Vai trò của ức chế men chuyển trong nhồi máu cơ tim cấp

Ức Chế Men Chuyển trong
Nhồi Máu Cơ Tim Cấp:
Cái Nhìn Mới Cho Vấn Đề Cũ
PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng
Tổng Thư Ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam
Trưởng đơn vị Tim Mạch Can Thiệp – Viện Tim Mạch
Chuỗi Diễn Tiến Bệnh Tim Mạch
(theo Dzau & Braunwald)
Weber K. N Engl J Med 2001;345:1689-1697
Hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone:
Đóng vai trò quan trọng trong các bệnh lý tim mạch
Adapted from: Eichhorn EJ, Bristow MR. Circulation. 1996;94:2285-2296.
Cơ chế sinh bệnh của suy tim sau
NMCT cấp
Chết tế bào
Thay đổi
gene
Tăng
trưởng và
tái cầu trúc
Thiếu máu cơ
tim và suy giảm
năng lượng
Hoạt hóa hệ thống RAA, SNS, và cytokines
Tăng gánh tim
Tổn thương cơ tim
Độc
trực
tiếp
Apoptosis Hoại tử
Giảm tưới máu hệ thống

Thuốc ƯCMC đóng vai trò trong hầu
hết các giai đoạn của vòng diễn tiến
bệnh Tim Mạch
Taêng HA, ÑTÑ:
ALLHAT, ANBP2,
UKPDS, ASCOT,
ADVANCE
Bệnh tim mạch do
XVĐM, nhiều YTNC:
HOPE, EUROPA
Sau NMCT:
SAVE, AIRE, TRACE,
Sau đột quỵ
PROGRESS
Suy tim:
CONSENSUS,
SOLVD,
CHF-PEP
Tái cấu trúc
PREAMI
Trong NMCT
ISSI-4
GISSI – 3
CONCENSUS-II
NMCT cấp: một vấn đề thời đại
Chiến lược điều trị NMCT cấp là: chạy
đua với thời gian để tái thông ĐMV
EMS Transport
Onset of
symptoms of

STEMI
9-1-1
EMS
Dispatch
EMS on-scene
• Encourage 12-lead ECGs.
• Consider prehospital fibrinolytic if
capable and EMS-to-needle within
30 min.
GOALS
PCI
capable
Not PCI
capable
Hospital fibrinolysis:
Door-to-Needle
within 30 min.
Inter-
Hospital
Transfer
Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min.
Patient EMS Prehospital fibrinolysis
EMS-to-needle
within 30 min.
EMS transport
EMS-to-balloon within 90 min.
Patient self-transport
Hospital door-to-balloon
within 90 min.
Dispatch

1 min.
5
min.
8
min.
Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at
Figure 1.
Việc điều trị nội khoa ban
đầu và phối hợp đóng vai
trò quan trọng
 Phát hiện xử trí kịp thời các biến
chứng
 Tăng cung, giảm cầu
 Chống đông và chống ngưng kết tiểu
cầu đầy đủ
 Các thuốc giúp cải thiện tiên lượng
thông qua tác động lên nội mô, tái cấu
trúc, ổn định mảng xơ vữa…

Cơ chế ƯCMC trong cải
thiện tiên lượng bệnh
nhân NMCT
 Làm giảm bớt quá trình tái cấu trúc cơ
tim sau NMCT cấp (giãn thất trái)
 Hiệu quả trên quá trình tiền thích nghi
(pre-conditioning)
 Giảm biến cố tái phát thiếu máu cơ tim
và tái NMCT
 Ngăn ngừa đột tử