Tải bản đầy đủ (.pdf) (17 trang)

Sự nguy hiểm của biến chứng bàn chân ppt

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (127.97 KB, 17 trang )

Sự nguy hiểm của
biến chứng bàn chân

Các biến chứng bàn chân do như biến dạng bàn chân, loét bàn
chân, hoại tử ngón chân là nguyên nhân phổ biến nhất trong
nhóm nguyên nhân không phải chấn thương gây cắt cụt chân ở
các nước công nghiệp phát triển. Theo thống kê có khoảng 5-7%
số BN đái tháo đường có biến chứng loét bàn chân và nguy cơ bị
cắt cụt chân ở các BN đái tháo đường cao gấp 15 – 46 lần so với
người không bị đái tháo đường. Còn tính trên phạm vi toàn thế
giới thì cứ 30 giây lại có 1 BN đái tháo đường bị cắt cụt chân.

Các nguyên nhân thuận lợi gây loét bàn chân
Biến chứng thần kinh: Biến chứng
thần kinh, gặp ở khoảng 40% BN đái
tháo đường, làm giảm khả năng cảm
nhận đau, nóng hay lạnh, đồng nghĩa
với việc bạn sẽ không thể cảm nhận
được chân đã bị tổn thương. Bạn có

Bàn Chân của bệnh nhân
đái tháo đường bị biến
chứng.
thể dẫm lên 1 cái đinh hoặc một hòn sỏi nhưng vẫn đi suốt cả
ngày mà không hề hay biết, tương tự chân bạn cũng có thể bị
một vết xước hoặc vết rách nhưng không biết nên không được
điều trị kịp thời và chỉ khi chân bạn sưng to lên hoặc có nhiễm
trùng nặng thì bạn mới biết, khi đó là đã ở giai đoạn muộn, điều
trị thường không đạt kết quả tốt.

Mạch máu: Các BN đái tháo đường dễ bị xơ vữa động mạch, các


mạch máu bị hẹp hoặc tắc sẽ làm giảm lượng máu đến các cơ
quan trong cơ thể. Theo các nghiên cứu, có khoảng 20% BN đái
tháo đường có hẹp hoặc tắc các động mạch ở chân. Hiện tượng
kém nuôi dưỡng do máu đến ít sẽ hạn chế khả năng điều trị khỏi
nhiễm trùng và lành các vết loét. Trường hợp bị tắc hoàn toàn
động mạch, bàn chân và các ngón chân có thể bị hoại tử toàn bộ.

Nhiễm trùng: Các BN đái tháo đường dễ bị nhiễm trùng hơn
người bình thường, lý do là đường máu cao và tuần hoàn máu
kém làm cho các phản ứng bảo vệ chống nhiễm trùng ở các BN
này diễn ra chậm hơn và kém hiệu quả hơn. Đa số các BN đái
tháo đường Việt Nam là những người sản xuất trực tiếp tại các
cánh đồng hoặc nhà máy, họ tiếp xúc trực tiếp với các nguồn vi
khuẩn rất lớn, vì vậy nếu có bất kỳ một vết loét nào thì nguy cơ bị
nhiễm trùng cũng như nguy cơ ổ nhiễm trùng lan rộng là rất lớn.

Ngoài ra còn một số nguyên nhân khác như béo phì (làm tăng áp
lực lên bàn chân), giảm thị lực (gây dễ ngã hoặc chấn thương
bàn chân, khó phát hiện các tổn thương ở bàn chân), bị bệnh đái
tháo đường đã lâu, kiểm soát đường máu kém (khó liền vết
thương), bệnh thận (gây mất protein nên khó liền vết thương), rối
loạn mỡ máu gây xơ vữa các động mạch cấp máu cho chân, đi
giày hoặc tất không thích hợp… và cuối cùng là những người đã
có tiền sử bị loét chân hoặc cắt cụt chân thì nguy cơ bị loét chân
cũng sẽ tăng lên.

Các tổn thương bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường

Biến đổi ngoài da: Bệnh đái tháo đường có thể gây những biến
đổi ngoài da ở chân như làm da khô, bong da hoặc nứt nẻ.

Nguyên nhân là do dây thần kinh chỉ huy các hoạt động làm ẩm
da đã bị tổn thương.

Chai chân: Chai chân hình thành nhiều do tăng áp lực ở gan bàn
chân các BN đái tháo đường. Các chai chân này cũng có thể gặp
nhiều ở người bình thường nên các BN đái tháo đường thường
chủ quan và không quan tâm, chính vì vậy các chai chân này có
điều kiện phát triển nhiều hơn, dễ bị nứt, loét rồi trở thành ổ
nhiễm trùng.

Biến dạng bàn chân: Do biến chứng thần kinh nên bàn chân bị
mất cảm giác, khi đó mỗi khi đứng thì người bệnh sẽ không thể
điều chỉnh tư thế bàn chân. Các vị trí chịu áp lực nhiều sẽ có
những biến đổi của cơ và da kéo theo những thay đổi của các
khớp. Hậu quả là bàn chân bị biến dạng, điển hình được gọi là
bàn chân Charcot (nhưng may mắn là rất ít gặp), và rất dễ bị loét
tại các chỗ phải chịu áp lực cao.

Loét chân: Hay xảy ra ở mu bàn chân, ngón cái, và thường do đi
giày dép chật. Lưu ý là các vết loét thường bắt đầu chỉ là những
vết xước hoặc phồng da rất nhỏ nhưng do không được điều trị
hoặc điều trị không đúng cách nên đã bị nhiễm trùng, tiếp sau đó
nhiễm trùng ngày càng lan rộng ra toàn bộ bàn chân. Đến lúc này
thì mọi biện pháp điều trị nội khoa bằng thuốc hoặc cắt lọc
thường không có kết quả. Vì vậy các BN đái tháo đường cần báo
ngay cho bác sĩ điều trị khi phát hiện bất cứ tổn thương hoặc bất
thường nào ở chân.

Cắt cụt chân: Khác với người bình thường, vết loét chân các BN
đái tháo đường rất khó liền vì ít khi được cung cấp đủ máu, do đó

vùng tổn thương vừa không được cung cấp đủ chất dinh dưỡng
và oxy, vừa không có đủ các tế bào máu như bạch cầu đến để
tấn công vi khuẩn và các tế bào chết cũng không được dọn dẹp
kịp thời. Mặt khác đường máu cao sẽ ức chế các hoạt động của
bạch cầu, làm giảm hiệu quả của các phản ứng viêm chống
nhiễm khuẩn. Do vậy vết thương rất dễ bị nhiễm trùng lan rộng và
khó liền, khi đó bắt buộc phải cắt cụt. Điều đặc biệt là các động
mạch có thể bị tắc hẹp ở các đoạn cẳng chân hoặc cao hơn như
ở đùi nên một số trường hợp tuy chỉ có nhiễm trùng bàn chân
nhưng lại cần cắt cụt đến trên đầu gối.

Phòng ngừa các tổn thương bàn chân.

Khi phát hiện bất cứ tổn thương gì ở bàn chân thì bạn cũng nên
đi khám bác sĩ ngay, tuyệt đối không được tự điều trị vì nếu điều
trị không đúng cách thì từ một tổn thương nhỏ cũng có thể trở
thành một tổn thương lớn, phải cắt cụt chân.

Các biện pháp chung:

Bỏ hút thuốc lá hoàn toàn, càng sớm càng tốt.

Kiểm soát thật tốt đường máu với mục tiêu HbA1C nhỏ hơn hoặc
bằng 6,5% và không để đường máu rơi vào vùng nguy hiểm.

Điều trị kịp thời các biến chứng mắt, thận, thần kinh do đái tháo
đường.

Phát hiện sớm biến chứng mạch máu ở chân. Ngày nay có nhiều
phương pháp thăm dò hiện đại như siêu âm Doppler, chụp

mạch có thể phát hiện được hầu hết các tổn thương mạch máu
ở chân từ giai đoạn sớm nhất. Nếu có thì phải điều trị ngay bằng
tất cả các biện pháp có thể.

Điều trị phòng xơ vữa động mạch bằng các thuốc hạ lipid máu,
aspirin. Hiệu quả của một số thuốc được cho là làm tăng tuần
hoàn như praxilene, torental còn nhiều tranh cãi.

Các biến chứng bàn chân ở BN đái tháo đường là rất đa dạng và
thường do nhiều nguyên nhân phối hợp. Các tổn thương này dù
rất nhỏ nhưng nếu không được phát hiện sớm, điều trị kịp thời thì
sẽ nặng lên rất nhanh và BN có nguy cơ rất cao bị cắt cụt chân.
Điều trị các biến chứng bàn chân ở BN đái tháo đường phải là
điều trị toàn diện cả về thay đổi lối sống, dùng thuốc, chăm sóc tại
chỗ, đôi khi cần phẫu thuật. Tuy nhiên nếu chăm sóc tốt bàn
chân, thực hiện đầy đủ các biện pháp phòng ngừa (có khi rất đơn
giản) có thể làm giảm được rất nhiều tỉ lệ bị cắt cụt chân.

Một số biện pháp đề phòng loét chân:

Mỗi tối nên dành ra 3-5 phút để kiểm tra bàn chân xem có chỗ
nào bị xước, phồng rộp hay không. Dùng một chiếc gương nhỏ
để kiểm tra những chỗ khó quan sát.

Rửa chân hàng ngày bằng nước ấm và xà phòng nhẹ, sau đó lau
khô từng ngón chân bằng loại giẻ hoặc gạc mềm, lau kỹ kẽ giữa
các ngón chân. Nhớ phải thử nhiệt độ nước bằng tay, không
được thử bằng chân. Không nên ngâm chân trong nước.

Có thể xoa chân bằng các thuốc mỡ để giữ cho da ẩm và mềm

nhưng không nên bôi vào kẽ giữa các
ngón chân.

Cắt móng chân thẳng, tránh cắt sát các góc móng mà nên dùng
các dũa để dũa. Nếu phát hiện móng mọc đâm vào trong thì báo
bác sĩ ngay.

Không nên bôi các loại thuốc sát trùng, thuốc kháng sinh hoặc
dán các tấm cao lên chân. Không nên chườm ấm hoặc chườm
điện chân.

Luôn giữ ấm chân, buổi tối nên đi tất lỏng đi ngủ, mùa đông nên
đi tất ấm và đi giày.

Không hút thuốc lá hoặc ngồi gập chân vì có thể làm giảm máu
đến chân.

Điều trị biến chứng thần kinh và mạch máu. Uống aspirin hàng
ngày phòng xơ vữa động mạch.

Một số lời khuyên về việc chọn giày và tất:

Không bao giờ được đi chân trần kể cả ở trong nhà để hạn chế
nguy cơ bị chấn thương chân.

Chọn giày cẩn thận: nên đi mua giày vào buổi tối khi chân to nhất,
chọn giày vừa cả chiều rộng, chiều dài, vừa cả gót và mõm.
Tránh các kiểu giày mũi nhọn hoặc gót cao. Nên đi giày da. Khi đi
giày mới thì chỉ nên đi mỗi 2-3 giờ thì phải kiểm tra chân một lần
vì có thể bị sưng phỏng chân mà không biết. Trước khi xỏ chân

vào thì nên kiểm tra bằng tay phía trong giày. Không nên buộc
dây giày quá chật hoặc quá lỏng.

Khi có biến dạng bàn chân thì nên đặt đóng loại giày được thiết
kế riêng

Nên đi tất khô và sạch, thay tất hàng ngày. Nên chọn các loại tất
cotton mỏng đi mùa hè, tránh các loại tất có lỗ hoặc có nếp nhăn.

Tốt nhất là đi khám bác sĩ chuyên về bàn chân mỗi năm một lần
để được kiểm tra phát hiện nguy cơ bị loét chân cũng như được
hướng dẫn các biện pháp đề phòng loét chân. Những biện pháp
này có thể rất đơn giản nhưng nếu được thực hiện đúng và đủ thì
hiệu quả sẽ rất lớn, có khi cứu được cả tính mạng và cuộc sống
của bạn.

×