MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG TỔ QUỐC GHI CÔNG doc

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
…………, ngày……tháng……năm………

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG TỔ QUỐC GHI CÔNG
Kính gửi:
- UBND xã, phường, thị trấn…………………………
- Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội huyện (quận, thị
xã)……
- Sở Lao động – TB&XH tỉnh, TP……………

Tôi tên là:……………………………… Sinh năm:………
Hiện đang cư trú tại:……………………………………
Tôi là………………….của liệt sỹ……………………………
Tôi làm đơn xin đề nghị được cấp lại bằng tổ quốc ghi công của liệt sỹ như sau:
1. Họ tên liệt sỹ: ……………………………… …… Sinh năm:……
Quê quán: .………………………
Nhập ngũ:………………………………… ; Hy sinh:……………
Số bằng TQGC …………………… Quyết định số:……………………
Ngày tháng năm ký quyết định……………………………………………
2. Họ tên liệt sỹ: ……………………………… …… Sinh năm:………
Quê quán: .……………………
Nhập ngũ:…………………………………… ; Hy sinh:…………
Số bằng TQGC …………………… Quyết định số:……………………
Ngày tháng năm ký quyết định……………………………………………
Nguyên nhân đổi lại bằng TQGC:…………
………………………………………………………………………………………
……
Đề nghị các cấp xem xét giải quyết.
XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ (PHƯỜNG, TT) Người làm đơn
(Ký tên, ghi rõ họ tên)