SƠ CỨU GÃY XƯƠNG HỞ pptx

SƠ CỨU GÃY XƯƠNG HỞ

- Sơ cứu gãy xương hở tốt : rửa sạch vết thương  ngăn chặn nhiễm trùng kín
- Nguyên tắc sơ cứu : không bao giờ di chuyển bệnh nhân nếu chưa bất động
- Gãy xương đến sớm : trước 8h ( 6-8h ), còn tuỳ thuộc vào môi trường bị tai nạn
- Nguy cơ trong gãy xương hở :
o Biến chứng ngay:
 Shock chấn thương:
 Do mất máu, do đau.
 Vì thế phải băng và bất động tốt ngay.
 Tổn thương mạch và thần kinh:
 Độ 3c.
 Tắc mạch do mỡ tủy xương:
 Hiếm gặp.
o Biến chứng sớm:
 Nhiễm khuẩn vết thương:
 Nguy hiểm nhất là vi khuẩn yếm khí.
 Vì thế khi sử lý vết thương phải rạch rộng, không khâu kín da.
 Chèn ép khoang gây hội chứng Wolkmann.
 Sau mổ cần để chi ở tư thế cao.
o Di chứng (biến chứng muộn):
 Viêm xương sau chấn thương:
 Di chứng nặng nề.
 Điều trị còn khó khăn, phức tạp.
 Chậm liền xương, khớp giả:
 Chiếm tỉ lệ cao, do mất sự liền xương sinh lý.
 Can xương lệch:
 Nếu chi ngắn quá 2cm, gập góc >10o thì phải mổ lại phá can,
sửa trục chi.
 Teo cơ, cứng khớp vì phải bất động lâu.
- Nhiễm trùng : phụ thuộc vào

o Vi khuẩn.
o Môi trường.
o Thời gian vi khuẩn sinh trưởng.
Sinh lý bệnh gãy xương hở:
o Diễn biến phần mềm : Hoại tử mô
o Diễn biến phần cứng : Chậm liền xương, khớp giả (can xương dừng lại ở mức
độ liền sụn, chưa phát triển đến xương ).
- Phân độ gãy hở theo Gustilo:
Những chú ý trong phân độ của Gustilo:
o Gãy phứt tạp, gãy hai tầng, mất đoạn xương
o Gãy trong môi trường bẩn như nông trại
o Gãy trong các tai nạn giao thông tốc độ cao
o Gãy do đạn bắn
o Đến muộn >8h
Xem như gãy độ III
- Vết thương vấy nhiễm:
o Tiếp xúc với nước, dầu, chất phân
o Nhiễm bẩn khuẩn chí do vết cắn
o Vấy bẩn rõ,
o Đến muộn >12h
- Năng lượng cao:
o Gãy nhiều đoạn
o Mất đoạn xương
o Chèn ép khoang
o Cơ chế nghiền ép
o Lóc da rộng
o Kết hợp phần mềm đòi hỏi phải làm vạt che phủ
- Mục tiêu điều trị:
o Phòng chống được nhiễm trùng
o Lành vết thương phần mềm và liền xương

o Phục hồi được cấu trúc giải phẫu
o Phục hồi được chức năng
- Điều trị :
o Tại phòng cấp cứu:
 Hồi sức
 Làm sạch vết thương và băng sạch
 Nắn thẳng trục và bất động chi gãy
 Kháng sinh và SAT
 Chụp x quang xương gãy
o Phẩu thuật bước đầu:
 Bảo tồn sự sống của bệnh nhân và chi gãy
 Đánh giá chính xác tổn thương
 Cắt lọc vết thương: cẩn thận. tỷ mỷ và loại bỏ hết mô chết, lặp lại sau
48-72 giờ
 Cố định xương gãy: vững chắc và phải được che phủ
o Phẩu thuật kết hợp xương:
 Độ I: giống gãy xương kín
 Độ II: nẹp vít, đinh nội tủy không khoan ống tủy, khung cố định ngoài
 Độ IIIA: đinh nội tủy không khoan ống tủy, khung cố định ngoài
 Độ IIIB: Khung cố định ngoài-vạt che phủ khuyết hổng phần mềm
 Độ IIIC: Khâu nối chi
- 1 số chỉ định:
o Độ I, II, cắt lọc sạch
o Độ III:
 Trước 6h, cắt lọc. Độ IIIa có thể cắt kết hợp xương
 Muộn : khuyên sử dụng kháng sinh ( do đã có nhiễm trùng )
- Sau khi mổ, quan trọng nhất là xem có nhiễm trùng, viêm xương không
- Kéo liên tục :
o Tạm thời, chờ mổ.
o Điều trị : để sau này bó bột mà không mổ

- Tuyệt đối không được để những phương tiện quá lâu trong cơ thể (đinh, vít,…)
Lâu
nhất cho phép là 2 năm. Một số bệnh nhân dị ứng, không kết hợp đc mà phải thay
đổi
- Kết luận:
Gãy xương hở gặp nhiều nhất trong cấp cứu chấn thương.
o Chẩn đoán dễ, nhưng có thể bỏ sót các gãy xương hở nhỏ.
o Cấp cứu ban đầu và phẩu thuật kịp thời, đúng phương pháp giảm tỷ lệ các
biến chứng của gãy xương hở.
o Cắt lọc rạch rộng cố định xương vững và để da hở là nguyên tắc chính trong
đều trị gãy xương hở.