doppler mạch tiêu hóa, tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch gan u gan

Doppler M¹ch tiªu ho¸, TÜnh m¹ch cöa vµ
c¸c tÜnh m¹ch gan
U gan


I. Gi¶i phÉu vµ Sinh lý m¹ch gan
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh thêng
III. BÖnh lý ®éng m¹ch
IV. BÖnh lý tÜnh m¹ch
V. Nèi th«ng cöa-chñ
VI. BÖnh lý U gan
Néi dung


- C¸c tÜnh m¹ch gan
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§éng m¹ch gan
§êng mËt
§êng mËt
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu


- C¸c tÜnh m¹ch gan

- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§éng m¹ch gan
§êng mËt
§êng mËt
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu


C¸c TM trªn gan:
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu


- C¸c tÜnh m¹ch gan
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§éng m¹ch gan
§êng mËt
§êng mËt
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu

TMC:
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu


- C¸c tÜnh m¹ch gan
- C¸c tÜnh m¹ch gan
- Cuèng cöa:
- Cuèng cöa:
TÜnh m¹ch cöa
TÜnh m¹ch cöa
§éng m¹ch gan
§éng m¹ch gan
§êng mËt
§êng mËt
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan
Gi¶I phÉu


I. GiảI phẫu và sinh lý mạch gan
Tuần hoàn gan và qui tắc số 3:
Gan đợc nuôi dỡng từ hai hệ mạch:
- ĐMGan (nhánh của thân tạng)
- TMCửa: TM lách và mạch treo (chủ yếu là MTTT)
Lợng máu mà gan nhận đợc từ hai hệ mạch này theo
qui tắc số 3 (ngời bình thờng, lúc đói và nghỉ ngơi):
- ĐMGan: 1/3
- TMCửa: 2/3

TMMTTT: 2/3
TM lách: 1/3
- ĐMGan+TMCửa:
Gan phải: 2/3
Gan trái: 1/3
Sinh lý


TMC trung gian gi÷a 2 hÖ mao m¹ch:
- Giêng mao m¹ch m¹c treo vµ l¸ch
- Giêng mao m¹ch trong gan
HÖ thèng cöa:
Sinh lý
I. Gi¶I phÉu vµ sinh lý m¹ch gan


* Tăng sức cản tuần tuần hoàn TMC:
- Trớc gan: huyết khối, chèn ép TMC, schistosomiasis
- Tại gan: xơ gan
- Sau gan: HC Budd-Chiari, huyết khối TMCD do u
* Tăng lu lợng tuần hoàn TMC:
- Từ TM lách: bệnh máu, cờng lách
- Từ TMMT: tăng hoạt động tiêu hoá thờng kèm bệnh
gan mạn
- Dò ĐM-TM tiêu hoá (hiếm)
áp lực hệ cửa:
Sinh lý
I. GiảI phẫu và sinh lý mạch gan

Sau ăn: giãn ĐM MTTT =>
- lu lợng TMC tăng,
- lu lợng ĐMG giảm: Vmax, min giảm (co thắt hạ lu)
Lúc đói, ngợc lại:
- lu lợng TMC giảm
- lu lợng ĐMG tăng
Gắng sức và t thế đứng: lu lợng TMC giảm
Chế độ ăn:
Sinh lý
I. GiảI phẫu và sinh lý mạch gan


I. Gi¶i phÉu vµ Sinh lý m¹ch tiªu hãa
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th4êng
III. BÖnh lý ®éng m¹ch
IV. BÖnh lý tÜnh m¹ch
V. Nèi th«ng cöa-chñ
VI. §Æc ®iÓm m¹ch U gan
Néi dung


Nhắc qua Kỹ thuật thăm khám
- Bn nín thở hoặc thở nhẹ đều
- Bn nhịn đói trớc 6h
- Đờng liên sờn phải và dới sờn trớc
- Khám toàn bộ hệ thống cửa
- Đầu dò 2-4 MHz
- Tần số nhắc lại xung thấp (PRF)
- Góc càng nhỏ càng tốt
- Cửa sổ Doppler dòng chảy nhỏ

II. Doppler mạch tiêu hóa bình th/ờng


II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th/êng
- Th©n t¹ng vµ §M gan: dèc lªn th¼ng, dèc xuèng
gi¶m dÇn, RI thÊp
Vmax TT : 130 cm/s
Vmax §MG : 60 cm/s
RI : 0,6
§éng m¹ch:


II. Doppler mạch tiêu hóa bình th/ờng
- ĐM MTTT: dốc lên thẳng, dốc xuống nhanh và
có sóng đảo ngợc tiền tâm trơng, RI cao.
Vmax : 150 cm/s
RI : 0,9
Nhịn ăn Sau ăn
Động mạch:


II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th/êng
- §M MTTD:
Dßng ch¶y cã søc c¶n cao,
kh«ng thay ®æi theo b÷a ¨n,
Vmax: 60/s
§éng m¹ch:


* Đk: < 13mm, giảm khi hít sâu.

* Dòng chảy:
- Liên tục về gan;
- Thay đổi nhẹ theo nhịp thở, nhịp tim;
- Tăng khi hít sâu;
- V: 10-20 cm/s
- Lu lợng: 600 1200 l/s, tăng sau ăn
Tĩnh mạch cửa:
II. Doppler mạch tiêu hóa bình th/ờng


Dßng ch¶y vÒ gan,
thay ®æi nhÑ theo
nhÞp thë
TÜnh m¹ch cöa:
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th/êng


Dßng ch¶y vÒ gan,
thay ®æi nhÑ theo
nhÞp thë
TÜnh m¹ch cöa:
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th/êng


Thay ®æi theo nhÞp thë
TÜnh m¹ch cöa:
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh th/êng


- Dòng chảy dao động 3 pha theo nhĩ và thất phải

(2 pha đầu: đầy nhĩ rồi thất, pha cuối: nhĩ co).
- Hít sâu: V tăng và mất 3 pha.
Tĩnh mạch gan:
II. Doppler mạch tiêu hóa bình th/ờng


I. Gi¶i phÉu vµ Sinh lý m¹ch gan
II. Doppler m¹ch tiªu hãa b×nh thêng
III. BÖnh lý ®éng m¹ch
IV. BÖnh lý tÜnh m¹ch
V. Nèi th«ng cöa-chñ
VI. BÖnh lý U gan
Néi dung


Iii. BÖnh lý ®éng m¹ch
Nhåi m¸u m¹c treo
BÖnh Rendu-Osler


NM MT cấp do cục nghẽn, huyết khối:
- CĐ Doppler khó ( chớng hơi) => chụp mạch
NM MT mạn do hẹp xơ vữa:
- Thờng gặp nữ (3/1)
- Tr/c: đau bụng nhiều lần, 10-30phút sau bữa ăn
(khi hẹp > 2/3 do có vòng nốt nhiều giữa thân tạng,
ĐM MMTT và MTTD).
- Không tr/c: có thể thấy thay đổi huyết động mạch
tạng trên Doppler (7%: > 65 tuổi)
- Khẳng định bằng chụp mạch

Iii. Bệnh lý động mạch
Nhồi máu mạc treo: