Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (92.33 KB, 5 trang )
Bướu Tiền liệt tuyến
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA
A.PHẦN HÀNH CHÁNH:
Họ và tên bệnh nhân: PHAN VĂN BIỂU ;Giới tính: nam;Tuổi: 83;Dân tộc:
Kinh;Nghề nghiệp: về hưu(lúc trẻ làm ruộng);Địa chỉ: xã Phú Lộc, huyện Tam
Bình, tỉnh Vĩnh Long;Ngày nhập viện: 16h, ngày 15/5/2011;
B.PHẦN CHUYÊN MÔN:
1. Lý do vào viện: Bí tiểu.
2.Bệnh sử:
Cách nhập viện một ngày, bệnh nhân cảm thấy khó tiểu, tiểu nhiều lần trong ngày,
mỗi lần với số lượng rất ít(40ml), tiểu gắt. Tình trạng trên kéo dài cho đến trước
nhập viện 1h, bệnh nhân cảm thấy căng tức vùng hạ vị và bí tiểu. Ngay khi phát
hiện, thân nhân đưa bệnh nhân đến nhập viện Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần
Thơ.
Tình trạng lúc nhập viện: căng tức vùng hạ vị, bí tiểu, có cầu bàng quang.
Diễn tiến bệnh phòng: Sau 10 ngày điều trị bệnh nhân cảm thấy thoải mái, không
còn căng tức vùng hạ vị.
Tình trạng hiện tại(8h, ngày 25/5/2011): còn đặt sonde tiểu(nước tiểu trong), ăn
ngon nhưng ngủ kém(ban đêm hay thức giấc).
3. Tiền sử:
Mổ thoát vị bẹn P cách đây 2 năm tại Vĩnh Long bằng phương pháp mổ hở.
Cao huyết áp(huyết áp tâm thu cao nhất là 190 mmHg).
Gia đình:chưa ghi nhận bệnh lý liên quan.
Hàng xóm chung quanh: chưa chưa ghi nhận bệnh lý liên quan.
4. Khám lâm sàng( 8h, ngày 25/5/2011)
a. Khám toàn trạng:
Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt;
Da niêm: Hồng;
Không có rặm lông bất thường;
Tóc,móng: không dễ gãy,không dễ rụng;
Không phù, không có dấu hiệu mất nước;