Tải bản đầy đủ (.ppt) (23 trang)

Bài giảng ung thư thận

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (418.62 KB, 23 trang )

Ung thư thận
Renal cell Carcinoma
Bài giảng Cao học và Nội trú
Ngoại khoa
năm học 2009-2010
Đại cương

Phẫu thuật cắt thận tình cờ từ 1861 do
Wolcott và từ 1867 do Spiegelberg.

Phẫu thuật cắt thận chính thức có từ 1869
do Simon và 1870 do Gilmore.

Với sự xuất hiện của phẫu thuật, mô bệnh
có sẳn để nghiên cứu.

1883, Grawitz được coi là người mô tả
ung thư thận, tuy đã có sai lầm về nguồn
gốc của tế bào (hypernephroma)
Đánh giá X quang một khối u ở
thận

UIV được chụp ngay khi bn có đái máu

Khối u ác có: có calci hoá, tăng tỷ trọng,
bờ không đều, làm biến dạng đài thận

Chỉ định siêu âm để loại trừ nang thận,
AML

CT thận là tét quan trọng để xác định tính


chất khối u ở thận
Chọc hút u thận trước đây không
khuyên dùng

Lý do: Làm lan tràn tế bào ung thư, có thể
gây chảy máu do RCC có nhiều mạch
máu

Chỉ định chọc khi: Nghi ngờ ápxe hay
nang thận bội nhiểm, nghi là lymphoma
hay u do di căn
Phân biệt nang thận lành và RCC
dạng nang

Thành nang: độ dày, hình thái và số lượng
của chu vi, độ dày

Số lượng, tính chất và vị trí của điểm vôi
hoá

Đâm độ của dịch nang, bờ và sự hiện diện
của thành phần rắn trong nang
Phân độ theo Bosniak

I : Nang thận đơn thuần

II : Khi có vài điểm lo ngại như: nốt calci,
dịch lợn cợn :nguy cơ ác tính đến 5%


III : Bờ không đều, vách dày, điểm calci to
không đều

IV : Nang lớn, bờ không đều xô xảm :
RCC dạng nang
Tần suất

2 – 3% unbg thư ở người lớn

Hàng năm (Ở Mỹ) 31.000 ca được chẩn
đoán mới, 11.900 ca chết vì bệnh

8,9 ca được chẩn đoán trong 100.000 dân
hàng năm

Tỷ lệ nam-nữ : 3-2

Tuổi từ 60 đến 70
Bệnh sinh

RCC từ tế bào ống lượn gần với đặc tính
tế bào sáng và cấu trúc nhú

Vài loại mới phát hiện từ các thành phần
xa hơn của nephron


Yếu tố môi trường được xác định là hút
thuốc lá

Một dạng RCC có tính gia đình là bệnh
vonHippel-Lindau
Giải phẫu bệnh
Phân độ
Hình ảnh phân độ trên CT
Điều trị có 3 tình huống

Ung thư thận khu trú (localized cancer)

Ung thư thận tiến triển còn khu trú trong
mạc thận(localized advanced cancer)

Ung thư thận di căn(metastased cancer)
Điều trị ung thư thận khu trú

Cắt thận tận gốc : dành cho bệnh còn thận
tốt bên đối diện

Thắt đm thận và tm thận trước

Lấy bỏ thận bên ngoài mạc thận

Cắt bỏ tuyến thựợng thận cùng bên

Lấy hạch quanh động mạch chủ từ trụ cơ
hoành đến chỗ chia đôi ?

Điều trị ung thư thận khu trú

Phẫu thuật giữ gìn đơn vị thận(Herr, 2005)

Đặc biệt cho bệnh nhân có suy thận mạn

Ngày càng phát triển do phát hiện bệnh
sớm

Dùng cho u thận nhỏ (< 4cm) và thận đối
diện còn tốt

Có thể dùng các loại phẫu thuật qua da:
phẫu thuật làm lạnh thận và RF
Ung thư thận tiến triển còn khu trú

Cục máu đông trong tĩnh mạch chủ dưới
(có 4 thể ) : Cắt thận tận gốc và mở ICV
lấy máu đông

Tái phát sau cắt thận tận gốc hay phẫu
thuật giữ gìn đơn vị thận: điều trị thêm
bằng vaccin
Điều trị ung thư thận di căn

Cắt thận

Điều trị hócmon: giá trị thấp


Điều trị hoá chất: it hiệu quả

Điều trị tia xạ: giảm đau

Cytokines và điều trị miển dịch

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×