Rối loạn hoảng sợ doc

Rối loạn hoảng sợ


Các biểu hiện triệu chứng
Bệnh nhân có thể có một hoặc nhiều triệu chứng về cơ thể (ví dụ: đau ngực, chóng
mặt, thở nhanh). Các biểu hiện hơn nữa để có một bệnh cảnh điển hình được mô tả
bên dưới.

Các nét đặc trưng để chẩn đoán
Các cơn lo sợ không giải thích được bắt đầu đột ngột, phát triển nhanh chóng và
có thể kéo dài chỉ trong vòng một vài phút.

Các cơn thường xuất hiện với các triệu chứng cơ thể như tim đập nhanh, đau ngực,
các cảm giác nghẹt thở, co thắt ở dạ dày, chóng mặt, cảm giác không thực hoặc lo
sợ có thảm họa cho cá nhân mình (mất khả năng tự chủ hay bị điên loạn, các cơn
nhồi máu cơ tim, chết đột ngột). Một cơn thường dẫn đến nỗi sợ hãi bị một cơn
khác và dẫn đến tránh né những nơi mà cơn đã xuất hiện. Bệnh nhân có thể tránh
tập thể dục hay các hoạt động khác có thể gây các cảm giác cơ thể tương tự như
thấy trong cơn hoảng sợ.

Chẩn đoán phân biệt
Nhiều bệnh nội khoa có thể gây ra các triệu chứng tương tự các cơn hoảng sợ
(loạn nhịp tim, thiếu máu não, bệnh mạch vành, nhiễm độc giáp trạng). Cần tiến
hành tìm hiểu bệnh sử và khám xét cơ thể đầy đủ để loại trừ các bệnh lý này.
Nếu cơn chỉ xuất hiện trong những tình huống gây sợ đặc biệt, xem Rối loạn ám
ảnh sợ.
Nếu khí sắc trầm buồn, xem Trầm cảm.
Các hướng dẫn quản lý
Thông tin cơ bản cho bệnh nhân và gia đình
Rối loạn hoảng sợ là phổ biến và có thể điều trị được.
- Lo âu thường gây ra các nhận cảm sợ hãi về cơ thể: đau ngực, chóng mặt, thở

nhanh. Đó không phải là các dấu hiệu của một bệnh lý cơ thể: chúng sẽ đi qua khi
lo âu đã được chế ngự.
- Lo âu còn gây ra những ý nghĩ: sợ chết, cảm nhận thấy sắp bị điên loạn hoặc mất
tự chủ. Các ý nghĩ này cũng qua đi khi lo âu đã được kiểm soát.
- Các biểu hiện lo âu về cơ thể và tâm thần có tác động củng cố lẫn nhau. Việc
bệnh nhân chú ý vào các triệu chứng cơ thể sẽ càng làm tăng cường lo sợ.
- Một bệnh nhân cách ly hay tránh né các hoàn cảnh mà cơn hoảng sợ dã xuất hiện
sẽ chỉ càng làm tăng thêm nỗi lo âu sợ hãi của mình.

Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình
- Khuyên bệnh nhân thực hiện các bước sau đây khi một cơn hoảng sợ xuất hiện:
· Ngồi tại chỗ cho đến khi cơn hoảng sợ qua đi.
· Tập trung vào việc chế ngự lo âu song không cần quan tâm đến các triệu chứng
về mặt cơ thể.
· Tiến hành thở chậm, thư giãn, thở quá sâu hay quá nhanh (tăng thông khí) có thể
gây ra một số triệu chứng cơ thể của cơn hoảng sợ. Việc kiểm soát nhịp thở sẽ làm
giảm các triệu chứng về cơ thể này.

· Tự nhủ rằng đó là một cơn hoảng sợ; các cảm giác và ý nghĩ sợ hãi sẽ qua đi
nhanh chóng.
- Xác định những nỗi lo đã bị khuyếch đại và xuất hiện trong cơn hoảng sợ (ví dụ:
bệnh nhân sợ rằng mình đang bị nhồi máu cơ tim).
- Thảo luận cách đương đầu với các nỗi lo trong cơn hoảng sợ đó (ví dụ: bệnh
nhân phải tự nhủ rằng "Tôi không bị nhồi máu cơ tim. Đó là một cơn hoảng sợ và
cơn sẽ qua đi trong vài phút").

Thuốc
Nhiều bệnh nhân tốt lên sau khi được tư vấn như trên và không cần phải dùng
thuốc.
Nếu cơn hoảng sợ xảy ra thường xuyên và nặng; hoặc nếu bệnh nhân có trầm cảm

rõ rệt, có thể điều trị bằng thuốc chống trầm cảm (ví dụ: Imipramin 25mg uống
buổi tối tăng dần đến liều 100 - 150 mg uống tối trong 2 tuần). Với các bệnh nhân
cơn xảy ra không thường xuyên và các triệu chứng nhẹ, có thể điều trị bằng thuốc
chống lo âu trong một giai đoạn ngắn (ví dụ: Lorazepame 0,5 - 1,0 mg cho 3 lần
trong ngày).

Khám chuyên khoa
- Xem xét khám chuyên khoa nếu cơn hoảng sợ nặng, tiếp diễn sau các đợt trị liệu
nêu trên.
- Chuyển sang trị liệu nhận thức, hành vi, nếu có, có thể có hiệu quả với các bệnh
nhân không có tiến bộ với các trị liệu trên.
- Hoảng sợ thường gây ra các triệu chứng về mặt cơ thể. Tránh việc khám xét
không cần thiết.