mau don dang ky day them

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
, ngày tháng năm 200
ĐƠN ĐĂNG KÝ
MỞ LỚP DẠY THÊM VÀ ĐĂNG KÝ DẠY THÊM
NGOÀI NHÀ TRƯỜNG
(Dành cho người ngoài ngành, cán bộ, giáo viên đã nghỉ việc, nghỉ hưu)
Kính gởi: Sở Giáo dục và Đào tạo Quảng Nam (
1
)
Họ và tên: Năm sinh:
Trình độ đào tạo: Môn:
Ngày, tháng, năm vào ngành: / / (thâm niên giảng dạy năm)
Địa chỉ nơi cư trú:
Số điện thoại liên lạc:
Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm, học thêm ban hành kèm theo
Quyết định số 47/2008/QĐ-UBND của UBND tỉnh Quảng Nam. Tôi xin đăng
ký được mở lớp dạy thêm và đăng ký dạy thêm môn do tôi trực tiếp
dạy trong tuần tại:
- Nhà riêng: Địa chỉ:
- (Hoặc tại cơ sở khác: địa chỉ: ),
theo lịch sau:
Thứ Môn dạy Lớp Thời gian dạy
Số
học sinh
Học phí
tháng/HS
Từ giờ đến giờ
Từ giờ đến giờ
Từ giờ đến giờ
Từ giờ đến giờ

Từ giờ đến giờ
Từ giờ đến giờ
Từ giờ đến giờ
Tôi đề nghị các cấp có thẩm quyền cấp giấy phép cho tôi được dạy thêm
theo quy định. Tôi xin cam đoan chấp hành và thực hiện đầy đủ, nghiêm túc các
quy định về dạy thêm, học thêm của UBND tỉnh đã ban hành.
Xác nhận của chính quyền địa phương Người đăng ký
Bản thân …………………………………………….
chấp hành tốt pháp luật tại địa phương.
Lớp dạy thêm tại địa chỉ trên có đầy đủ điều kiện về
cơ sở vật chất theo đúng quy định.
Ngày… tháng… năm……….
Ghi chú:
(
1
): Sở GD&ĐT hoặc Phòng GD&ĐT
Mẫu 3
Ảnh