thai chết trong tử cung

THAI CHẾT
TRONG TỬ CUNG

I. Định nghĩa
•
Có nhiều định nghĩa, tuy nhiên chưa có sự thống
nhất.
•
Thai chết lưu: là thai chết và còn lưu lại trong buồng
tử cung > 48 h. Người mẹ thường đứng trước các nguy
cơ:

Rối loạn đông chảy máu.

Nhiễm trùng

II. Nguyên nhân
Có khoảng 30% trường hợp không tìm được nguyên nhân
1. Nguyên nhân về phía Mẹ:

TSG, cao huyết áp.

Bệnh mãn tính: bệnh tim, gan, thận…

Bệnh nội tiết: Basedow, thiểu năng giáp, tiểu
đường, bệnh lý tuyến thượng thận…

Bệnh lý nhiễm khuẩn: Sốt rét, viêm gan, các vi
khuẩn….

2. Nguyên nhân do thai

Rối loạn NST.

Thai dị dạng.

Thai già tháng.

Song thai.

Bất đồng nhóm máu Mẹ-Con.

3. Nguyên nhân do phần phụ của thai.

Bệnh lý bánh rau: phù gai rau, xơ hoá, bong sớm.

Bất thường dây rốn: thắt nút, ngắn, quấn cổ, bị
chèn ép…

Nước ối: thiểu ối cạn ối, đa ối.

4. Do hoá chất và một số yếu tố khác.

Do sử dụng thuốc không phù hợp.

Tiếp xúc với hoá chất độc.

Lao động nặng, dinh dưỡng kém…

Mẹ lớn tuổi.


Tiền sử Sản khoa nặng nề….

III. Giải phẫu bệnh lý.
1. Thai bị tiêu
2. Thai bị teo đét.
3. Thai bị ủng mục.

Ngày 3e: lột da bàn chân.

Ngày 4e: lột da chi dưới.

Ngày 8e: lột da toàn thân.
4. Thai bị thối rữa

IV. Triệu chứng lâm sàng
1. Thai dưới 20 tuần:
•
Triệu chứng có thai: chậm kinh, nghén, hCG (+)….
•
Ra máu âm đạo: là TC phổ biến, ra tự nhiên, máu đỏ
sẫm hay nâu đen.
•
Tử cung nhỏ hơn tuổi thai.
•
SA: không có tim thai, hình ảnh trứng trống, bờ túi ối
méo mó…
•
hCG giảm hay âm tính.

2. Thai trên 20 tuần:

Triệu chứng thai sống (bụng lớn, thai máy, tim thai +
…) → Thai chết (không có cử động thai, bụng
nhỏ dần, vú tiết sữa non,giảm triệu chứng nghén…)

BCTC nhỏ hơn tuổi thai, tim thai (-), không rõ phần
thai.

SA:

Tim thai (-)

Cử động thai (-)

Dấu hiệu Hallo.

X quang:

Spalding 1: hình ảnh chồng sọ.

Spalding 2: hình ảnh chồng đốt sống

Devel: hình ảnh vòng sáng quanh đầu.

Robert: bóng hơi ở tim hay mạch máu lớn.

3. Chẩn đoán phân biệt: thường đặt ra với thai < 20
tuần.
•

Thai ngoài tử cung.
•
Thai trứng.
•
Tử cung có u xơ
•
Thai sống

V. Tiến triển
1. Sẩy thai hay chuyển dạ đẻ:
Hầu hết các trường hợp sẽ tiến triển sẩy thai hay chuyển
dạ đẻ tự nhiên (90% trường hợp).
2. Biến chứng:
•
Rối loạn chức năng đông máu.
•
Nhiễm trùng
•
Ảnh hưởng tâm lý.
•
Ảnh hưởng đến những lần mang thai sau.

VI. Điều trị
1. Nguyên tắc:
•
Cần xử trí sớm khi đã có chẩn đoán chính xác.
•
Chỉ xử trí khi đã chuẩn bị đầy đủ các XN: CTM,
phân loại nhóm máu, Fibrinogen, chức năng đông
máu toàn bộ…. và chuẩn bị máu tươi.

•
Nếu có rối loạn đông chảy máu thì:

Truyền máu tươi toàn phần

Truyền Fibrinogen

Thuốc chống tiêu sợi huyết: E.A.C, Transamin…

2. Nong CTC và nạo:

Chỉ áp dụng khi thai < 12 tuần hay BCTC < 8cm.

Giảm đau.

Nong cổ tử cung.

Nạo, gắp phần thai và rau thai.

Thuốc go hồi tử cung.

Kháng sinh.

Sử dụng nội tiết.

3. Khởi phát chuyển dạ:

Truyền tống thai bằng Oxytoxin:

Tiêm bắp 5-10mg Ethinyl Estradiol trước 12-24h.


Truyền nhỏ giọt Oxytoxin với tốc độ ban đầu
1mUI/phút

Khởi phát bằng Prostaglandin:

Sử dụng các loại PGE2: Cytotec, Alsoben, Prostine,
Nalador…

200mcg mỗi 4-6h ngậm dưới lưỡi hay đặt túi cùng sau
ÂĐ

•
Khó khăn
•
Thăm khám và quản lý thai nghén tốt
•
Phát hiện, chẩn đoán và điều trị tốt bệnh lý người
mẹ trước khi mang thai.
•
Làm tốt công tác tư vấn SKSS.
VII. Dự phòng