Điều trị đái tháo đường không biến chứng

Đi u tr đái tháo ề ị
Đi u tr đái tháo ề ị
đ ng không bi n ườ ế
đ ng không bi n ườ ế
ch ngứ
ch ngứ


Đi u tr ĐTĐề ị
Đi u tr ĐTĐề ị
 ồ
 ồ

 Đ Đ
 Đ Đ

  ! " #$Đ Đ ủ ế
  ! " #$Đ Đ ủ ế

 %&' Đ Đ ỳ
 %&' Đ Đ ỳ
(%)!*&+,# '%)!%#/#0!&+1#/2*34&/
(%)!*&+,# '%)!%#/#0!&+1#/2*34&/
%# -/566%&'"5$
%# -/566%&'"5$
ÑIEÀU TRÒ BEÄNH ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG

(+4*37%8
(+4*37%8
9%7
9%7*37

+:;/0!
+:;/0!
#34! < ạ ườ
#34! < ạ ườ
#" ế
#" ế
MUÏC ÑÍCH ÑIEÀU TRÒ
= &%>!%)!-&+7#!/)!#>%%8*/25#"+4
= &%>!%1$?%5&/@/)!!%1%A;")/2>B-+>+%)
-&+:CD/25=
=E#"-D/)!*/25#"+4%,?2)&CD/25-3F
&25%G%8/5%?%5;%5!%7!%)!C&+4!/)!#>%
C+7%4;%52>%0!%)#;2)?%5%0!%)#3>
F=6&+,# !%)!"+4#34#"!234&20=
H=%1!%3!%4;/20!#37!I34
 
 
  
!"

# $
%&'())'(*+ ,
-.%&'())'( $'
*(/))  .,
-.%&'())'( 0 
1(''2)) 


+3E
+3E

M c tiêu đi u tr ụ ề ị
M c tiêu đi u tr ụ ề ị
 !N Engl J Med!"##$%$&#'#(()#*+!
,-.!Diabetes Res Clin Pract!"##/%&*'"0$)""(!
123456 1235$$'Lancet."##*%$/&'*$()*/$!
34&56&7489
Đi u tr tích c c s m gi m đ c ề ị ự ớ ả ượ
Đi u tr tích c c s m gi m đ c ề ị ự ớ ả ượ
bi n ch ng m ch máu nhế ứ ạ ỏ
bi n ch ng m ch máu nhế ứ ạ ỏ
HbA1c
DCCT
9 → 7%
(ĐTĐ1)
Kumamoto
9 → 7%
(ĐTĐ2)
UKPDS
8 → 7%
( ĐTĐ2)
Bệnh võng mạc
63% 69%
17–21%
Bệnh thận
54% 70%
24–33%
BC thần kinh
60%
—
—

BC mạch máu lớn
41%*
—
16%*
*:;'(8<*
*:;'&
=&>?@A2


UKPDS:HI U QU K TH A Ệ Ả Ế Ừ
UKPDS:HI U QU K TH A Ệ Ả Ế Ừ
C A NHÓM DÙNG Ủ
C A NHÓM DÙNG Ủ
METFORMIN S MỚ
METFORMIN S MỚ
BC!D&E
F&';G(H4&?
1235*0!789:&00*%$/#'
1235$;!<"##*%$/&'*/;)+/
+IJ*.*(
K''
$.,$
.#
.,$#
.#
.L,#
.M#
.#
NO+-J*(
P);)'

$$.$
QR/S4&C
!C';HF&
UKPDS
UKPDS
1977 - 1997
1977 - 1997
NO+-J+'*(
K''
$.,$
K t qu ế ả
K t qu ế ả
ACCORD
ACCORD
ADVANCE
ADVANCE
VADT
VADT
Tiêu chu n đánh giá ẩ
Tiêu chu n đánh giá ẩ
chính
chính
NMCT không TV,
NMCT không TV,
Đ t qu không TV, ộ ỵ
Đ t qu không TV, ộ ỵ
ch t do TMế
ch t do TMế
BC vi m ch+MM ạ
BC vi m ch+MM ạ

l n (NMCT không ớ
l n (NMCT không ớ
TV, đ t qu không ộ ỵ
TV, đ t qu không ộ ỵ
TV, ch t do TM)ế
TV, ch t do TM)ế
NMCT không TV, ĐQ
NMCT không TV, ĐQ
không TV, ch t do ế
không TV, ch t do ế
TM, nh p vi n do suy ậ ệ
TM, nh p vi n do suy ậ ệ
tim, tái thông MM
tim, tái thông MM
HR bi n c tim m ch ế ố ạ
HR bi n c tim m ch ế ố ạ
0.9 (1.01-1.04)
0.9 (1.01-1.04)
0.94 (0.84–1.06)
0.94 (0.84–1.06)
0.88 (0.74-1.05)
0.88 (0.74-1.05)
HR t vong ử
HR t vong ử
(95% ĐLC)
(95% ĐLC)
1.22 (1.01–1.46)
1.22 (1.01–1.46)
0.93 (0.83–1.06)
0.93 (0.83–1.06)

1.07 (0.81–1.42)
1.07 (0.81–1.42)
=%TG4U'?V6=W&X
>,56 !?9?!>9!&00(%##'&")$$!
ADVANCE Collaborative Group.
N Engl J Med.
2008;358:2560-2572.
VADT: Duckworth W. ADA Scientific Sessions, Symposia. June 8, 2008.
@$7'26ABCC@=-DC.72
>,ECF4CCG-HIJ
25KLMNOMMPEQC6RG-DCG

(  !&8#<& #- ọ ụ ề ị
(  !&8#<& #- ọ ụ ề ị


E %-8< !<& !   ự ặ ể ụ ể ừ
E %-8< !<& !   ự ặ ể ụ ể ừ
C 1ệ
C 1ệ
JK
JK
!4 % !&8#<& #-ể ụ ề ị
!4 % !&8#<& #-ể ụ ề ị

( # !ọ ố
( # !ọ ố
JK
JK
# !& #L# B#"!  < ố ệ ả ơ ạ ườ

# !& #L# B#"!  < ố ệ ả ơ ạ ườ
#" ế
#" ế
?,
?,
%3,
%3,
& !=ạ
& !=ạ
Hiệu quả
điều trị
Điều trị đái tháo đường
Nguy cơ hạ
đường huyết

M !&8#< #" ! %"< & !%3 2ụ ườ ế ể ổ ơ
M !&8#< #" ! %"< & !%3 2ụ ườ ế ể ổ ơ
 $-8 < & B!NO!#"! ườ ừ ố ượ ơ
 $-8 < & B!NO!#"! ườ ừ ố ượ ơ
P  < &#" B!   ễ ạ ườ ế ụ ể ư
P  < &#" B!   ễ ạ ườ ế ụ ể ư
-
 &&,ườ
 &&,ườ
-
- +ẻ ỏ
- +ẻ ỏ
-
C  =ệ ặ
C  =ệ ặ

-
!& #C ;O'4! &  I#"%BI#"ề ệ ố ợ
!& #C ;O'4! &  I#"%BI#"ề ệ ố ợ
 BQ$ậ
 BQ$ậ
Ch n m c tiêu đ ng huy t ọ ụ ườ ế
Ch n m c tiêu đ ng huy t ọ ụ ườ ế
Thái đ b nh ộ ệ
nhân và mong
mu n đi u trố ề ị
Nguy c b ơ ị
h ĐHạ
Th i gian ờ
m c b nh ắ ệ
ĐTĐ
Th i gian ờ
s ng còn hy ố
v ng ọ
B nh n i ệ ộ
khoa
kèm theo
B nh lý ệ
tim m chạ
Y u t tài chánh, s h tr gia ế ố ự ỗ ợ
đình và ng i xung quanhườ
K'(''Y&));))'Y(')('Z)/2),!))9
J(;'[9P\&)(9-%), ]^L.L
S&0"/6>>
Xác định mục tiêu kiểm soát đường huyết (HbA1c)
Xác định mục tiêu kiểm soát đường huyết (HbA1c)

Tgian b nh ĐTĐệ
Thái đ b/nhân ộ
và mong mu n đi u trố ề ị
Nguy c b h ĐHơ ị ạ
B nh kèm theoệ
= (#!%4*#>%8;/20+3#!%,#30%*37=
%8I/0%8ủửụứng#"+4I%# L#%)/)!=(&%
C/@%%820;")+3#!%,#?%5%5%,=
=R31!3)!2%0*/25#"+4-+1C+7%1P#5
#34!=R& I oỏt c h sau n.
=6%0?%5&/@2>/)!!%1%A;")/2>=
F=D/253%);&&P%)#=
H=&%>#34&B&%>!%4#34!3)!3,=
CHE ẹO DINH DệễếNG
JSTTU SHT$VF %$3%A!BH /@$
J!%1%A '$BJ!&+,#!%3 !$
M/)!;%3*37
M/)!;%3*37
%
%
/@
/@
W3%0*37
W3%0*37
3%0*37?/5%
3%0*37?/5%
3%0*37%A
3%0*37%A
T'&;3!%;V'
T'&;3!%;V'

H'&;3!%;V'
H'&;3!%;V'
FH'&;3!%;V'
FH'&;3!%;V'
H'&;3!%;V'
H'&;3!%;V'
T'&;3!%;V'
T'&;3!%;V'
FT'&;3!%;V'
FT'&;3!%;V'
R&!%,%8!%1!3+1TTSHTT'!%;V%5"
R&!%,%8!%1!3+1TTSHTT'!%;V%5"
R&!%,&%>!%1C2)*&HTT'!%;V%5"J&%>TBH'V#%,
R&!%,&%>!%1C2)*&HTT'!%;V%5"J&%>TBH'V#%,
TÍNH NHU CAÀU NAÊNG LÖÔÏNG
#!%,#%8;/20J!%1%AX#!%,#30%*37V'
THAÙP DINH DÖÔÕNG
3)&
C37B#@!34!BQ
/5YS
%,V%5"
3)-%)&
!%1"/5SF
%,V%5"
3)-%#
X%/5SH
%,V%5"
%>%:
/5I/@%S
%,V%5"

.B!%)B-/)B
QSH
%,V%5"
(%4C+)3B
*/25BQ=%00
!+4
(%-C3"P-%
HTSYTZ
-3&P
HSTZ
&&P
TZ
PHAÂN PHOÁI THAØNH PHAÀN CALORIE
Protein
Protein
Lipid
Lipid
Hydrat carbon
Hydrat carbon
-
Lý tưởng
Lý tưởng
0,8g/kg/ngày
0,8g/kg/ngày
-
PT: thêm 2-
PT: thêm 2-
4g/ngày
4g/ngày
-

Có thai: thêm
Có thai: thêm
6g/ngày
6g/ngày
-


Cho con bú:
Cho con bú:
thêm 15-20
thêm 15-20
g/ngày
g/ngày
-
Chất béo bão
Chất béo bão
hòa 10%
hòa 10%
-


Chất béo
Chất béo
không bão hòa
không bão hòa
90%
90%
-

Nên dùng dạng
Nên dùng dạng
đường phức
đường phức
-


Hạn chế xử
Hạn chế xử
dụng đường đơn
dụng đường đơn
-


chú ý chỉ số
chú ý chỉ số
đường huyết,
đường huyết,
cách chế biến
cách chế biến
thức ăn….
thức ăn….
Ch s đ ng huy tỉ ố ườ ế
Ch s đ ng huy tỉ ố ườ ế
VAÄN ÑOÄNG THEÅ LÖÏC
= %8!/25I/>P#0;#!3I+2>!2&%>*+,'%)
= %)!P#034;+1&%0!B&%>C+)3D
= M%;%0&I/0;%0!L#%B3%5%7!#37!I34
F= +1%7!%)!31+:%3%8!/25I/0P+@3P%&

*&C37BP/2@I&B*&X+*%0BQ
Tr c khi t p c n:ướ ậ ầ
1. Đánh giá s ki m soát đ ng huy t. H ng ự ể ườ ế ướ
d n cách t theo dõi đ ng huy t tr c và sau t p.ẫ ự ườ ế ứơ ậ
2. Xác đ nh các bi n ch ng c a đái tháo đ ngị ế ứ ủ ườ
3. Khám tim m ch (test g ng s c), khám bàn ạ ắ ứ
chân, khám m tắ
Yêu c u: t i thi u 150 phút/ tu n hay 30 phút/ ngàyầ ố ể ầ
n u khế ông ch ng ch đ nh ít nh t 2 l n t p khố ỉ ị ấ ầ ậ áng l c/ ự
tu nầ
Tùy nhu c u gi m cân, tình tr ng s c kh e b nh t t, ầ ả ạ ứ ỏ ệ ậ
thói quen và kinh t mà ch n cách v n đ ng th ế ọ ậ ộ ể
l c phù h pự ợ
C n t v n n i BS đi u tr .ầ ư ấ ơ ề ị
SÖÛ DUÏNG THUOÁC
[\(9]^6]\[\
=#;_3";#-+%
=;&&P+
=&#%&P+
F=`!!+4+%;%S;#!3I&P%I+
H=aE
]
C ch tác đ ng thu c h ĐHơ ế ộ ố ạ
C ch tác đ ng thu c h ĐHơ ế ộ ố ạ
Giảm ĐH
Giảm SX
glucose
Tăng hấp
thu
Glucose

Tăng tiết
Insulin
Giảm hấp thu
Glucose
•
α-Glucosidase
Inhibitors
•
Biguanides
•
Sulfonylureas
•
Meglitinides
•
Glitazones
Thu c h ĐH u ng ố ạ ố
Thu c h ĐH u ng ố ạ ố
SULFONYLUREA
R!!+4C%53C+%#0"%8&+4&I#;&
(31/)!!#R
1
-sulfonylurea-R
2
(b*.
66