-
Gia
Gia
û
û
m the
m the
å
å
t
t
í
í

ch
ch
đ
đ
o
o
ù
ù
ng
ng
(CV: closing vilume)
(CV: closing vilume)
. Thơ
. Thơ
û
û
ma
ma
ù
ù
y không xâm la
y không xâm la
á
á
n a
n a
ù
ù
p l
p l

ự
ự
c d
c d
ư
ư
ơng liên
ơng liên
tu
tu
ï
ï
c hoa
c hoa
ë
ë
c 2 m
c 2 m
ứ
ứ
c
c
đ
đ
o
o
ä
ä
(CPAP hoa
(CPAP hoa

ë
ë
c BiPAP)
c BiPAP)
đ
đ
a
a
ë
ë
c
c
bie
bie
ä
ä
t to
t to
á
á
t trên be
t trên be
ä
ä
nh nhân không the
nh nhân không the
å
å
tham gia h
tham gia h

í
í
t
t
sâu hay du
sâu hay du
ø
ø
ng hô ha
ng hô ha
á
á
p ke
p ke
á
á
khuye
khuye
á
á
n kh
n kh
í
í
ch
ch
. Tho
. Tho
å
å

i bong bo
i bong bo
ù
ù
ng hay thu
ng hay thu
ø
ø
ng n
ng n
ư
ư
ơ
ơ
ù
ù
c: t
c: t
ự
ự
ta
ta
ï
ï
o PEEP
o PEEP
đ
đ
e
e

å
å
cho
cho
á
á
ng la
ng la
ï
ï
i PEEP no
i PEEP no
ä
ä
i sinh
i sinh


cho
cho
á
á
ng
ng
đ
đ
o
o
ù
ù

ng sơ
ng sơ
ù
ù
m
m
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng thơ
ng thơ
û
û
, ngăn xe
, ngăn xe
ï
ï
p pho
p pho
å
å
i
i
10
3. Sau mo
3. Sau mo
å

å
b.
b.
Gia
Gia
û
û
m
m
đ
đ
au to
au to
á
á
t
t
: Vai tro
: Vai tro
ø
ø
cu
cu
û
û
a Ba
a Ba
ù
ù
c s

c s
ó
ó
phẫu thua
phẫu thua
ä
ä
t
t
-
-
Gây tê ngoa
Gây tê ngoa
ø
ø
i ma
i ma
ø
ø
ng c
ng c
ứ
ứ
ng
ng
-
-
Phong to
Phong to
û

û
a tha
a tha
à
à
n kinh liên s
n kinh liên s
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
n
n
TA
TA
Ø
Ø
I LIE
I LIE
Ä
Ä
U THAM KHA
U THAM KHA
Û
Û
O
O
1.

1.
Preoperative Pulmonary Evaluation.
Preoperative Pulmonary Evaluation.
Gerald
Gerald
W.Smetana, MD. New England 1999. 937
W.Smetana, MD. New England 1999. 937
-
-
944
944
2.
2.
Assessing and Modifying the Risk of Postoperative
Assessing and Modifying the Risk of Postoperative
Pulmonary Complications.
Pulmonary Complications.
Ramona L. Doyle MD.
Ramona L. Doyle MD.
Chest 1999. 1125 (77
Chest 1999. 1125 (77
-
-
81)
81)
3.
3.
The Preoperative Period Summary.
The Preoperative Period Summary.
David

David
Schroerder. Chest 1999. 115 (44
Schroerder. Chest 1999. 115 (44
-
-
46)
46)
4.
4.
Preoperative assessement of Pulmonary Risk. Mark
Preoperative assessement of Pulmonary Risk. Mark
K Ferguson. Chest 1999; 115 (58
K Ferguson. Chest 1999; 115 (58
-
-
63)
63)
5.
5.
Preoperative Respiratory Considerations in the
Preoperative Respiratory Considerations in the
Surgical Patient.
Surgical Patient.
Horace M. Delisser. Fishman
Horace M. Delisser. Fishman
’
’
s
s
Pulmonary Diseases and disorders 1998. 619

Pulmonary Diseases and disorders 1998. 619
-
-
629
629
Phòng khám – Thăm dò chức năng hô hấp
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM
Điện thoại tư vấn: 8 594470
Email: chamsochohap@ bvdaihoc.com.vn
Website: www.bvdaihoc.com.vn/chamsochohap