xét nghiệm sinh hóa gan mật 2015

XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT :
ÁP DỤNG TRONG LÂM SÀNG
THS GVC TRẦN T KHÁNH TƯỜNG
BM NỘI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH
NỘI DUNG
1- XN đánh giá tổn thương ứ mật
2- XN đánh giá hoại tử tế bào gan
3- Bilirubin
4- XN đánh giá chức năng gan
5- Một số tình huống lâm sàng
XÉT NGHIỆM
SINH HÓA GAN MẬT
TỔN THƯƠNG Ứ MẬT




HOẠI TỬ TẾ BÀO GAN




!
XEÙT NGHIEÄM
SINH HOÙA GAN MAÄT

"##$%"#&

'(&#()(&*&&


+,+,-

+,#&$
TỔN THƯƠNG Ứ MẬT
(CHOLESTASIS )
HE THONG ẹệễỉNG MAT
./0123+400+30+
!516,6610
ệ MAT7+689:;<383./01=6610
9.>+?>@+
PHOSPHATASE KIỀM (ALP)



.42+40":3"9961
.42+40":3"9961
0A
0A

)(1
)(1


=11B
=11B




<<9"B.42

<<9"B.42

Ứ mật : ALP > 3 - 4 lần
Ứ mật : ALP > 3 - 4 lần
XN nhạy và chuyên biệt 1 trong ứ mật
XN nhạy và chuyên biệt 1 trong ứ mật
PHOSPHATASE KIEÀM (ALP)

C??+1=842891:493
C??+1=842891:493





2806+3,BDE
2806+3,BDE
82
82


9<9F,?0B.42
9<9F,?0B.42



9.B7+1G84,1,9,1
9.B7+1G84,1,9,1



?B
?B



+907H3
+907H3
Gama glutamyltranspeptidase (GGT

B7891,280:39+1?98
1?,&I,2,''62,<?
+11A
,=B21A

3J&2091+1842
9.B684238
9.84
+90KL3A
ALP, GGT tăng
ALP tăng > 3 lần

Ứ mật
Ngoại khoa Nội khoa
TỔN THƯƠNG Ứ MẬT
9
9
NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG Ứ MẬT

>61333+9
9A


"19=843182M7
@261
:?=8431G49?9
@.8461G4891?9,:?
=843182M

Thuốc$62:1.14084N./0
1O,+O,PQ

R?.891:,842Q6DST
'U'#PVI7ALP thường tăng > 3 lần bình thường

W"+BW,BDSXX%-

NỘI
NGOẠI
• TRƯỜNG HP TẮC MẬT BÁN PHẦN
HAY TẮC KHU TRÚ TRONG GAN

C?:3,"+843+Y843A

I843+Y843

&89891B0G6
B3+68436A
Here is an example of intrahepatic obstruction with a small stone
in an intrahepatic bile duct. This could produce a localized
cholestasis, but the serum Bilirubin would not be increased,

because there is plenty of non-obstructed liver to clear the bilirubin
from the blood. However, the serum alkaline phosphatase is
increased with biliary tract obstruction at any level.

R37"+BZS-0,ZKX-C

,WB843DSXX%-,WZ[XXX%-7>6
0=.8=90

ZE,9.BM

#&$W93=989:49:C[

,+7+Y843A

TRệễỉNG HễẽP TAẫC MAT HOAỉN TOAỉN

ÖÙ MAÄT ( ALP > 3 LAÀN, GGT TAÊNG)
+2-
"Y
843

84
9
"6843
=8431
%!5
I,&,P,
&A
-I$#-

6
I$-P$
?<
I$-
P$
?<
6
01
[@>142
K@6,nhiễm trùng
E@"19=843182M
"I
&,I$
:?=843182M&
\@?M7
P,,CQ
&7@
+
I7@+7
P:PO 


HOAẽI Tệ TE BAỉO GAN
AMINOTRANSFERASE

,9",B"+;280
J&4+0=..=9,N84."

94,4:?,N,.,2,1,
QA


0640

,31 ,"I#,49ổ

43+90[H,\H

492+Y8437&≤ EX%-,8N≤[]%-^
_KXX]
* Prati D, et al. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.

]KK[`@+

H\T+`G`,O,G

a
SHT+bcd`:

&::

"I#DKS

&,,:

+`

%``c@
:
a
I7EX#%-

a
e7[]#%-
Prati D, et al. Ann Intern Med. 2002;137:1-10.
Updated Limits for Determining Normal ALT
1. ALT, AST tăng ?
2. Tăng mức độ nào ?
3. AST/ ALT > 1 ?
HOẠI TỬ TẾ BÀO GAN
MỨC ĐỘ TĂNG AMINOTRANSERASE

VG cấp7,B6843Z[X
AST, ALT > 1000U/l : .84692+1,
R66,=16:3:283

VG mạn7

,BD[X843DEXX%-

=42;9`7B86
Mức độ tăng men gan không có ý nghóa tiên lượng

VG rượu7

B83K[X843DEXX%-

B2?B

B6ZZK

Xơ gan7


,bình thườngB2K@SDEXX%-

Z
Mức độ tăng men gan không có ý nghóa tiên lượng
MỨC ĐỘ TĂNG AMINOTRANSERASE
AST/ALT (De Ritis Ratio)
"Y843 : Z-D[
@-Z[7xô gan, gan röôïu,.84
692+1]KT:,[
66A
@-D[7R:,:?M4N
?842:39&&9A

Serum aminotransferace levels
in various liver disease