Mẫu đơn đề nghị đổi GPLX

Phụ lục 2
cộng hoà x hội chủ nghĩa Việt Namã
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Đơn đề nghị đổi lấy giấy phép lái xe
Kính gửi:
Tôi là Quốc tịch
Sinh ngày tháng năm
Nguyên quán
Nơi c trú

Đơn vị công tác
Số CMND (hoặc hộ chiếu) cấp ngày tháng năm
Nơi cấp
Hiện đã có Giấy phép lái xe hạng số
do cấp ngày tháng năm
Đề nghị cho tôi đợc đổi lấy Giấy phép lái xe cơ giới đờng bộ hạng
Lý do
Xin kèm gửi kèm theo:
- 01 Giấy chứng nhận sức khoẻ.
- 02 ảnh mầu cỡ 3x4.
- Bản photocopy GPLX sắp hết hạn.
- Hồ sơ gốc lái xe.
Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn
chịu trách nhiệm.
Xác nhận của cơ quan ngày tháng năm
chủ quản hoặc chính quyền địa phơng Ngời làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
ảnh 3x4