STATIN TRONG điều TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH mạn

STATIN TRONG
ĐIỀU TRỊ
BỆNH ĐỘNG MẠCH
VÀNH MẠN


PGS.TS Tröông Quang Bình

Boä moân Noäi, ÑHYD TPHCM
10 năm đầu
Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm
NMCT
Bệnh mạch
ngoại biên
Đột q
Rối loạn chức năng nội mạc
Phòng ngừa
tiên phát
Phòng ngừa
thứ phát
Kiểm soát các yếu tố nguy cơ
Các tế
bào bọt
Vệt mỡ
Tổn
thương
trung gian
Mảng xơ
vữa
Tổn thương gây biến
chứng

Pepine CJ.
Am J Cardiol
. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
Mục tiêu điều trò bệnh ĐMV mạn
1. Giảm ĐTN và TMCB
2. Ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh
3. Phòng ngừa các biến cố :
– NMCT
– Giảm chức năng TT, suy tim
– Tử vong tim mạch
– Đột tử do tim hoặc loạn nhòp
1. Làm giảm sự
tiến triển của bệnh

 Điều trò không bằng thuốc
tác động vào các YTNC

 Thuốc làm giảm sự tiến triển
của XVĐM

4
5
Năm Nghiên cứu Phương pháp điều trò
1990
1990
1990

1990
2001
2001

2001
2001
2002
2002
2002
2004
2006
2007
LHT (Lifestyle Heart Trial)
CLAS (Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study)
FATS (Familial Atherosclerosis Treatment Study)

MARS (Monitored Atherosclerosis Regression Study)
DAIS (Diabetes Atherosclerosis Intervention Study)
Nghiên cứu SECURE
Nghiên cứu BCAPS
Nghiên cứu ASAP
Nghiên cứu ARBITER
Nghiên cứu ELSA
Nghiên cứu ELVA
Nghiên cứu REVERSAL
Nghiên cứu ASTEROID
Nghiên cứu METEOR
-Đánh giá hiệu quả thay đổi lối sống.
-So sánh Colestipol & Niacin với placebo.
-So sánh 2 nhóm colestipol/niacin với
colestipol/lovastatin
-So sánh lovastatin với placebo.
-So sánh Fenofibrate với placebo.
-So sánh Ramipril với giả dược.

-So sánh metoprolol ZOK với placebo.
-So sánh atorvastatin với simvastatin.
-So sánh atorvastatin với pravastatin.
-So sánh lacidipine với atenolol.
-So sánh metoprolol ZOK với placebo.
-So sánh atorvastatin với pravastatin.
-Đánh giá hiệu quả của rosuvastatin.
-So sánh rosuvastatin với placebo.
CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TIẾN TRIỂN VÀ THOÁI TRIỂN MẢNG XƠ VỮA
Chuùp ẹM vaứnh choùn loùc coự caỷn quang
Discord Between Lumen and Atherosclerosis
10
Ref: Nissen S et al. JAMA 2006; 295: e-publication ahead of print
IVUS Ban ñaàu
IVUS 24 thaùng
rosuvastatin
11
2
The relationship between mean LDL-C and change in
percent atheroma volume (PAV) in IVUS studies
†

Change in
Percent
Atheroma
Volume*
(%)
†ASTEROID and REVERSAL investigated active statin treatment; A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT investigated non-statin

therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80% and 84% respectively).
*Median change in PAV from ASTEROID and REVERSAL; LS mean change in PAV from A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT
1 Nissen S et al. N Engl J Med 2006;354:1253-1263. 2 Tardif J et al. Circulation 2004;110:3372-3377.
3 Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565 4 Nissen S et al. JAMA 2004;292: 2217–2225.
5 Nissen S et al. JAMA 2004; 291:1071–1080
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
50 60 70 80 90 100 110 120
ASTEROID
3

rosuvastatin
A-Plus
2

placebo
ACTIVATE
1

placebo
CAMELOT
4

placebo
REVERSAL
5

pravastatin
REVERSAL
5

atorvastatin
Mean LDL-C (mg/dL)
Progression
Regression

13
Điều trò với Rosuvastatin hoặc
Atorvastatin liều cao
làm thoái triển mảng xơ vữa
Phân tích gộp 8 nghiên cứu IMT: CIMT là dự báo
mạnh mẽ cho biến cố tim mạch tương lai
Adapted from Lorenz MW, et al. Circulation 2007;115(4):459–67.
Myocardial infarction Stroke
HR [95% CI] n HR [95% CI] n
ARIC 1.13 [1.10–1.17] 13,204 1.21 [1.17–1.25] 14,165
CHS 1.15 [1.10–1.22] 4476 1.17 [1.12–1.23] 4476
Rotterdam study 1.19 [1.12–1.26] 2267 1.17 [1.09–1.26] 5479
MDCS 1.23 [1.14–1.33 5163 1.20 [1.06–1.33] 5163
CAPS 1.11 [1.05–1.17] 5052 1.10 [1.02–1.19] 5052
Total 1.15 [1.12–1.17] 30,162 1.18 [1.12–1.17] 30,162
HR for MI and stroke per 0.1 mm difference in CCA IMT, adjusted for age and sex
ARIC
CHS
Rotterdam study
MDCS

CAPS
Total
0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
MI
0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
Stroke
The review found that for an absolute
carotid IMT difference of 0.1 mm, the future
risk of myocardial infarction increased by
10–15%, and the risk of stroke increased by
13–18%.

15
2. Phòng ngừa biến cố ĐM vành của statin
Time course established
Days Years
Giảm
LDL-C *
Inflammation
reduced
Vulnerable
plaques
stabilised
Endothelial
function
restored
Ischaemic
episodes
reduced
Giảm biến

cố tim*
16
14 Key Statin Trials and
Spectrum of Risk
CHD/high cholesterol
CHD/average to high cholesterol
CHD/low to average cholesterol
MI/low to average cholesterol
MI/low to average cholesterol
CHD or diabetes/low to average cholesterol
CHD/low to average cholesterol
Diabetes + 1 other risk factor/low to average cholesterol
CHD or risk factors/average cholesterol
no MI/high cholesterol
some CHD/average cholesterol
>3 risk factors/low to average cholesterol
No CHD/average cholesterol
No CHD/low to normal cholesterol

Increasing
absolute CHD
risk
4S

LIPID

PROVE-IT

CARE

IDEAL
HPS

TNT
CARDS

PROSPER

WOSCOPS

ALLHAT-LLT

ASCOT-LLA

AFCAPS/TexCAPS

JUPITER


Events* in Major
Prevention Studies
*Nonfatal MI/CHD death; AFCAPS also included unstable angina;
†
weighted average

Trial N
# Events
Control
# Events
Statin

% Risk
Reduction
†
4S - LIPID

30,817 2042 1490 26
HPS
6
20,536 1212 898 27
PROSPER
7
5804 356 292 19
ALLHAT-LLT
8
10,355 421 380 9
ASCOT-LLA
9
10,305 154 100 36
TOTAL
77,817 4185 3160 25
Very high risk:
- ASCVD,
- DM2, DM1 with TOD,
- GFR < 60 mL/min/1.73m2,
- SCORE >10%
Dùng statin để giảm ≥ 50%
mức LDL-C ban đầu

Mức giảm LDL-C với các statin và liều tương ứng

Dùng statin để giảm ≥
50% mức LDL-C ban đầu
ACC
2013
KẾT LUẬN
• Bệnh ĐM vành mạn cần được điều trò
giảm biến cố tim mạch và thoái triển bệnh.

• Statin là thuốc có cả 2 hiệu quả trên.

• Rosuvastatin và Atorvastatin là 2 loại
statin có nhiều bằng chứng trong điều trò
bệnh ĐM vành mạn.
Cảm ơn sự theo dõi của quí vị !