Bài giảng ung thư vú

UNG THƯ Vó

TS.Vũ Hồng Thăng
Tỷ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi của ung th vú
(trên 100.000 dân) tại 5 tỉnh thành theo các năm


2001

2002

2003

2004

Nam

Nữ

Nam

Nữ

Nam

Nữ

Nam

Nữ
Hà Nội

0,5

27,9

0,7

28,1

0,7

29,7

1,2

30,6

Hải Phòng

0,2

7,3

0

4,6

0,3

13,2

1,1

13,2

Thái Nguyên

0

13,8

0,4

10,6

0

8,9

0,7

12,3

Thừa Thiên
Huế

0,7

12,3

0

9,6

0,3

10,2

0,6

16

Cần Thơ

0,2

12

0,1

25,6

0

18,3

0,5

19,9

UTV đứng đầu trong các UT ở nữ

Các yếu tố nguy cơ
• Tuæi
• ChÕ ®é dinh dìng
• Yếu tố nội tiết
• Tiền sử kinh nguyệt, sinh sản
• Tiền sử gia đình
• Đột biến gen
BRCA1, BRCA2, BRCA3, p53
• Phãng x¹
• C¸c yÕu tè vÒ h×nh th¸i häc: qu¸
s¶n…

Gen BCRA1
Phòng bệnh UTV
• ChÕ ®é dinh dìng hîp lý
• LuyÖn tËp thÓ thao tr¸nh bÐo ph×
• H¹n chÕ dïng thuèc néi tiÕt thay thÕ
• Dïng tamoxifen, raloxifen,
anastrozole?
• C¾t bá tuyÕn vó ?

Sµng lọc phát hiện sớm
• Tự khám vú

ph¸t hiÖn sím
Kh¸m l©m sµng
Sµng lọc phát hiện sớm
• Chụp vú

Sµng lọc phát hiện sớm
• Siêu âm



Một số phương pháp khác

Sàng lọc phát hiện sớm
• MRI




• Vi néi soi tuyến vó cho phÐp nh×n trùc tiÕp tæn th-
¬ng, quÐt TB vïng nghi ngê



Một số phương pháp khác
Chẩn đoán xác định
3 phương pháp:
- Khám lâm sàng tuyến vú
- Chụp Xquang tuyến vú (Mamoghraphy)
- Xét nghiệm tế bào qua chọc hút bằng kim nhỏ
Nếu 3 phương pháp cho kết quả dương tính chẩn đoán
chắc chắn ung thư vú.
Nếu một trong 3 phương pháp âm tính hoặc nghi ngờ, làm
thêm xét nghiệm sinh thiết tức thì (cho kết quả ngay sau 15
phút) để xác định.

chÈn ®o¸n tnm vµ giai ®o¹n


chÈn ®o¸n tnm vµ giai ®o¹n

chÈn ®o¸n tnm vµ giai ®o¹n
• Giai ®o¹n:
- G§ 0: Tis N0 M0
- G§ I: T1 N0 M0
- G§ IIA: T0,1 N1 M0
T2 N0 M0
- G§ II B T2 N1 M0
T3 N0 M0
- G§ IIIA T0,1,2 N2 M0
T3 N1,2 M0
- G§ IIIB T4 N0,1,2 M0
- G§ IIIC BÊt kú T N3 M0
- G§ IV BÊt kú T BÊt kú N M1

Một số loại mô bệnh học UTV
UTBM Ống tại chỗ
UTBM Ống xâm nhập
Một số loại mô bệnh học UTV
UTBM thuỳ tại chỗ UTBM thuỳ xâm nhập
®iÒu trÞ: phÉu thuËt
PhÉu thuËt
Patey
B¶o tån
-U vó < 3cm

-1 æ
- N0, N1, M0
-Canxi ho¸ khu tró
Khèi u cã thÓ phÉu
thuËt ®îc
Khèi u kh«ng thÓ
phÉu thuËt ®îc
Ho¸ chÊt t©n bæ trî Patey
Điều trị
• PhÉu thuËt
Bảo tồn
Điều trị
• PhÉu thuËt
Patey
Điều trị
• PhÉu thuËt
Tạo hình
iu tr
Phẫu thuật
Gần đây: lập bản đồ hạch
cửa ngõ (sentinel lymph
nodes). Tìm và vét hạch cửa
ngõ bị di căn


Điều trị
• Xạ trị: Cobalt, gia tèc
Liều: 50Gy, phân liều 2Gy/ngày (PT Patey)
65Gy (nâng liều tại diện u 15Gy) đối với phẫu thuật bảo tồn.
®iÒu trÞ: Tia x¹

Tia x¹ bæ trî
 U > 5cm
 Di c¨n ≥ 1 h¹ch n¸ch
 PhÉu thuËt b¶o tån
Chỉ định:
- X¹ trÞ sau phÉu thuËt b¶o tån
- X¹ trÞ sau phÉu thuËt c¾t tuyÕn vó triÖt c¨n (bæ trî)
- Xạ trị triệu chứng (chống đau, cầm máu…)


C¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ:
®iÒu trÞ hÖ thèng
®iÒu trÞ sinh häc
®iÒu trÞ hãa chÊt
®iÒu trÞ néi tiÕt
®iÒu trÞ: Ho¸ chÊt
Ho¸ chÊt bæ trî
 U > 1cm
 Di c¨n h¹ch n¸ch
 ER, PR ©m tÝnh
 Tuæi < 45
 Her 2 neu (+)
 M« häc ®é III
Ho¸ chÊt t©n
bæ trî
Khèi u kh«ng mæ ®-
îc
Ho¸ chÊt triÖu
chøng
UTV di c¨n

điều trị: nội tiết
Nội tiết bậc 1:
Tamoxifen
Anastrozole
ER hoặc PR (+)
Còn kinh Cắt buồng trứng
Phẫu thuật
Tia xạ
Nội khoa
Mãn kinh
Nội tiết bậc 2:
Anastrozole
Exemestane
Tái phát