HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
I- ĐỊNH NGHĨA
Ở màng phổi là một khoảng ảo. Bình thường trong ổ màng phổi có rất ít
thanh dịch, đủ cho lá thanh và lá tạng trượt lên nhau được dễ dàng trong
động tác hô hấp.
Trong trường hợp bệnh lý co thể xuất hiện các dịch trong khoảng ảo đó,
gây ra những biến đổi trên lâm sàng, gọi là hội chứng tràn dịch.
Nếu dịch có ít và chỉ xuất tiết sợi tơ huyết, thăm khám người bệnh ta chỉ
nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở một vùng, còn các triệu chứng khác trên
lâm sàng và Xquang đều không rõ rệt: đó là dấu hiệu của viêm màng phổi
khô.
II- TRIỆU CHỨNG.
1. Triệu chức năng và toàn thể.
Là thứ yếu, nhưng có giá trị hướng tới chẩn đoán tràn dịch màng phổi
trong một số trường hợp.
- Khi tiết dịch ít, khoảng 200 – 300 ml, người bệnh hơi đau bên có tràn
dịch, không khó thở, vẫn nằm ngửa, đầu thấp được, nhưng có khuynh
hướng nằm nghiêng về bên lành để tránh đau .
- Khi lượng nước trung bình, khoảng 700-800ml tới 1lít 500 ở người lớn,
thì có khó thở nhẹ, và người bệnh phải nằm nghiêng về bên đau.
- Khi nước nhiều, tình trạng khó thở nổi bật, người bệnh phải ngồi dậy
thở nhanh, nông.
- Bên cạnh những triệu chứng chức năng có thể thấy sốt ít hoặc nhiều,
mệt mỏi, tiếng ăn,v.v…
2. Triệu chứng thực thể. Triệu chứng thực thể là chủ yếu.
2.1. Chúng ta lấy trường hợp điển hình là tràn dịch màng phổi tự do,
thể trung bình.
- Nhìn: lồng ngực bên có tràn dịch hơi nhô lên, khoảng liên sườn rộng ra
và kém di động. Thường có phù nhẹ ở lồng ngực bên đau trong tràn mủ
màng phổi.
- Sờ: rung thanh giảm nhiều hoặc mất.

- Gõ: đục rõ rệt, nếu gõ dọc theo các khoang liên sườn, từ trên xuống
dưới, có thể thấy ranh giới trên của vùng đục là một đường cong parabôn
có điểm thấp nhât ở gần sát cột sống, cao nhất ở vùng nách, và đi vòng
xuống thấp phía trước ngực. Người ta gọi đó là đường cong Damoisesu.
- Nếu tràn dịch nhiều thì đường cong này biến dần thành đường thẳng
ngang, ngoài ra có thể thấy các tạng lân cận như gan, tim, bị đẩy. Tràn dịch
màng phổi trái làm mất khoảng Traube.
- Một số tác giả còn nhận xét là một vùng gõ trong của góc họp bởi cột
sống và đường cong Damoiseau, gọi là góc Garlaud. Có thể thấy đây là
vùng nhu mô phổi bị nước đẩy vào trong.
- Một số tác giả khác thấy ở đáy phổi đối diện với bên có tràn dịch có một
diện đục, rì rào phế nang giảm và có tiếng ngực thầm, gọi là tam giác
Grocco, một tam giác vuông, đường huyền là đường nối tiếp với điểm sát
cột sống nhất của đường cong Damoiseau, một cạnh là cột sống, hợp với
ranh giới thấp nhất của nền phổi thành một góc vuông. Người ta cho rằng
đó là do thay đổi tính chất dẫn truyền của cột sống và phổi bên đối diện vì
tràn dịch.
- Nghe:
+ Rì rào phế nang giảm nhiều hoặc mất hẳn ở vùng đục.
+ Có thể nghe tiếng cọ màng phổi lúc bắt đầu và giai đoạn rút nhiều nước.
+ Nếu tràn dịch ít và có đông đặc phổi, có thể nghe thấy tiếng thổi màng
phổi và một số tiếng rên nổ hoặc rên bọt.
Tóm lại, có thể nghĩ tới tràn dịch màng phổi nếu có triệu chứng chủ yếu.
- Rung thanh giảm hoặc mất.
- Gõ đục.
- Rì rào phế nang giảm hoặc mất.
2.2. các thể khu trú. Tràn dịch màng phổi có thể khu trú ở một vùng. Lâm
sàng thường khó chẩn đoán, và phải có Xquang, kết hợp với chọc dò mới
có thể phát hiện được.
· Tràn dịch liên thuỳ: không gây khó thở rõ rệt, dịch khu trú ở rãnh liên thuỳ.

Có thể thấy hội chứng ba giảm lơ lửng ở lồng ngực.
· Tràn dịch thể cơ hoành: dịch khu trú ở giữa nền phổi và cơ hoành. Người
bệnh có thể đau bụng, nấc. Không rõ hội chứng ba giảm.
· Tràn dịch thể trung thất: dịch khu trú ở một phần, hoặc toàn bộ góc phổi-
trung thất. Người bệnh thường khó thở nhiều. Có thể chú ý gõ thấy đục
một vùng cạnh ức hoặc cột sống.
· Tràn dịch thể nách, thể dịch phổi: dịch khu trú ở vùng nách, hoặc đỉnh
phổi.
- Người bệnh khó thở ít.
- Có hội chứng giảm khu trú. Cần chọc dò để xác định chẩn đoán.
3. Xquang
Tuỳ dịch nhiều hoặc ít sẽ thấy diện mờ lớn hoặc nhỏ.
Nếu dịch ít, lâm sàng có thể không phát hiện được, nhưng trên Xquang
thấy túi cùng màng phổi bị tù, và người bệnh thở sâu, túi cùng đó cung
không sáng ra.
- Nếu dịch trung bình, có thể thấy đường cong Damoiseau.
- Nếu dịch rất nhiều: thấy nửa lồng ngực bị mờ, khoảng liên sườn rộng ra,
rất kém di động, tim bị đẩy sang trái hoặc sng phải.
- Tràn dịch khu trú: có thể thấy được hình ảnh tràn dịch trên Xquang bằng
những hình mờ tương ứng với nơi tràn dịch.
Có một số trường hợp khó xác định, cần kết hợp với bơm hơi: bơm hơi ổ
bụng rồi chụp phổi để xác định tràn dịch thể cơ hoành.
4. Chọc dò:
Là động tác giúp cho chẩn đoán quyết định, đồng thời còn có tác dụng
chẩn đoán nguyên nhân, và điều trị đối với trường hợp khó thở do tràn
dịch nhiều.
cần chú ý tới tính chất vật lý và làm các xét nghiệm về sinh hoá, tế bào vi
khuẩn đối với chất dịch rút ra.
4.1. Chẩn đoán quyết định: chọc màng phổi có nước, có thể kết luận
chắc chắn là tràn dịch. Chú ý dùng kim khá to, có khi phải dùng đến ống

thông kim trường hợp dịch đặc qúa như tràn mủ.
Có thể phân biệt với:
- Viêm phổi có biểu hiện ba giảm (xem hội chứng đông đặc).
- Xẹp phổi.
4.2. Chẩn đoán nguyên nhân: dựa vào tính chất vật lý, các xétnghiệm
của dịch màng phổi, và tiến triển lâm sàng của bệnh.
- Dịch có thể:
+ Vàng chanh: thanh dịch, tơ huyết.
+ Trong vắt.
+ Hồng hoặc đỏ đều, không đông: máu.
+ Đục: mủ.
+ Trắng nhưnứoc vo gạo hoặc vàng đặc, lóng lánh: dưỡng chấp hoặc
cholesterol.
- Cần làm phản ứng Rivalta để có hướng phân loại dịch màng phổi.
+ Dương tính: dịch tiết, thường gặp trong viêm hoặc phản ứng kích thích
màng phổi.
+ âm tính: dịch thấm, thường gặp trong các bệnh gây ứ nước trong cơ
thể.
III – NGUYÊN NHÂN
1. Nước vàng chanh.
· Thường có phản ứng Rivalta (+), tỷ lệ ambumin trên 30g/lít. Có nhiều tế
bào: bạch cầu Limphô, bạch cầu đa nhân, một số tấ bào nội mạc của
màng phổi.
Thường gặp trong:
+ Viêm màng phổi tiên phát: phần lớn do lao.
+ Phản ứng màng phổi cạnh ổ viêm: viêm phổi, lao phổi, tác động mạch
phổi, viêm màng ngoài tim, apxe gan…
· Có thể Riavalta (-), anbumin dưới 30g/lít. Ít tế bào gặp trong các bệnh có
ứ nước trong cơ thể: suy tim, xơ gan, phù thận…
2. Trong vắt. Rivalta (-), Anbumin dưới 25g/lít. Rất ít bạch cầu, có vài đám

tế bào nội mạc. Gặp trong các bệnh gây ứ nước trong cơ thể, nhất là, thận
nhiễm mỡ, suy dinh dưỡng, suy tuyến giáp trạng, suy tim xơ gan.
3. Dịch hồng hoặc đỏ. Rivalta (- ), Anbumin trên 30g/lít. Có nhiều hồng
cầu và cả bạch cầu các loại. Thường do ung thư phổi hay do di căn của
các loại ung thư vào phổi. Loại tràn dịch này phát triển và tái phát nhanh
sau khi chọc rút nước, gây khó thở nhiều.
4. Dịch đục có mủ. nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, thường do các loại
vi khuẩn gây mủ như tụ cầu, liên hoàn, phế cầu. Thường gặp trong nhiễm
khuẩn tiên phát ở ổ màng phổi, hoặc nhiễm khuẩn thứ phát của tràn dịch
màng phổi, hoặc là một triệu chứng của apxe gần màng phổi (apxe phổi,
gan, dưới cơ hoành). Nếu mủ có màu nâu thì nên nghĩ tới ápxe gan do
amip vở vào ổ màng phổi.
5. Trắng, như nước gạo, hoặc vàng đục lóng lánh.
Tràn dịch do mở ít gặp.
· Tràn dịch chứa nhiều Cholesterol: vàng đục nổi váng nhiều mảng lóng
lánh. Có khi màu xanh nâu. Có nhiều Cholesterol từ 1g tới hàng chục g/lít.
Gặp trong tràn dịch kéo dài sau giai đoạn tràn mủ màng phổi. Chưa rõ cơ
chế phát sinh.
· Dưỡng chấp: trắng như nước gạo. Có nhiều mỡ trung tính: 30-40g/lít.
Thường do chèn ép ống ngực do các khối u, hoặc chấn thương lòng ngực,
chèn ép tĩnh mạch dưới đòn. Không rõ nguyên nhân trong một số trường
hợp.
IV – ĐIỀU TRỊ
Nói chung, tràn dịch màng phổi do bất cứ nguyên nhân gì cũng phải chọc
hút dịch để làm xét nghiệm, làm sinh thiết, để tháo bớt dịch cho bệnh nhân
dễ thở hoặc rửa màng phổi. Mỗi lần hút nên lấy không quá 1 lít dịch. Tùy
theo nguyên nhân gây tràn dịch mà có chỉ định điều trị thích hợp như
nhiễm khuẩn, điều trị bằng kháng sinh; ung thư điều trị bằng phẫu thuật và
hóa chất; điều trị suy tim, suy thận, xơ gan, áp-xe gan. Sau khi điều trị dịch
màng phổi hết, phải tiến hành tập thở, cho thuốc chống dính để tránh dày

dính màng phổi.
V – KẾT LUẬN
Trên lâm sàng, có thể phát hiện được hội chứng tràn dịch qua dâu hiệu ba
giảm. Chọc dò có giá trị chẩn đoán quyết định và giúp cho chẩn đoán
nguyên nhân, Xquang cũng có giá trị chẩn đoán quan trọng, nhất là đối với
trường hợp tràn dịch nhẹ và tràn dịch khu trú