Bài giảng khám bụng nội khoa

KHÁM B NGỤ
NGUYÊN TẮC KHÁM BỤNG
Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng
Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá
Luôn đủ 4 bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ
Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh
KHÁM T NG QUÁTỔ

Tri giác: t nh, mêỉ

Sinh hi uệ

Th tr ngể ạ

Da niêm: vàng, nh t, x m đen, xu t huy t d i ạ ạ ấ ế ướ
da, Xanthelasma (trong x gan có r i lo n chuy n ơ ố ạ ể
hóa Cholesterol đ ng l i Cho d i d ng m ng ọ ạ ướ ạ ả
màu vàng các mí m t), Xanthoma (u vàng c ở ắ ở ổ
tay, khu u tay, c chân)…ỷ ổ
KHÁM T NG QUÁTỔ

Sao m ch: th ng phân b nh ng khu v c d n l u ạ ườ ố ở ữ ự ẫ ư
c a TM ch trên nh : c , ng c, m t, l ng, khu u ủ ủ ư ổ ự ặ ư ỷ
tay…, ít khi g p d i đ ng n i 2 núm vú. ặ ở ướ ườ ố
Th ng g p BN x gan do d th a estrogen. Sao ườ ặ ở ơ ư ừ
m ch có th bi n m t khi c i thi n ch c năng gan và ạ ể ế ấ ả ệ ứ
khi huy t áp gi mế ả

Móng tr ng (Leuconychia): b nh gan m n ho c ắ ệ ạ ặ

nh ng b nh gây gi m Albumin máu, móng tr nên ữ ệ ả ở
tr ng, ch còn 1 chút màu h ng đ u móng, th ng ắ ỉ ồ ở ầ ườ
g p ngón cái và ngón tr . ặ ở ỏ
KHÁM T NG QUÁTỔ

Bàn tay son (Palmar erythema): đ vùng mô ngón cái, ỏ
ngón út, đ u ngón tay, th ng g p BN x gan, cũng ầ ườ ặ ở ơ
có th g p thai kỳ, nhi m đ c giáp, viêm kh p ể ặ ở ễ ộ ớ
d ng th p kéo dài, đa h ng c u, leucemie.ạ ấ ồ ầ
KHÁM T NG QUÁTỔ

D u run v y (hepatic flap): b nh não gan giai đo n ấ ẩ ệ ạ
s m ớ

L i: tr ng, n m, m t gai…ưỡ ắ ấ ấ

Tuy n mang tai to?ế

Phù?

Vú to nam: vú có th to 1 ho c 2 bên, có th đau, là ở ể ặ ể
d u hi u c a x gan, đ c bi t x gan do r u ho c ấ ệ ủ ơ ặ ệ ơ ượ ặ
viêm gan m n ho t đ ngạ ạ ộ

H ch ngo i biên?ạ ạ
KHÁM B NGỤ
T th :ư ế


BN đi ti u tr c khi khámể ướ

N m ng a, đ u kê g i m ng, có th kê thêm 1 cái ằ ử ầ ố ỏ ể
g i d i chân, 2 tay đ d c bên hông, g i co đ ố ướ ể ọ ố ể
thành b ng th giãn.ụ ư

B c l vùng b ng: t mũi ki m x ng c đ n ộ ộ ụ ừ ế ươ ứ ế
x ng mu.ươ

Ng i khám đ ng bên ph i BNườ ứ ả
PHÂN KHU B NGỔ Ụ
Có 2 cách phân khu b ng:ổ ụ

Chia b ng thành 4 vùngổ ụ

Chia b ng thành 9 vùngổ ụ
KHÁM B NGỤ

Nhìn

Nghe

Gõ

Sờ

Khám gan – lách – th n ậ


Khám vùng b nẹ

Thăm khám h u môn – tr c tràngậ ự
Nhìn
1. Quan sát hình thái:

Đ ng cong thành b ng: ườ ụ

B ng cân đ i? B ng l i hay lõm?ụ ố ụ ồ

B ng lõm lòng thuy n: h p môn v , suy ki t n ngụ ề ẹ ị ệ ặ

B ng ch ng: 6F (fat, fluid, flatus, fetus, feces, ụ ướ
fatal=kh i u)ố

Nhìn th y kh i u? c quan? (chú ý nhìn vùng b n, ấ ố ơ ẹ
đùi tìm thoát v )ị
Nhìn

Da thành b ng:ụ

S o m cũ?ẹ ổ

R n da, tr y x c, phát ban, d u Turner, d u Cullenạ ầ ướ ấ ấ

Tĩnh m ch dãn?ạ

Tu n hoàn bàng h c a – ch : TM n i rõ n a b ng trên ầ ệ ử ủ ổ ở ử ụ
r n tr lênố ở


Tu n hoàn bàng h ch – ch : TM n i rõ n a b ng d i ầ ệ ủ ủ ổ ở ử ụ ướ
t n p b n tr lên ho c d c 2 bên hông.ừ ế ẹ ở ặ ọ

R n: r n l i? thoát v r n? viêm?ố ố ồ ị ố
Tuần hoàn bàng hệ
XHDD
Thoát vò rốn
Báng bụng
Nhìn
2. Quan sát c đ ng:ử ộ

Nhu đ ng ru t: thành b ng m ng có th th y ộ ộ ụ ỏ ể ấ
nhu đ ng ru tộ ộ

D u r n bòấ ắ

M ch đ p b ng: ĐMC đ p th y đ c ạ ậ ở ụ ậ ấ ượ ở
ng i g yườ ầ

Tham gia nh p th ? N u không ị ở ế  viêm phúc
m cạ
Nghe

Nhu đ ng ru t: bình th ng 4-12 l n/phút, ph i ộ ộ ườ ầ ả
nghe ít nh t 2 phút m i k t lu n là không có nhu ấ ớ ế ậ
đ ng ru tộ ộ

Ti ng th i: ế ổ


Ti ng th i ĐM: ế ổ

Nghe đ c gan (K gan, viêm gan do r u). ượ ở ượ

ĐM ch b ng: phình bóc tách ĐM chủ ụ ủ

ĐM th n: h p ĐM th n gây tăng HA. ậ ẹ ậ

ĐM đùi: h p ĐM đùi, nghe gi a cung đùiẹ ữ
Nghe

Ti ng th i tĩnh m ch: êm d u, 2 thì, th ng v ho c ế ổ ạ ị ở ượ ị ặ
quanh r n, là bi u hi n s tăng tu n hoàn gi a h ố ể ệ ự ầ ữ ệ
TM c a-ch . ử ủ

Ti ng c x ng s nế ọ ươ ườ

D u óc ách: nghe th ng v , vào lúc sáng s m (BN ấ ở ượ ị ớ
ch a ăn u ng gì), l c m nh ng i b nh có ti ng óc ư ố ắ ạ ườ ệ ế
ách  h p môn vẹ ị