Đơn xin cấp lại thẻ Hưu trí, trợ cấp BHXH
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (66.74 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN HƯU TRÍ/TRỢ CẤP BHXH
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị
Bảo hiểm xã hội huyện Gio Linh
Tôi tên là:…………………………………………… Nam/nữ……………
Ngày tháng năm sinh:…………………………………………………………
Nơi cư trú:………………………………………………………………………
Số hồ sơ hưu trí/trợ cấp BHXH:………………………………………………
Chức vụ trước khi nghĩ việc:…………………………………………………
Cơ quan, đơn vị trước khi nghĩ việc:…………………………………………
Lý do đề nghị cấp lại giấy chứng nhận hưu trí/trợ cấp BHXH:………………
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét cấp lại giấy chứng nhận hưu trí/trợ cấp
BHXH cho tôi theo quy định./.
Gio Linh, ngày… tháng… năm 20… Gio Linh, ngày… tháng… năm 20…
XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ/THỊ TRẤN NGƯỜI LÀM ĐƠN
