Bệnh Án Glaucoma docx

Bệnh Án Glaucoma
Bệnh Án Glaucoma

I . Hành Chánh
I . Hành Chánh

Nguyễn thị Liệt - 60 tuổi – An Giang .
Nguyễn thị Liệt - 60 tuổi – An Giang .

Nhập viện 9g, ngày 01/10/2009 .
Nhập viện 9g, ngày 01/10/2009 .

II. Lí do nhập viện
II. Lí do nhập viện
Mắt trái đau nhức-ngày thứ 4
Mắt trái đau nhức-ngày thứ 4

III . Bệnh Sử
III . Bệnh Sử

Cách nhập viện 4 ngày bệnh nhân đột
Cách nhập viện 4 ngày bệnh nhân đột
ngột đau nhức mắt T, kèm đau đầu, buồn
ngột đau nhức mắt T, kèm đau đầu, buồn
nôn
nôn


khám và điều trị tại trạm y tế xã
khám và điều trị tại trạm y tế xã

với chẩn đoán là cao huyết áp, bệnh nhân
với chẩn đoán là cao huyết áp, bệnh nhân
uống thuốc nhưng vẫn không hết đau
uống thuốc nhưng vẫn không hết đau




Bệnh viện tỉnh An Giang
Bệnh viện tỉnh An Giang


∆ : Mắt T
∆ : Mắt T
Glaucoma cấp
Glaucoma cấp


thuốc Timolol 1 giọt x 2,
thuốc Timolol 1 giọt x 2,
acetazolamide 0,25g 1V x 3 u
acetazolamide 0,25g 1V x 3 u


chuyển
chuyển
BV Mắt TP.HCM
BV Mắt TP.HCM



Nhập viện.
Nhập viện.

Tình trạng lúc nhập viện :
Tình trạng lúc nhập viện :

Huyết áp : 130/90 mmHg
Huyết áp : 130/90 mmHg

Thị lực
Thị lực
Mắt P
Mắt P
ĐNT 0,8m
ĐNT 0,8m
Mắt T
Mắt T
ĐNT 0,5m
ĐNT 0,5m

Nhãn áp
Nhãn áp
Mắt P
Mắt P
23mmHg
23mmHg


MACLAKOV
MACLAKOV

Mắt T
Mắt T
23mmHg
23mmHg

IV . Tiền căn
IV . Tiền căn

Cao Huyết Áp đã được chẩn đoán
Cao Huyết Áp đã được chẩn đoán

Đau mắt P từng đợt tự hết trong nhiều
Đau mắt P từng đợt tự hết trong nhiều
năm, không khám và điều trị gì
năm, không khám và điều trị gì

Hen phế quản ( - ), Tim mạch ( - ), Tiểu
Hen phế quản ( - ), Tim mạch ( - ), Tiểu
đường ( - ).
đường ( - ).

V . Khám lúc nhập viện :
V . Khám lúc nhập viện :

Huyết áp : 130/90 mmHg
Huyết áp : 130/90 mmHg



Thị lực

Thị lực
Mắt P
Mắt P
ĐNT 0,8m
ĐNT 0,8m




Mắt T
Mắt T
ĐNT 0,5m
ĐNT 0,5m

Nhãn áp
Nhãn áp
Mắt P
Mắt P
32mmHg
32mmHg




SCHIOTZ
SCHIOTZ


Mắt T
Mắt T

37,2mmHg
37,2mmHg

Khám mắt
Khám mắt




Mắt P
Mắt P
Mắt T
Mắt T

Mi mắt
Mi mắt
Bình thường
Bình thường
Phù nhẹ
Phù nhẹ

Kết mạc
Kết mạc
Hồng
Hồng
Cương tụ rìa
Cương tụ rìa

Giác mạc Trong
Giác mạc Trong

Phù mờ
Phù mờ

Tiền phòng Nông (Herick) < ¼
Tiền phòng Nông (Herick) < ¼

Mống
Mống
Nhạt màu
Nhạt màu
Nâu
Nâu

Đồng tử
Đồng tử
6mm, pxas - 7mm, pxas -
6mm, pxas - 7mm, pxas -

Thủytinhthể Đục nhẹ
Thủytinhthể Đục nhẹ
Đục nhẹ
Đục nhẹ

Sắc tố trước T3 ( + ) Mãng xuất tiết
Sắc tố trước T3 ( + ) Mãng xuất tiết

Soi đáy mắt
Soi đáy mắt

MẮT P MẮT T
MẮT P MẮT T


Gai thị bạc màu
Gai thị bạc màu
Gai thị cương tụ
Gai thị cương tụ


C/D # 0.6
C/D # 0.6
C/D # 0,3
C/D # 0,3


Mạch máu dạt phía mũi
Mạch máu dạt phía mũi


Xuất huyết, xuất tiết (-)
Xuất huyết, xuất tiết (-)


Thoái hóa hắc võng mạc
Thoái hóa hắc võng mạc

Soi góc
Soi góc

Mắt P Mắt T
Mắt P Mắt T


0(1) không soi
0(1) không soi


0(0) 0(0)
0(0) 0(0)


0(2)
0(2)



Tóm tắt bệnh án
Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, An giang
Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, An giang

Nhậpviện vì đau nhức mắt T, bệnh 4 ngày
Nhậpviện vì đau nhức mắt T, bệnh 4 ngày


khám mắt P
khám mắt P

khám mắt T
khám mắt T
TL ĐNT 0,8m NA 32
TL ĐNT 0,8m NA 32
TL ĐNT 0,5m NA 37,2
TL ĐNT 0,5m NA 37,2
Cương tụ kết mạc -
Cương tụ kết mạc -
Kết mạc cương tụ rìa
Kết mạc cương tụ rìa
Giác mạc trong
Giác mạc trong
Giác mạc phù mờ
Giác mạc phù mờ
TP nông
TP nông
TP < ¼
TP < ¼
Thoái hóa mống
Thoái hóa mống
Mống nâu
Mống nâu
Đồng tử dãn, pxas -
Đồng tử dãn, pxas -
Đồng tử dãn, pxas –
Đồng tử dãn, pxas –
T3 đục
T3 đục
T3 đục
T3 đục

Sắc tố trước T3 +
Sắc tố trước T3 +


Mãng xuất tiết trước T3
Mãng xuất tiết trước T3
Gai thị bạc màu
Gai thị bạc màu


Gai thị cương tụ
Gai thị cương tụ
C/D # 0.6
C/D # 0.6


C/D # 0.3
C/D # 0.3
Thoái hóa hắc võng mạc
Thoái hóa hắc võng mạc


Thoái hóa hắc võng mạc
Thoái hóa hắc võng mạc
Góc đóng
Góc đóng
Góc : không soi
Góc : không soi

Chẩn đoán
Chẩn đoán

Mắt T Glaucoma góc đóng cấp, đục T3,
Mắt T Glaucoma góc đóng cấp, đục T3,
thoái hóa võngmạc / cao huyết áp
thoái hóa võngmạc / cao huyết áp

Mắt P Glaucoma góc đóng bán cấp qua
Mắt P Glaucoma góc đóng bán cấp qua
cơn, đục T3, thoái hóa võng mạc / cao
cơn, đục T3, thoái hóa võng mạc / cao
huyết áp
huyết áp

Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt

Mắt T tăng áp thứ phát sau viêm màng bồ
Mắt T tăng áp thứ phát sau viêm màng bồ
đào, thoái hóa võngmạc / cao huyết áp
đào, thoái hóa võngmạc / cao huyết áp

Mắt T tăng áp thứ phát do đục T3….
Mắt T tăng áp thứ phát do đục T3….

Mắt P Glaucoma góc đóng mạn tính, đục
Mắt P Glaucoma góc đóng mạn tính, đục
T3, thoái hóa võng mạc / cao huyết áp

T3, thoái hóa võng mạc / cao huyết áp

Mục tiêu điều trị
Mục tiêu điều trị

Bảo tồn thị giác còn lại
Bảo tồn thị giác còn lại

Nâng cao chất lượng cuộc sống cho bn
Nâng cao chất lượng cuộc sống cho bn

Điều trị nội khoa
Điều trị nội khoa


Acetazolamide 0,25 g
Acetazolamide 0,25 g
2 viên x 2 uống / ngày
2 viên x 2 uống / ngày
KCL 0,6g
KCL 0,6g
1 viên x 2 uống / ngày
1 viên x 2 uống / ngày
Paracetamol 0,5 g
Paracetamol 0,5 g
1 viên x 2 uống / ngày
1 viên x 2 uống / ngày
Collyre. Timolol 0,5%
Collyre. Timolol 0,5%

nhỏ 2 mắt 1 giọt x 2 / ngày
nhỏ 2 mắt 1 giọt x 2 / ngày
Collyre. Fluromethonlone
Collyre. Fluromethonlone


nhỏ mắt T 1 giọt x 4 / ngày
nhỏ mắt T 1 giọt x 4 / ngày

Điều trị ngoại khoa
Điều trị ngoại khoa
Mắt T cắt bè củng mạc + cắt mống chu biên
Mắt T cắt bè củng mạc + cắt mống chu biên
Phẩu thuật đục T3 ?
Phẩu thuật đục T3 ?
Mắt P cắt bè củng mạc + cắt mống chu biên
Mắt P cắt bè củng mạc + cắt mống chu biên

Tiên lượng
Tiên lượng

Gần : xấu : thị lực chỉ còn đếm ngón tay
Gần : xấu : thị lực chỉ còn đếm ngón tay
<1m
<1m



bệnh cảnh nặng, bn đến trễ

bệnh cảnh nặng, bn đến trễ

Xa : xấu : có tổn hại ttk
Xa : xấu : có tổn hại ttk





: có thoái hóa hắc võng mạc
: có thoái hóa hắc võng mạc



: có bệnh mãn tính gây tổn
: có bệnh mãn tính gây tổn
thương võng mạc
thương võng mạc