Bài giảng điều trị HIV : Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan part 5 ppsx

21
Lý do phải dự phòng sau phơi nhiễm
22
Hiệu quả của liệu pháp kháng retrovirus
Dữ kiện ở người – Nhóm điều tra kim đâm của CDC
• Nghiên cứu bệnh chứng: 31 bệnh và 679 chứng
• Ca bệnh: nhiễm HIV sau phơi nhiễm nghề nghiệp; 94%
sau khi bị kim đâm (đều là kim nòng rỗng)
• 29% ca bệnh được dùng PEP (ZDV) vs 36% ca chứng
• Nguy cơ nhiễm HIV giảm ~81% ở NVYT dùng ZDV
• Vấn đề: hồi cứu, không có qui trình thống nhất, mẫu
nhỏ, nhiều sai số
Cardo D. et al. NEJM 1997; 337:1485-90
23
Thất bại của PEPThất bại của PEP
• CDC đã ghi nhận ít nhất 21 trường hợp PEP thất bại
• 16 ca dùng AZT đơn thuần và 5 ca dùng phối hợp
24
Lựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEPLựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEP
Cần cân nhắcCần cân nhắc
• Phần lớn là theo kinh nghiệm
• Về lý thuyết thì tác dụng ở nhiều giai đoạn khác nhau
của sự nhân lên của virus là tốt nhất
• Mức độ phơi nhiễm: nguy cơ thấp khác với nguy cơ
cao
25
Lựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEPLựa chọn thuốc kháng virus dùng cho PEP
Cần cân nhắc nhiều hơnCần cân nhắc nhiều hơn
• Độc tính (nỗi sợ hãi nevirapine)
• Sự dung nạp (các NVYT dùng PEP có mức độ
tu©n thñ thấp)

• Tương tác thuốc (NVYT có thể còn dùng các
thuốc khác)
• Thông tin về quá trình điều trị của BN nguồn
• Cân nhắc sự kháng thuốc ở BN nguồn