Siêu âm đau hố chậu phải viêm ruột thừa cấp

ĐAU HỐ CHẬU PHẢI
VIÊM RUỘT THỪA CẤP
Một cách tổng quát
Viêm ruột thừa cấp +++
Là nguyên nhân thường gặp nhất
Mổ thừa còn hơn bỏ sót ?
Lâm sàng : dấu Murphy (+)
Cận lâm sàng : sinh hóa
hình ảnh học : Siêu âm
XQCLÑT
Trình tự khảo sát
HBKSS ?
Siêu âm ? XQCLĐT ? Trường phái, kinh nghiệm ?
Theo thể tạng bệnh nhân
Ở Việt Nam hiện nay :
→ Siêu âm +++
XQCLĐT ++
Kỹ thuật siêu âm

Hỏi sơ lược bệnh sử

bệnh nhân chỉ điểm đau nhất với một ngón tay

đầu dò tần số cao

cắt ngang, đi từ hạ sườn phải xuống dần
→ xác định vị trí của manh tràng

quét dọc và chếch từ đường giữa ra ngoài

→ xác định cơ thắt lưng và các mạch máu chậu ngoài

áp dụng kỹ thuật đè ép đầu dò nhiều mức độ
Tính chất giải phẫu của ruột thừa
1. Phát sinh từ manh tràng
2. Không có nhu động
3. Một đầu “chột”
4. Thành mang đủ tính chất siêu âm như thành ống
tiêu hóa
Tiêu chuẩn siêu âm
Ruột thừa bình thường:
không thấy thường xuyên
D
AP
< 5 mm
Ruột thừa viêm cấp
D
AP
> 7 mm
đè không xẹp
đá phân: có bóng lưng
thâm nhiễm mỡ, dịch khu trú

Độ nhạy cảm và độ chuyên biệt
Siêu âm
độ nhạy cảm : 76% – 89%
độ chuyên biệt : 85% – 92%
XQCLĐT
90% – 95%
92% – 96%
Chẩn đoán phân biệt
Viêm hạch mạc treo
Bệnh lý đại tràng
Bệnh lý đoạn cuối ruột non
Bệnh phụ khoa: nhiễm trùng vùng chậu
Bệnh lý niệu khoa