Giáo trình hướng dẫn phân tích thăm dò chức năng nguyên tử đồng vị bằng phóng xạ p2 doc

Y Học Hạt Nhân 2005


- Hình khuyết HĐPX ở vùng vỏ, từ rốn thận ăn vào vùng nhu mô. Điều này có thể là
do vách ngăn trong nhu mô thận.
- Hình ảnh giảm HĐPX ở cực trên thận vùng vỏ thận.
Khi thận bị tổn thơng nh u, nang (hoặc nhiều nang), nhồi máu, áp xe, vỡ chấn
thơng, tụ máu trong vỏ thận, lao thận đều xuất hiện một vùng mờ nhạt hoặc ổ
khuyết không có phóng xạ (vùng lạnh) trong nhu mô thận. Nh vậy trong ghi hình
thận không thể phân biệt từng loại tổn thơng, u lành hay ác, nhng có thể xác định
đợc là khối u hay tổn thơng đó nằm ở tại thận hay ngoài thận.
Các bệnh thận lan toả nh viêm thận mn, xơ cứng động mạch hay tiểu động mạch
thận sẽ làm giảm tập trung hoạt độ phóng xạ một cách nham nhở, hoặc lan toả và
thờng đi kèm tăng hoạt độ ở gan.
Tắc động mạch thận một bên thờng thể hiện trên Scintigram bằng giảm kích
thớc và giảm hoạt độ phóng xạ bên đó (do lợng máu tới ít hơn).
Ghi hình nhấp nháy thận giúp phát hiện các dị tật bẩm sinh nh thận lạc chỗ: xác
định chính xác vị trí, kích thớc, những đặc điểm về cấu trúc và chức năng của thận
lạc chỗ.

Hình 4.19:

Ghi hình động thận và hệ thống
tiết niệu ở ngời bình thờng với Tc-99m
MAG3. Ghi hình đợc cả 3 pha: tới máu, tập

trung và bài tiết DCPX:
- Sau 0-20 phút tiêm Tc-99m MAG3: HĐPX
bắt đầu tập trung ở cả hai thận.
- Sau 1 phút: Tăng dần tập trung HĐPX ở 2
thận.
- Sau 5 phút: HĐPX tập trung cao ở 2 thận
và bắt đầu xuất hiện HĐPX ở cả 2 niệu quản
(trái, phải) .
- Sau 20 phút: HĐPX giảm gần hết ở cả 2 thận
và tăng ở bàng quang.

Hình 4.20
: Ghi hình thận và thận đồ
ở trẻ em (ghi hình với MAG3 -
99m
Tc,
liều từ 3
ữ
10 mCi). Hình ảnh thận
bình thờng: hoạt độ phóng xạ ở cả
2 thận giảm dần theo thời gian sau
khi tiêm MAG3
99m
Tc.
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X

C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o

m
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t

r
a
c
k
.
c
o
m
Y Học Hạt Nhân 2005

Hình 4.22
: Ghi hình thận bằng máy SPECT với Tc
-
99m DTMA ở bệnh
nhân trẻ em đợc phẫu thuật tạo nối động mạch cực trên thận phải.
- A: Trớc khi phẫu thuật nối tạo mạch: Có hiện tợng giảm tập trung
HĐPX (Tc-99m DTMA) ở thận phải (Giảm dòng máu tới thận và giảm
khả năng bài tiết).
- B: Sau khi phẫu thuật: HĐPX tập trung nhiều hơn, chức năng thận phải
đợc cải thiện rõ rệt.



Hình 4.23
: Ghi hình thận và thận đồ ở
bệnh nhân chỉ còn một thận
- Thận trái: không tập trung HĐPX (do
đ bị cắt bỏ vì bị bệnh viêm thận bể
thận mn tính).
- Thận phải: còn tập trung HĐPX,
nhng có hiện tợng ứ nớc nên kích
thớc thận lớn hơn bình thờng và chức
năng đ giảm (ERPF = 177,7 mL/min),

đáp ứng kém với Lasix (A, C).
Một năm sau phẫu thuật tạo hình bể
thận: Kích thớc thận, khả năng tập
trung và bài xuất hippuran phóng xạ
trong giới hạn bình thờng, dòng huyết
tơng thực tế đến thận ( ERPF) = 359,9
mL/min (B, D)


Hình 4.21:

Ghi hình thận và thận đồ
ở ngời trởng thành (ghi hình động
với OIH - I-123)
(Hình ảnh thận bình thờng: Hoạt
độ phóng xạ ở cả 2 thận giảm dần,
nhng lại tăng dần ở bàng quang
theo thời gian sau khi tiêm

OIH-I-123).

Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a

n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Click to buy NOW!
P

D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c

k
.
c
o
m
Y Học Hạt Nhân 2005

Hình 4.24
: Ghi hình thận ở bệnh
nhân bị tắc nghẽn tiết niệu cấp tính.
- Thận phải: không tập trung HĐPX
(do bệnh thận tắc nghẽn bẩm sinh,
thể hiện bằng hội chứng tắc nghẽn
cấp tính). Thận trái: tập trung
HĐPX, kích thớc và chức năng bình
thờng (tập trung và bài xuất bình
thờng, ERPF= 493,9 mL/min), (A).
- Sau phẫu thuật tạo hình bể thận:
Tập trung HĐPX ở cả hai thận (B).



Hình 4.25
: Ghi hình thận ở bệnh nhân sau
ghép thận trái(ghi hình với MAG3-Tc -99m).
Sau 3 tuần phẫu thuật ghép thận: khả năng
tập trung phóng xạ (pha mạch), bài tiết, bài
xuất ở giới hạn bình thờng (ERPF = 321,7
mL/min). HĐPX tập trung ở thận sau đó
xuống niệu quản và bàng quang


Hình 4.26: Ghi hình thận bằng máy SPECT hai đầu
- Bên trái: Thận ngời bình thờng (ghi hình với MAG3 -
99m

Tc)
- Bên phải: Thận phải tập trung HĐPX bình thờng, thận trái không tập trung HĐPX (vị trí
mũi tên).

Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c

u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r

w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Y Học Hạt Nhân 2005

Hình 4.27
: Ghi hình thận bằng máy SPECT 2 đầu (ghi hình động với Tc
-

99m MAG3)

- Thận trái: tập trung HĐPX và chức năng thận bình thờng (ERPF= 254,2 mL/min).
- Thận phải: Không tập trung HĐPX, mất chức năng hoàn toàn.

Hình 4.28a
: Ghi hình thận bằng máy
Gamma Camera với Tc-99m DTPA
- HĐPX chỉ tập trung ở thận trái.
- Thận phải không còn chức năng (không
tập trung HĐPX ).

Hình 4.28b
: Thận hình móng

ngựa

(Hai cực dới của hai thận dính
liền nhau, tổn thơng bẩm sinh)

Hình 4.29
: Xạ hình thận của bệnh nhân trẻ em 5 tuổi bị cao huyết áp do bệnh mạch thận
ở cực trên thận phải, ghi hình với
99m
Tc-DMSA .
- Hình A: Hình ảnh xạ hình thận là bình thờng (trớc khi tiêm captopril).
- Hình B: Sau khi tiêm captopril thấy có hình khuyết HĐPX ở cực trên thận phải (vị trí
mũi tên).

A

B

Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h

a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c
o
m
Click to buy NOW!

P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a

c
k
.
c
o
m
Y Học Hạt Nhân 2005

Hình 4.30a
: Giảm sản thận
trái, ghi hình với
99m
Tc-DMSA
Hình 4.30b
:
-

Mất chức năng thận phải
(không tập trung HĐPX), ghi hình với
99m
Tc-
DMSA.
- Trên siêu âm là hình ảnh thận đa nang.
Hình 4.31
: Hình ảnh thận đồ đồng vị (bên trái) và xạ hình thận (bên phải) ngời bình
thờng, ghi hình động bằng máy SPECT với
99m
Tc - DTPA

Hình 4.32
: Hình

ảnh thận đồ
đồng vị (bên phải) và xạ hình
thận (bên trái) bệnh nhân
mất chức năng thận trái, ghi
hình động bằng máy SPECT
với
99m
Tc - DTPA

Click to buy NOW!
P
D
F
-

X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-
t
r
a
c
k
.
c

o
m
Click to buy NOW!
P
D
F
-
X
C
h
a
n
g
e

V
i
e
w
e
r
w
w
w
.
d
o
c
u
-

t
r
a
c
k
.
c
o
m