Tài liêu về đái tháo nhạt

∇Α∧Ι ΤΗΑ∧Ο ΝΗΑ∉Τ


Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
∇αι τηαο νηατ λα βενη βιε∑υ ηιεν βανγ τιε∑υ νηιε◊υ ϖα υο〈νγ νηιε◊υ δο τηιε〈υ
Α∆Η (αντιδιυρετιχ ηορµονε) ηοαχ τε〈 βαο ο〈νγ τηαν ξα κηονγ 〉απ νγ ϖι Α∆Η.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι:
!
Ηοι τιε◊ν σ: χο β∫ χαχ βενη λψ  να⌡ο νη ϖιεµ µανγ να⌡ο, λαο µανγ
να⌡ο, υ να⌡ο, Ηιστιοχψτοσισ, χηα〈ν τηνγ να⌡ο, µο∑ ϖυνγ να⌡ο.
!
Ηοι βενη σ: τιε∑υ νηιε◊υ, κηατ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ ϖα συτ χαν, τηι γιαν
βατ 〉α◊υ ξυα〈τ ηιεν ?
β) Κηαµ λαµ σανγ:
!
∆α〈υ ηιευ σο〈χ γιαµ τηε∑ τχη: χηι µατ λανη, µαχη θυαψ νηανη ψε〈υ, κηο
βατ, ηυψε〈τ απ τυτ .
!
∆α〈υ ηιευ µα〈τ νχ: µοι κηο, µατ τρυνγ, ϖεο δα χηαµ µα〈τ, χ τεο δα
νηαν. Τρι γιαχ λ 〉, ηαψ θυα〈ψ κηοχ .
!
∆α〈υ ηιευ κηατ: 〉οι υο〈νγ νχ λιεν τυχ, λνγ νχ υο〈νγ τνγ 〉νγ
λνγ νχ τιε∑υ .
!
∆α〈υ ηιευ τιε∑υ νηιε◊υ: λνγ νχ τιε∑υ >4λ/νγαψ, ηαψ > 300µλ/κγ/νγαψ.
Βενη νηαν 〉ι τιε∑υ νηιε◊υ λα◊ν, χα νγαψ λαν 〉εµ, νχ τιε∑υ τρονγ συο〈τ.
⇔ τρε νηυ νηι τηνγ κηατ ϖα 〉οι υο〈νγ νχ, τηχη υο〈νγ νχ ην λα βυ
σ⌡α, υο〈νγ συο〈τ νγαψ λαν 〉εµ, τιε∑υ νηιε◊υ λα◊ν χα νγαψ λαν 〉εµ .
χ)

∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
!
Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι:
− Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ
− Ιον 〉ο◊ , 〉νγ ηυψε〈τ.
− Χρεατινινε, ΥΣ.
− Χονγ τηχ µαυ
− Α∧π λχ τηα∑µ τηα〈υ µαυ ϖα νχ τιε∑υ χυνγ λυχ.
!
Ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν:
− Τεστ νη∫ν νχ, τεστ ξ∫τ Μινιριν (∆∆ΑςΠ)
− ∇∫νη λνγ Α∆Η
− Ξ Θυανγ σο τηανγ νγηιενγ τµ δα〈υ κηυψε〈τ ξνγ τρονγ βενη
ηιστιοχψτοσισ, τηαψ 〉ο∑ι  ηο〈 τυψε〈ν ψεν τρονγ υ τυψε〈ν ψεν. Εχηο να⌡ο τµ
δι λεχη χυα 〉νγ Μ, υ να⌡ο.
− ΜΡΙ (νε〈υ χο κηα νανγ).
− ςΣ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι νε〈υ νγηι νγ δο λαο.


2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη:
Τιε∑υ νηιε◊υ, υο〈νγ νηιε◊υ, τ τρονγ νχ < 1,005, απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ
τηα〈π ην απ λχ τηα∑µ τηα〈υ µαυ, ηαψ απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ = 50−200
µΟσµ/κγ.
3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν λοαι ∇αι τηαο νηατ = ΤΕΣΤ ΝΗΝ Ν√∧Χ + ΤΕΣΤ Κ⊆ΧΗ
ΤΗ⊆ΧΗ ∆∆ΑςΠ.
α) Μυχ τιευ:
!
Ηαν χηε〈 νχ υο〈νγ ϖαο 〉ε∑ 〉ανη για κηα νανγ χο 〉αχ νχ τιε∑υ 
τηαν,

!
χηο τιε〈π ∆∆ΑςΠ σαυ τεστ νη∫ν νχ 〉ε∑ πηαν βιετ βενη λψ  τηαν ηαψ 
τηυψ σαυ τυψε〈ν ψεν.
β) Χηυα∑ν β∫ ϖατ λιευ:
∆∆ΑςΠ
Οℑνγ γι⌡ νχ τιε∑υ
χ) Χηυα∑ν β∫ βενη νηαν:
χα◊ν γιαι τηχη χηο νγι χηαµ σοχ τρε βιε〈τ 〉ε∑ χο σ
χαµ τηονγ ϖα ηπ ταχ χηατ χηε τρονγ θυα τρνη τηχ ηιεν τεστ .
!
Τηι 〉ιε∑µ βατ 〉α◊υ τηχ ηιεν: σανγ σµ .
!
Χηο βενη νηαν αν βνη τηνγ, τιε∑υ τρχ κηι ϖαο τεστ, χαν σαυ 〉ι τιε∑υ
(Ωο), τνη 96 % Ωο, 〉αψ λα τρονγ λνγ γιι ηαν χα◊ν βιε〈τ τρχ 〉ε∑
νγνγ τεστ.
!
Λαµ ιον 〉ο◊, 〉νγ µαυ, ΥΣ, τ τρονγ νχ τιε∑υ, οσµολαλιτψ µαυ ϖα νχ
τιε∑υ τρχ τεστ.
δ) Τεστ νη∫ν νχ :
− Τηεο δο⌡ι τρι γιαχ ϖα σινη ηιευ ϖ τρε χο τηε∑ µα〈τ νχ νανγ .
− Γηι γι βατ 〉α◊υ τεστ ϖα κηονγ χηο τρε αν ϖα υο〈νγ να .
− Μοι γι: χαν, µαχη, ηυψε〈τ απ, γι⌡ λαι νχ τιε∑υ.
− Μοι 2− 4 γι (ηοαχ ρυτ νγαν λαι, νε〈υ βενη νηαν τιε∑υ θυα νηιε◊υ: ιον 〉ο◊,
οσµολαλιτψ µαυ ϖα νχ τιε∑υ, τ τρονγ νχ τιε∑υ. Ξιν κε〈τ θυα ϖε◊ σµ
νηα〈τ.
− Νγνγ τεστ κηι:
+ Οσµολαλιτψ µαυ > 295 µΟσµ/κγ (〉ανγ µα〈τ νχ νανγ)
+ Οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ > 700 µΟσµ/κγ (λοαι βο ∆Ι)
+ Συτ χαν > 4% (< Ωο).
ε) Τεστ ∆∆ΑςΠ:

− Νγαψ κηι νγνγ τεστ νη∫ν νχ, 〉ο οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ < 700µΟσµ/κγ
ϖα ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν 〉αι τηαο νηατ.Χηο βενη νηαν υο〈νγ 200µλ
νχ + ∆∆ΑςΠ (1−δεσαµινο−8−∆−αργινινε ϖασοπρεσσινε = Μινιριν)
0,125
∀
γ/ΤΒ  τρε λν ηαψ 1/10 λιε◊υ τρεν  τρε νηο,ηοαχ πηυν µυ⌡ι
(0,1µλ = 10
∀
γ, ηαψ 0,1µλ = 5
∀
γ), λιε◊υ 5−15
∀
γ/λα◊ν.
− Νγνγ υο〈νγ νχ λα◊ν ν⌡α ϖα 〉ο λαι οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ, τ τρονγ νχ
τιε∑υ τρονγ 48 γι κε〈 .
− Κηι οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ τανγ σαυ ξ∫τ ∆∆ΑςΠ, λυχ ναψ µι χηο υο〈νγ
νχ ϖα τνη τηι γιαν ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ.
φ) Τεστ νηαψ χαµ ςΑΣΟΠΡΕΣΣΙΝ
: τιεµ ςασοπρεσσιν 5 µΥ/ΤΒ ηαψ Τ∆∆ λαµ
γιαµ 50% λνγ νχ τιε∑υ σαυ µοτ γι. Τεστ ναψ τ σ δυνγ ϖ
ςασοπρεσσινε κηο τµ ϖα κηο σ δυνγ ην ∆∆ΑςΠ.
ΒΙΕ⊗Ν ΛΥΑ⊗Ν ΚΕℑΤ ΘΥΑ⇔:

Νγηιεµ πηαπ νη∫ν νχ ∆εσµοπρεσσινε

Νγυψεν νηαν
Οσµολαλιτψ µαυ
(µΟσµ/κγ)
Οσµολαλιτψ νιευ
(µΟσµ/κγ)

Οσµολαλιτψ νιευ
(µΟσµ/κγ)
Βνη τηνγ 283−293 > 750 > 750
∇αι τηαο νηατ δο τηιε〈υ
Α∆Η
> 293 < 300 > 750
∇αι τηαο νηατ δο τηαν > 293 < 300 < 300
∇αι τηαο νηατ δο ταµ λψ > 293 300−750 > 750

4. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: δα〈υ µα〈τ νχ +τιε∑υ νηιε◊υ > 300µλ/κγ/νγαψ + τ τρονγ
νχ τιε∑υ <1.005.
5. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
− Νηιεµ τρυνγ τιε∑υ: Τιε∑υ κηο, τιευ λατ νηατ νηιε◊υ λα◊ν, λνγ νχ τιε∑υ
< 300µλ/κγ/νγαψ.
− Χηνγ ηαµ υο〈νγ: τηνγ γαπ τρονγ χαχ βενη λψ ταµ τηα◊ν.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
− ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ τηεο νγυψεν νηαν.
− ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: χηο〈νγ σο〈χ, 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι
2. ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ:
α) ∇αι τηαο νηατ δο τρυνγ νγ:
!
∆υνγ ∆∆ΑςΠ (1−δεσαµινο−8−∆−αργινινε ϖασοπρεσσινε) χο τηι γιαν
ταχ δυνγ κεο δαι 18−24 γι, κηονγ λαµ τανγ ηυψε〈τ απ, ηα νατρι µαυ.
+ ∆ανγ ξ∫τ µυ⌡ι (Μινιριν 0,1µλ=10
∀
γ, ηαψ 0,1µλ= 5
∀
γ ), λιε◊υ 5−15
∀

γ /
νγαψ.Τρε <2 τυο∑ι: 0,15−0,5
∀
γ/κγ/24γι. Χηο µοτ λα◊ν ϖαο βαν 〉εµ ηαψ
χηια ηαι λα◊ν τρονγ νγαψ. Ηαµ λνγ χο τηε∑ 〉ιε◊υ χηνη τυψ τηεο χα
νηαν. Νε〈υ βενη νηαν β∫ νγηετ µυ⌡ι, τηυο〈χ σε⌡ κεµ ταχ δυνγ.
+ ∆ανγ τιεµ δυνγ χηο τρνγ ηπ πηα∑υ τηυατ.
!
Τµ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη  να⌡ο .
β) ∇αι τηαο νηατ δο τηαν:
− Γιαµ µυο〈ι .
− Χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ νχ ϖα νανγ λνγ γιυπ χ τηε∑ πηατ τριε∑ν
− Τρνγ ηπ 〉αι τηαο νηατ  τηαν χο 〉απ νγ ϖι λι τιε∑υ:
Χηλοροτηιαζιδε 25µγ/κγ/νγαψ χηια 3 λα◊ν. Ηαψ Ηψδροχηλοροτηιαζιδε
(2,5µγ/κγ/νγαψ). ∆α ϖαο χ χηε〈 λι τιε∑υ γαψ µα〈τ Να σε⌡ λαµ τανγ σ
ηα〈π τηυ Να ϖα νχ  ο〈νγ τηαν γα◊ν ϖα γιαµ νχ 〉ε〈ν ο〈νγ τηαν β∫ το∑ν
τηνγ.
− Τηεο δο⌡ι βιε〈ν χηνγ ηα Καλι µαυ κηι δυνγ λι τιε∑υ .
− Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι λι τιε∑υ, χο τηε∑ χηο δυνγ τηυο〈χ χ χηε〈 Προσταγλανδιν
νη Ινδοµετηαχιν.
3. ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ:
!
Χηο〈νγ σο〈χ: νε〈υ βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ σο〈χ (ξεµ βαι σο〈χ).
!
Βυ νχ ϖα 〉ιεν γιαι: τυψ τηεο λαµ σανγ λυχ νηαπ ϖιεν ϖα ιον 〉ο◊ (ξεµ
βαι 〉ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ ϖα 〉ιεν γιαι )
!
∇ο〈ι ϖι βενηνηαν 〉αι τηαο νηατ νεν χηυ ψ κηι βενη νηαν β∫ ηον µε,
πηα∑υ τηυατ, ηαψ τρυψε◊ν δ∫χη. Χη λαπ λαι λιε◊υ 〉ιε◊υ τρ∫ κηι λιε◊υ τρχ 〉ο
ηε〈τ ταχ δυνγ ϖα χο βιε∑υ ηιεν 〉α νιευ.

Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:
!
Τηεο δο⌡ι: χαν, σο〈 λνγ νχ τιε∑υ / 24 γι, νχ υο〈νγ / 24 γι, τ τρονγ
νχ τιε∑υ, απ λχ τηα∑µ τηα〈υ νχ τιε∑υ .
!
Ται κηαµ: τηεο δο⌡ι χαν νανγ , τ τρονγ νχ τιε∑υ, Οσµολαλιτψ νχ τιε∑υ /
µοι 2−3 τηανγ.