Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim




1
ĐẶT VẤN ĐỀ





nh tim




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
 
      Điện tâm đồ
trong nhồi máu cơ tim .
 Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim

(1) Đại cương về điện tâm đồ. (2) Điện tâm đồ trong thiếu máu cơ tim. (3) Điện tâm đồ
trong nhồi máu cơ tim.




2
1.ĐẠI CƢƠNG VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ
1.1. Hệ thống dẫn truyền của tim:




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



     

 

Purkinje 



Thành phần
Tốc độ

Tần số


0.05
70 - 80

0.8 - 1.0


0.8 - 1.0

-
0.02 - 0.05
60

1.0 - 1.5
40 - 50


3.0 - 3.5
30



Tónh mạch
chủtrên
Xung động lan
truyền từnút xoang
Dãi xơ
Van 2 lá
Phân nhánh
phải vàtrái
của BóHis
BóHis
Vách liên
thất
Sợi PurkinjeVan 3 lá
Tónh mạch
chủdưới
Nút nhóthất
Nút xoang
Tónh mạch
chủtrên
Xung động lan
truyền từnút xoang
Dãi xơ
Van 2 lá
Phân nhánh

phải vàtrái
của BóHis
BóHis
Vách liên
thất
Sợi PurkinjeVan 3 lá
Tónh mạch
chủdưới
Nút nhóthất
Nút xoang
nh 1 



3
 
0.3 - 0.8

 
0.3 - 0.8

 
0.3 - 0.8




 
0.5

 
0.5





     







 



2 
Nút
xoang
Cơ
nhĩ
Nút
Nhĩ thất
Bó
His
Nhánh
của bó His

Cơ thất
Sợi
Purkinje
Thời gian (mili giây)
Nút
xoang
Cơ
nhĩ
Nút
Nhĩ thất
Bó
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Nhánh
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Cơ thất
Sợi
Purkinje
Thời gian (mili giây)



4
1.2 Các quá trình điện học của tim












(A) 
(B) 
- Pha 0 : Na
+
- + ).
- Pha 2 : K
+
- ).
- 


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




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








5

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1.2.1 Nhĩ đồ
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Nút xoang
Nút nhĩ thất
Nhĩ trái

Sóng khử cực
Nhĩ phải
Nút xoang
Nút nhĩ thất
Nhĩ trái
Sóng khử cực
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Sóng PSóng P
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6
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1.2.2 Thất đồ
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1.2.2.1 Khử cực
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0.12  
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5  QRS
Nút xoang
Nút nhĩ thất
Nút xoang
Nút nhĩ thất
Sóng R
Sóng S
Sóng Q
Sóng R
Sóng S
Sóng Q

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7
1.2.2.2 Tái cực
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
 
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6 

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1.3 Các chuyển đạo điện tâm đồ
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                   


.

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Nút xoang
Nút nhĩ thất
Nút xoang
Nút nhĩ thất
Điểm J
Đoạn ST Đoạn TP
Sóng U
Điểm J
Đoạn ST Đoạn TP
Sóng U

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8

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1.3.1 Các chuyển đạo lƣỡng cực chi
              
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Einthoven.
1.3.2 Các chuyển đạo đơn cực chi
   
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9

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1.3.3 Các chuyển đạo đơn cực trƣớc tim
    

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



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10

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1.3.4 Các chuyển đạo lồng ngực khác
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 
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

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11

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         
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 


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 

V7
V8
V9
V7
V8
V9
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Đường nách trước
Đường nách giữa
Đường trung đòn phải
Đường nách trước
Đường nách giữa
1 


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12

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 
                 


  
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

 
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
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 

VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC VÀ CÁC CHUYỂN ĐẠO THÔNG DỤNG
CHUYỂN ĐẠO
CỰC DƢƠNG
CỰC ÂM
CHUYỂN ĐẠO LƢỠNG CỰC CHI
DI


DII



DIII


CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI TĂNG CƢỜNG
aVR


aVL


aVF


CHUYỂN ĐẠO TRƢỚC NGỰC *
V1

†
V2


V3


V4



V5



V6



V7


V8



V9


*  




13
† 
 

 - 
- 
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14
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1
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Vị trí điện cực thông thƣờng và sữa đổi của hệ thống ba điện cực
Chuyển đạo
Điện cực (RA)
Điện cực (LA)
Điện cực (LL)
Chuyển đạo
Lựa chọn
MCL1(6)*
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V1(6)
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15
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
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 Chuyển đạo Mason – Likar

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 

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16
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
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



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17
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18
2.THIỂU NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH

2.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ THIỂU NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH:
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
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-   
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

19
2.2 THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM (TMCT – myocardial ischemia).
2.2.1. Điện tâm đồ thiếu máu cơ tim:
     
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20
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

21

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
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Trƣớc ĐTGS
Đáp ứng của BN
Sau 2 phút nghỉ
Sau 5 phút
Tần số tim đập/phút
52-82
158-190
102-138
88-116
Huyết áp tối đa (mmHg)
110-140
160-208
140-194
120-158
Huyết áp tối thiểu (mmHg)
70-90
60-90
60-90
60-86

-
 
      

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24
4. NHỒI MÁU CƠ TIM (NMCT-myocardial infarction)
4.1. Những biến đổi ĐTĐ điển hình của nhồi máu cơ tim:
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Hình 17 : Những thay đổi điện học tương ứng dưới thượng tâm mạc, dưới nội tâm mạc và
ECG bình thường, thiếu máu, tổn thương và hoại tử .

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25
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Tên ĐMV
Khu vực
Vùng
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