Tải bản đầy đủ (.docx) (62 trang)

khóa luận tốt nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu trong sọ không do chấn thương ở trẻ lớn

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (835.6 KB, 62 trang )

1

 !
"# $%"%&'(()"#*+,-
."/012/30- 
. 42#($&012-50
-)506789:; 42($
<5(=*>6%8?@AB;/C$*
*+*55DEAF
%1=*&0= 
$%$>1?-B?GAHHHHH*%AB/I .
C2'/J%*"K*+*5(LM5-
5M5-5N22-D25""KO5
P('- .**+*5=(LM5"O5
2&QJ%'R&S*<5)5
1T=2/0*+*55D)
.$!$1AHU
V(J -WBUV!?"WBUV$
C2(E?F
**+*55D1+"O
>X"2()5#*!#I$1=(Y(#+
()V O0&2-ZJ2>
X""*![20#"%J(JE\F 
*"KO5D'>%R1?HLBHU
"[2J(J->X"BHU6*"K=(LM5'
>&0-J]^UV(J
2
P>X"C2%?HU@\HU
(J-YX"_*J21)`9
I$(Y%"(#+1+O>X"a
Z*!J1#_((1)EWF


I2-Z$M"bS(O-&
"!*cD1decf%"RD8ghP;"c
(5D0c5<'2N'2#2c5
`-"&(#N(+S("O) .(D
 eY"2#%$ie"(#+()
 !"#D**+*55D(D(Y=
<#hI2C$$%-[Z 
!"#."e.C2%**+*5
5D2'#"O"e(# !]c j
  !"
# $ !"
3


  !"#$%&'
P>+(4+ZVJ(.V-S
("(#+[1'1V*'#$<0"$
$e(#+<&k4+'(()'/
"<(()1%P<1 `%.l->
f(4+N2%`mHU($mBU-<[53
-JBBUY(4+*$c"J[5
D
P/!n!1P$%(D(+M2(4+%
!.$)2"%<5!VDc
1o* ?W-')*i($X"I .
*<55k+M2[2(J(C
P+!')M($0$c5
-"R*c-+$1<N2M5D(YN(+ 
S(O!.C2p(Y)
]!5C20$cP+$1<

N2M5D')!(J"eq2(5
<(4+r1=* .5')N2!
!(J2)"J(#+(s
N2%8"R*c-,t;Y8"R*c-&0;
1=5`S((4+
%&'(#)*
@ IpD
@ D
4
P !C29=C$e !(4u
**+*55D%
()*+,--.-/0"123!"#$%4'
+,-:bO5
217[5-c5"1=*&0Pt"+R
C2(Y.)12j
!-*%!-12*%-
D&"=D
. /*
@!j(5Z2N0"
!P*&0-/0M5(
5DZ2
@*%!j(Z2!"C2

@12*%j12*%8Z22C2
;-&42(YD-"=
D.D@D-)9:
@=Djc=DP)
%-*"K*+*55D
@D&j`(<55
D&"c5D&-D& I$c

="D&-D&!sD
&[2"*+D@C-tb=C2*+D@C"
12*%-1('*%!Pb$
(p#"+R-D"
D-"O"eeZD@D(YX*c(<Y'
(()
5
k<"%%-N&$D`AH/
56-.71,81%4'
QD(Y&2(5j(5(<<"
(5
#%)00
v2(5(<<1(42wS"-c5.
(5.#k5.#]DZ2C2JD
k5(<<".#2 5")"J
D<t-(5.#22(5D2
vCJD-)D*(5.#%
##%) 
n212 (5f-5%7 -.
2Wtj
@k5D%
@k5DZ2
@k5=2
@k555%
xk5D%21(552
%""-R2 *.J1+()($
J(5D3('-(5(5D%"[42J<C2)2-
p228%-Z2-2;()&J
8`(J%%1y';X2C2*%t
"p&-O"Jp 

xk5DZ22(5"5"a
"-'t(-p.2J22(
5Rk542z2*p#"t
*0-(5{1"t(|S*0P'5-"t
6
*(5DZ2<p\-p -*%t-
X2C2t(|*0"X2%tSk
5}".`(5DZ22(5
(5D
xk5D2<*%C2t*0"tS
xk5"7D$<#01"b(5&
(p+".N0
xk2~j5 *b$<tC2.#"
(5k2~4.N42 %"]
*%#Dnb<$(5"%2J(Y
e*,*1+fP"e-1f(5
-N2$D"').X"

7
Sơ đồ: Các động mạch não.
#12,)*
P1=*e(9(5j5"N2
M5
N2M5(/"20RjN22#"Y
"['#(c"<<-<Z2
8
N2"["N2#-Z2N2"%M5
I25'M5 5n*M'#(c8(
)*[;"e()(Y(2*,*"#"()(<
'"%bVb&

9::;-<-/0"123=>?1-@!"#
ABA;*C?(?DD-81
12 34"*
**+*55D(D(Y(#e`&.
IVA••B-€"2s2|2]')
e4C2"KO5D
IVAm•\-~2€{O
1 !*+*55D"=(D=<
o(J(CZ).DLD*"K
O5D
IVAm•B-n*S(.RNY(J 
D*=(LM5D
IVA•?•-‚2sƒ(D20c5D"
2('^V8A•\\;=<O&*+*55D 
c5
IVA•B\-n*"%0c5D42<=
2oc<5D*,*
IVA••A-v„*"…8…;2$c
f%D(J cf%"RDoN(+1R
%-"+R/-2(=1[')&(YO*+
*55D
9
k$VA•m\-M"bc5'$%('c
5N'2#-0oO†&95"%
Y42&R
€J(.c5`01=.&
0(D(Y*c()S(*+*55D
1#2 "*
IVA•^A-I,P‡."b(D !%/
+D"258*+*5(M5;

D!$!C25-|1DO
5%(Y
IVA••?-ˆ5P+v# !"#*%421$
4c5"cf%"RD$ .R.
*%"KO5D"=(M5D-
!2/?H@WH/-*%A^/ABY-
$>?W-BU<^AY !E•F
IVA••^-IP+‰="+RC2WHY
%+EmF"vk!ŠE•F=<B\`
m@AB/+*5D<^W•
Y-$>m-?U
aVA••^-g hVPR-g k!v-I,042
 !^BY*%512J1Q"
Q52e&*%
 .(J"KO5DEAHF
IVA••m-h†hVI"beNo9O(5
A0.*i($X"2EAAF
IVA•••-I,P2QO !\BY*+*55
D-('\HY*+*55D.
10
&'•`m($AB/-"e>%f
*"K**55D !C2\HUEA?F
IV?HH?-I,P+P2v0 !^mY
%&'BmY'*+*55D$
>mB-\UEA\F
EF-/0"123=>?1-@G
563740*
63*
1=*&0% 42
($*+*55DS<<5$<

(=Sfs<.
*+*5(@M58…hs;-O52
ZS0%/
'25*+*525"O(5Ps
1"z-z5p<5jP=(LM
56‹5N226‹5M5"25P
 .1) - .&.b
*"K*+*5=(LM58$>WH@WBU;6"KO
(58$>?B@\HU;[52† .*t(D
&V1J$"(YN$"'
"=V
8409- /
'# .'). 1=*&
0-"ŒA$<0')Ne(Y$.(Y
V1*…@•222"n8?HHH;(D&<) 
.#S(<"%^AG^m8m•-•U;(D1=N
(+(Y$<0|A\B(Yc(5D 
11
S(DO&*+*5(@M5w*[(M
5?\G^m8\?-WU;IO-?•8W?-^U;''&
58p(5-*+*5N25-*+*5(@M
5-w[(@M5:
<5(="$(DN(+AmG^m8\?-WU;
 !C2…@•22"n8?HHH;€)Jm8AA-mU;('
BY)J*&Z2-?)J
(p,*+-A)J*2‡\fpJ
#+-AYe4C2p
3Z%/0+pJ#-*%'
)*R*,"KC25*8h2v„„"n8A••B;
s8AWU; !C2…@•222"n8?HHH;R*i

 '1$e(=SfP$$<hŽŽŽ\-
(=*2N2?1A !'
$$<‡ŽŽŽ-A\/1'="
*%!*$"2Š-A*{2„2-?
1'$"n')'p
s!(C2)J$$<(= 
42($=DPY1=*&
0-0C2*)J&"%<Y
)J[ ?HHHHG
\

!$1<M5@N2') 42($
*%v$1<M5@N2(=1')
(YN(+c`D S-!$1<M
5@N2')1=e† cf%"R(1N2
*+/0-c`M58szh;_1$
4<
12
5#;<
g.C2D
Š(J(-(2(J*Z*-$($ "= 
@ 'Dp("= 2-('*p5D&
/cD
@v(2(J-(21f(J-(21=+/-=-e
.$(2(J c-00Cz<5J1
b"ej<-V+-!((*D-5(J
@PV1j/!-N&$42"†5-('*&C2
N&$*%
@g(0J*.\"(2(J)C2"K9p19e
C2819 7 -w2(=(5D%-(

5DZ20(5=2;
@gX2-N5Q21*0R*"KO(5
DZ2-N&$JD"t(p+‡&$)D'
*Z*-<5V]!(J2-=-/!
51$
@cDf%"R
IVA••Av„*"…(D2$c
ghPD(J vO coN(+"+R-!
(C2"C21<c(<"%
/!DvOC2 cghPD'
)OC2D*%
S(N(+D*b2"Oj
•PV>'(e(v„*`^H@•H(0"+
•P$)#%&*J`"".
•k)5:*%*5>-(=1'DD& 
(<*"GwD
13
••&wJ1cghPD%
•‡(+S($'*12*%
')$"+R9p
•&$C29pjan"89p(
5DZ2;-1 J89p(5=%;
P c'&N&$"=D-N&$"D
&"N&$*%•&Y1&"t>*
&<5-')&O5&-1R%%
]}
@vO()O szŽj
g0V*[iL!VD]O
&Y2Šde*b2"(R`C2"e&
vODOVROPAvOp

DOROPA-VROP?
@c(5Dj
s*tghPD-cvP'+&(+"S
(*+*55D-c5D(c42<
=2"iNo (J()S(N(+"S+
ieY+*+*55h2[c5N
(+N.'+*+*551=-g5*+*5-R&C2*+
*5j<Y-"+R-1R%‘"$!1}E•F
s2„"n(DO2$%M"bc5D-
0c5D'2N'2#8•n…;k.1de(42
'f(P<42*t M5
k)N(+*"K9O-2*b2"
 S2j
14
xP<422[5
xsc19=)(429O
xˆO5D'1R%%N%"K#0
x*%19f519
s<Y1=&9O*1R%97-
f5-$1<.Rf91<c&O
5Dk2<1 c222($E•F
k)e(+(J(C"#/0-Jc"<#
"%$y- -$EAWF
k<"%*"K=(@M5-c5N(+j
xŠ<*+*5j"+Ri-1R%
x<5&1<*+*5
ˆ.5C2nƒ@s2*b2 1$4c5D
Kích thước:
•%\ =(M57
P`\($^ =(M5O

P ^ =(M5%
@•+DCj
IVAm•A-’1J(J =bN&12
*%*"KO5D.DP`('($2*[
*+DC'()1=(="i SS(ff'
P D-<Y*+
DC-1=-|'pJ421R)"1='
pJ*1<c(D(Y2=D-1=="%
(=*+DCI2"%b2(C2ghPD
"%ZR"C2'-(2<]| *[•IP
11='ghP'*%ghP5
15
O-11=()O-J."%
" D-D
@No/
k(p--2
=!--(=->
&H2I6-.-J*--A1D-/0"123?1?(?DD-81%9'
 /0"123?1+KL:D-81
 =+ >?@%)j
P9O(5D]w.C2
(5%"t(2~-1"KO"12*%
Pg1J•HUO(5] (5
-BU<#ˆO(5D#&(5
p($(5D%-(5DZ2-(5
.#-(5(<<-(5D2P<.'
O(5D-AH@ABU'#(5-('AH@?HU'
O(52 -^UY'9O(51}
*+*5j
@ Pe#2

@ ‚(5C
@ 9O(LM5
k%"OC29O')&12IVA•mBQ
~(22.5O5D2j
 vOj'25O9-O"O(5
 ŠR%j
•%\jhO5
P`\@^jˆO57
P`•@AHjˆO5O
P`AA@?BjˆO5%
P ?BjO51/p
16
3J%*5O9-1R%O"%6R1'
*5&7<%65#9O&$
 A4BB?-7CD?@j
1MD-81G
- f51[5:R&BHU c(5
D
- P>f52(5D1\HU2N2
!W($!AH22$-p5J%!WH
- f5D2(5D*i($$D
c-tD'JV>X""*!•('-f5
D$< YC2
L-/0G
- n21"K2"9O(Y+52*j
• ‡:(C29
• “b5C2/!D 5
• c(=(YOf5"$
- n219O(Y+5O'b2Y$C2c(=8<(2
"!AH;wf$(5(#1w"K

- P%(.8g1vQA•^H;]N2<J!
2€J(.&>(JWU-!2A-BU"!$
c"e($$J!2
- P Yj
• PJ!2VjX"^HU
• ’2wVR(">X" ?U
• P$/. (5/ 7aD
J/j.&$tt(J8*5
C29Di:N&$/;P$/*&f
fC2O(5
• PV$.j+9#9O%.$
"tD9-tV!'"*i($V$
.
• k=1'*+*5*2-f--J1$Y
• Š(f(=1*+*55"†5
17
 /0"123?1+K?(?D>N)D-
 =+ >*
•+*5=(LM5')N2&JC2D
/$0&J"t.C2JD"
(Y=(5DZ2-D%"(=1(5D2P>
"+R]X22JD#0X2%P=(LM
5'O 8vOZh;*`"7D%D&
ŠR%'1&7-(1R`"($c
 E>"j
s2"b21R%/*+*5\5j
P=(LM57-(1R*+*5*%\
P=(LM5O-(1R/*+*5`\($^
P=(LM5%-(1R/*+*5 ^
 6F0*

P=(LM5952p(5"M
5fN$w(1'.-('(5y
"M51=422(525-(=1('|w*[
(LM5
h#2jP9O(LM5*b`$
)C2Z252-%25_O
5C29O"%*J -"O$&9OZ
"+RJ25C2D8"7D&N""t.N(D;
'(5D8(5=;(($w/0Rp
$(*%"7D-i"%5'&7g%5
<b$"%M5*i32(5-%5*i
Y9"*i(52
h#ij9O(LM5p95
1=(#-5 Y2-/!0"Z"cC2%
18
(YfN$5h f=] %=C25-V
/!J1(
ˆO(LM5(Y225j
• ˆO(LM5f<".(5=-'1R
%7""`2
• ˆO(LM5f<"#(5=8O5<j
*2;-'1R%
 2-G47CD?@%H,)j
• PS2$N2!2/AH@
\H-&$/BH
• Q2#0Z-'R&2(O
• N2("%2)Rj
- Š)tjBHU'O(LM5"'1}
c
- Š)*%1=()(D

 RYf3(.`M52"b`
 R*Z*" Y<0tP a
').c}oD".X"
 /0"123?1+KD-)D-
‹5M55*+*5/$&1=
.!s*t).1=1O"%*+*5
1=(LM5Z/0'&
1M5&'!2%"%00†
P/0'N%70"%=(LM5•+*5
R'0"R'!. ')(Y
(#+p1O(Y
 D-O1**
•+*51='*&.-(Y
O1cf%"R2c`-[*+*5
1=(Y42c5D'2N'2#Š=<*+
19
*551-5'R&2(O†-*#
-,f)I !]c`2
(O'2&AHHU" 2(#'*+
*5‹52$>A?U 
 D-*1D-P8*1D-;
P/0$>R0&#"%*+*5(LM
5P'"+R<2-(JD6(=1)DP/
0a')O&C•'"+R&)
.D '.2S&#5"t
 I?JGK9-L*
• ˆC=DwŠ<wc(S/!D2N
42"$%_.Vb
• ‡42w+-&D+}o').tD-.
Vb80.D; .R

 2(5(J
• s')2D8DLD;2"D
&*i($D&
• ŠR')5/cD
• Š<Y/c12t"+R(5+"Kj"t2
')]427-"t"7D')]5(w
• P$cC2/!.e
• D')1}( '2"0
421
4-LLLQ"(?(?DD-81%&'
M +N=O
ˆ0(#++…hsa<%gf
5]-(#+]"ie-42$(+"+
(D(Y*t()(#+'<]!1$4(#+
<0%ˆ0(#+(=11$Y1
20
f51<Y42/0%1b
ie21(D&…hs(=1'
)N2"*"eJ†"1(+1T21(Y(#+
M +?@%) / !P
P$e(#+O5$`(#+
%2025"ie"i(D(Y
!*c'4+O(5hfO5
42')1=1$4<0ieb
$-"O"e($2Ce(D1=b#
k<"%<4217J(YV'$ c$<
R()N(+b/(+"e4!Vb%
1$ie"2(5.())
Q 5"V'wY2&-"2[C2(#+
12&&s5')4f!O5,

t-J(Y(#+,1S
RC".+,;AST%'
Q*,$t .-"+R-!(
"1V(#+P>X"?H@\•U$< YN&
= 2`(JI$*,$ O$!j
N&$-D9C-f5"$c-tD-
2
P$)')R1=*!-'*!
(1-X2-!(J
21
5
UVWXYZ[W\Z[]Z[V^_
5IS;-<
€p\A`?/($AB/(YS(D(#
+5Š2PJ1Q"IP”0`V?HAH($V?HA?
55;-`Aa*-3TbG
Tiêu chuẩn lâm sàng:
kN&!2j
- k4u"%2!1(Jj
xI!(J
xI=
xz<5!
- ')D-Dj
• '!J119jgX2-(1-J1
‘
• v!D"%j!-(2(J-=-"e"D1RR‘
• '!Vb
Tiêu chuẩn cận lâm sàng:
- QJ' Sf2j
22

• cghPDcvP'O1<cj
=D-D&)D12*%

• PYcghPD1=&-J'
 S<<fj*+DLC'()1=(=
*+DC".
• P&(#(Yc50c5D
'2N'2#
- I2&(YNo 08=!-
2-(=->-*+DC‘
59;-`A1D"c
D*&0-12.-
"#
5EZLL;-<
#52443B
@I !p!-=
#5#.CJ3Bj&0e
#51Q??$?0K
@P=e(Y*b2 p0-"752(O
@*Zei<&8NJqbệnh án
nghiên cứur;
=Jej€p=-.
-e.-1$4(#+
23
A#.R33BS
nP
P
I'$ P $ k+M2
A P= P/ IV
€% I2GZ

? P#X n12 !(
Q. Qe(Df
\ P!. P2"" I
P!1(J n<-(2(J-=-
P!1"" •!-<5"e(
W =!
n'2
k(p
P$
!V2-e-zˆ
I2x-Šx
n<Yv
B P-szŽ4 sc= h+Rj *0- J-
2-2-<2
ŠR%8;
k}(S(Z2-tD
PD& h+RjD&jŽ-ŽŽ-ŽŽŽ-Žh
^ c5D-
snP
g5*+*5 …hs
h+R PtD-5D&
ŠR% 
• *+DC n'2
P$
m Š$4(#+ Š7 I
PX" I
#55Q???>7TUV0K
@<(YNX0<1 je-R
O-(S->JV
24

9
de[V^_
P2`AG?HAH($A?G?HA\'\A.D
%1=*&0"(#+5Š2PJŠQhI
P”09=&j
96-.-
AF1*QG0GKP2LWI"
Nhận xétj
@ Q2"Z->f220ZI2
$>^AU-IZ$>\•UP>2GZA-BmGA
@ Q!2/-20!2/`^($AB/
@ P/fO•-•–W/&&?/"/2&
AB/
AF1#*QG0PX-YGK Z
Nhận xét:
@ nb.<f<t2->f`W@•!
t2"5$>2
A1*QG0GKPMU-
-<-# fITb gAPhi
k ?^ m\-•
s/( W A?-•
25
2 A \-?
P/ \A AHH
Nhận xét:
@ k2<f'#X('?^$m\-•U|'A
$\-?U(2
A1#*QG0GKPMUGK$
F fITb gAPhi
Š75 ?^ m\-•

k2(J \ •-•
k1 A \-?
‹IQI A \-?
j- \A AHH
Nhận xét:
@ k2<+'#X%('175
@ P<'#X1%(O>'#X(2(J+
'>2&
95H2I6-.Ab2,
A11*2[-\?477K
k* fITb gAPhi
A A\ WA-•
? ^ A•-W
Œ\ A? \m-•
j- \A AHH

×