Một số kỹ thuật can thiệp dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính

Mét sè kü thuËt can thiÖp d íi h íng
dÉn cña chôp c¾t líp vi tÝnh
Bs. NguyÔn Xu©n HiÒn
Khoa chÈn ®o¸n h×nh ¶nh BVBM

Sinh thiÕt x ¬ng d íi h íng dÉn cña chôp c¾t
líp vi tÝnh

Đại c ơng
-Việc chẩn đoán bệnh lý x ơng th ờng rất khó khăn.
-Sinh thiết x ơng hết sức cần thiết để góp phần chẩn
đoán bệnh, tiên l ợng, h ớng điều trị.
-Với tiến bộ của khoa học trong Y học, sinh thiết x
ơng có thể thực hiện d ới h ớng dẫn của nhiều ph ơng
tiện khác nhau.

Tæng quan
1. Ngo¹i khoa:
Sinh thiÕt më
Sinh thiÕt kÝn
2. §iÖn quang:
D íi mµn huúnh quang
D íi m¸y t¨ng s¸ng
D íi CLVT vµ chôp CHT

Tæng quan
Sinh thiÕt d íi h íng dÉn cña CCLVT cã u ®iÓm:
* ChÝnh x¸c, nhanh.
* Tr¸nh ® îc c¸c vïng nguy hiÓm
* An toµn.

* Ýt x©m nhËp

Chỉ định sinh thiết x ơng
1. U x ơng:
1.1 U x ơng ác tính nguyên phát
1.2 U lành
1.3 Di căn x ơng
2. Nhiễm trùng
3. Bệnh Paget
4. Bệnh x ơng chuyển hoá( Metabolic bone desease)

Chống chỉ định
Không có chống chỉ định tuyệt đối
Cần thận trọng trong các tr òng hợp sau
* Bệnh về máu: Bệnh a chảy máu, giảm tiểu cầu
* Suy gan nặng(Tỷ lệ prothrombin < 40%)
* Bệnh nhân quá sợ hãi

kỹ thuật
I. Chuẩn bị bệnh nhân
* Tối hôm tr ớc: Uống thuốc an thần, giải thích cho
bệnh nhân yên tâm.
* Bệnh nhân nhịn ăn sáng, mang hồ sơ bệnh án, phim
ảnh đã có.
* Bác sỹ lâm sàng cho làm đủ các xét nghiệm: Máu
chảy, máu đông, nhóm máu, số l ợng tiểu cầu,
tỷ lệ Prothrombin.

Kỹ thuật
II. Trang thiết bị-dụng cụ:

1. máy chụp cắt lớp vi tính
2. Kim sinh thiết cải tiến, dao mổ
3. Th ớc đo góc cải tiến
4. Bơm tiêm, ga, săng vô trùng
5. ống , lam để bệnh phẩm
6. Cồn Iod 70
0
, Xylocain 1%, n ớc muối sinh lý
7. Hộp thuốc chống sốc

trang thiÕt bÞ & Dông cô

Một số hình ảnh minh họa sự cải tiến kỹ
thuật và kim chọc
Kim sinh thiết
x ơng

Mét sè h×nh ¶nh minh häa
c¶i tiÕn kü thuËt
Tr íc c¶i tiÕn Tr íc c¶i tiÕn

Mét sè h×nh ¶nh minh häa
c¶i tiÕn kü thuËt
Sau c¶i tiÕnTr íc c¶i tiÕn

Mét sè h×nh ¶nh minh häa
c¶i tiÕn kü thuËt
Sau c¶i tiÕn

Một số hình ảnh minh hoạ kỹ thuật và

kim chọc
Th ớc đo góc
Bộ định vị

Kỹ thuật
III. các b ớc tiến hành
1. Đặt t thế bệnh nhân theo yêu cầu vùng sinh thiết, đặt
đ ờng truyền tĩnh mạch.
2. Chụp định vị điểm và h ớng đ ờng vào
3 . Xác định góc, khoảng cách từ da vào đến tổn th ơng
cần sinh thiết.
4. Rửa tay, mặc áo, đi găng.
5. Sát trùng vùng định chọc.
6. Gây tê tại chỗ và xung quanh tổn th ơng
7. Rạch da

Kỹ thuật sinh thiết
8. Chọc kim sinh thiết theo h ớng và đ ờng đã định.
9. Chụp kiểm tra xác định kim đã vào đến tổn th ơng.
10. Cắt mảnh tổn thuơng, rút kim, băng ép.
11. Chụp kiểm tra sau sinh thiết.
12. Gửi bệnh phẩm đi phân tích.
13. Chuyển bệnh nhân về phòng điều trị theo dõi trong 3h.

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Mét sè h×nh ¶nh minh häa kü thuËt

Biến chứng
* Th ờng không có tai biến nghiêm trọng nếu chọn
đúng đ ờng vào.
* Có thể bị tụ máu, đau tại chỗ : Hay gặp
* Hiếm gặp tổn th ơng mạch máu, thần kinh.
* Tỷ lệ tử vong 2/10.000 (0,2) theo Louis, Gilula,
MD. ; 43rd Annual Diagnostic Course;
Washington University-2000.

Kết luận
Với sáng kiến cải tiến kim sinh thiết, bộ định vị, sinh
thiết x ơng d ới sự h ớng dẫn của CLVT :
- An toàn
- Chính xác, nhanh
- Có thể thực hiện đ ợc ở những vùng giải phẫu khó