Điều trị vàng da tăng bilirubin tự do








!"#$%&%'
!"#$%&%'


()
()
*+,-.%!+/0#1"&
*+,-.%!+/0#1"&
23%04(5"67"&8
23%04(5"67"&8
%!
%!

()!90#0#:
()!90#0#:



4";<=>?
4";<=>?

#:
#:



@23A>B%CD#E3%0*
@23A>B%CD#E3%0*
2FGHI%CD
2FGHI%CD

:HI%CD;<?*","E$J
:HI%CD;<?*","E$J
H?%CD
H?%CD


!"#$%&%-'

Vàng da xuất hiện trớc 24 giờ tuổi
Vàng da xuất hiện trớc 24 giờ tuổi

Vàng da tăng nhanh trên 8,5
Vàng da tăng nhanh trên 8,5
à
à
mol/L/giờ
mol/L/giờ

Vàng da kèm theo các dấu hiệu khác
Vàng da kèm theo các dấu hiệu khác

(li
(li
bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ
bì, nôn, ăn kém, nhiệtt độ
không ổn
không ổn
định, ngừng thở )
định, ngừng thở )

Vàng da kéo dài trên 7 ngày ở trẻ đủ
Vàng da kéo dài trên 7 ngày ở trẻ đủ
tháng và > 15 ngày đối với trẻ đẻ non
tháng và > 15 ngày đối với trẻ đẻ non

K32
K32

#4"E:
#4"E:
""0(J"
""0(J"

K%LM/"2N"N"#:
K%LM/"2N"N"#:

K%L"E;""2%
K%L"E;""2%
OP%M*##()*P%
OP%M*##()*P%
#Q"R…

#Q"R…

:"S%T9&+*F"
:"S%T9&+*F"

&U
&U


!"#$%&%
!"#$%&%
&U
&U

D4*V2R%!"WV
D4*V2R%!"WV

#S%&
#S%&

(""*+X!*"S
(""*+X!*"S
7"
7"

Y/69.!""E"7.
Y/69.!""E"7.

ZF%8&
ZF%8&

[&6"@2%\
[&6"@2%\
]J"N
]J"N

Vïng 1
Vïng 1
MÆt
MÆt
100
100
µ
µ
mol/l
mol/l

Vïng 2
Vïng 2
Cæ +
Cæ +
vïng 1
vïng 1


150
150
µ
µ

mol/l
mol/l

Vïng 3
Vïng 3
Th©n trªn tõ rèn trë lªn
Th©n trªn tõ rèn trë lªn
+
+
vïng 2
vïng 2
200
200
µ
µ
mol/l
mol/l

Vïng 4
Vïng 4
Th©n díi tõ rèn trë xuèng, c¸nh tay vµ trªn m¾t
Th©n díi tõ rèn trë xuèng, c¸nh tay vµ trªn m¾t
c¸ ch©n
c¸ ch©n
+
+
vïng 3
vïng 3

250
250
µ
µ
mol/l
mol/l

Vïng 5
Vïng 5
Bµn ch©n, bµn tay
Bµn ch©n, bµn tay
+
+
vïng 4
vïng 4




>250
>250
µ
µ
mol/l
mol/l

M^
M?
MI
MH

M=

_`#;8&
_`#;8&






Bình thờng
Xuất huyết
Tăng chu trình gan ruột
Sữa mẹ
Suy giáp trạng bẩm sinh
Mẹ đái đờng
Nhiễm trùng
Suy hô hấp, ngạt
Galactosemia
H/c Criggler Najar, Gilbert
Vàng da
Bil>12mg/dL, <24 giờ tuổi
Bil>12mg/dL, >24 giờ tuổi
Tiếp tục theo dõi vàng da
Coombs
Âm tính
Bil trực tiếp
D*ơng tính
-
HGKT

-
Rh, ABO, Kell
>2mg/dL
<2mg/dL
Viêm gan
TORCH
Tắc mật
NTM
Galactosemia
Thiếu men trysin
U nang ống mật chủ
Hematocrit
Bình thờng, thấp
Cao (đa hồng cầu)
Hồng cầu l*ới
Không bình thờng
Bệnh màng hồng cầu
Tan máu do bất đồng nhóm máu
Thiếu men
Tan máu do dùng thuốc
Đông máu nội mạch

19
19

3+,G
3+,G
–
%;1/%P"O,#aE%%
%;1/%P"O,#aE%%

%L"
%L"
–
-%a"0
-%a"0
–
1%\bA[
1%\bA[
–
1%\[;\2\
1%\[;\2\
–
c9\%
c9\%
–
\*\\%
\*\\%
–
%%X"93OM%*/"*
%%X"93OM%*/"*
+;+*d%*/""//R…
+;+*d%*/""//R…

19
19
–
e,;1Ob3%$"0*f%*"3;
e,;1Ob3%$"0*f%*"3;
%9g!"U
%9g!"U

–
a"0O"X/"S%*;G
a"0O"X/"S%*;G


–
"4QOZL9%F*X"
"4QOZL9%F*X"
Q*%\"*X"Q9&+*
Q*%\"*X"Q9&+*
/93%%L*/"%-Q*8
/93%%L*/"%-Q*8
G…
G…




2F";$2159
2F";$2159


–
;8&";$EQ1O
;8&";$EQ1O
-
-
"\%*;96`%*/
"\%*;96`%*/
6";$;*%\*-

6";$;*%\*-
b\ *Q"<D";>"*"%L#’
b\ *Q"<D";>"*"%L#’
#()*#:*$;1;8
#()*#:*$;1;8
–
X"hO
X"hO
X"%S*ZQ"<>
X"%S*ZQ"<>
iY*/%S"@*Q
iY*/%S"@*Q
"<%S#!"…
"<%S#!"…
–
1%\
1%\
c9H>;9
c9H>;9




2F";$2159
2F";$2159


–
P%M%
P%M%

–
P%MK"jY_Z
P%MK"jY_Z
–
b%*8%
b%*8%
–
ZQ"<;F,9",9
ZQ"<;F,9",9
–
6
6
–
_"@%L##()
_"@%L##()

;8&2"O
;8&2"O


>k%L
>k%L

eR-%
eR-%

(590*
(590*
*2159
*2159




c%%
c%%

Z;1X"/*\%"*a"0(J
Z;1X"/*\%"*a"0(J

E%%%L*"OY*cj*\*dd;…
E%%%L*"OY*cj*\*dd;…

\_%"19*19
\_%"19*19

Z-2$2a"0"
Z-2$2a"0"
%%L
%%L



l\bA[
l\bA[

_`#
_`#

_`#+"#O
_`#+"#O

–
#!"#$%&%
#!"#$%&%
–
%<"#Q;1
%<"#Q;1
!"
!"
–
9&6"@%%\
9&6"@%%\



"T#"1#m":#@
"T#"1#m":#@
gn)o
90
n%"%CDo
_&X""1
#m
_1#m
25-48 ≥ 12 (210) ≥ 15 (260)
49-72 ≥ 15 (260) ≥ 18 (310)
>72 ≥ 17 (290) ≥ 20 (340)

"T#;%":#@
"T#;%":#@
gn)o
90nnµ%CDo

;%2
"1#m,6
;%p
"1#m
25-48 25-48 ≥ 25(430)
49-72 49-72 ≥ 30 (510)
>72 >72 ≥ 30(510)

:;",9n=B0*2:%6o
:;"7n=B0p;1/;"*#:=?>=q0o
:;""n=?>r=q0p;1/;"o

Dựa vào bilirubin toàn phần (TSB ) để chỉ định chiếu đèn

Yếu tố nguy cơ :
o
Tan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con, thiếu G
6
PD, ngạt, nhiệt độ không ổn định, li bì,
nhiễm khuẩn, toan chuyển hoá hoặc Albumin<30g/dL

Nếu trẻ 35-37 tuần, khoẻ mạnh, chỉ định chiếu đèn dựa vào TSB xung quanh đờng cong nguy cơ
vừa. Trẻ <35 tuần theo biểu đồ phù hợp với tuổi thai

Ngừng chiếu đèn khi bilirubin 2-3mg/dL hoặc 35-50 micromol/ dL ( phía dới đờng cong )
Tiêu chuẩn chiếu đèn

"T#"1#m#/J#:
"T#"1#m#/J#:
gn)o

_&
!
90nnµ%CDo
rH?ss H?ss>Isss tIsss
<24giê
Nguy c¬ cao
>70
Nguy c¬ cao
>70
>85
24-48
>85 >120 >140
49-72
>120 >155 >200
>72
>140 >170 >240


"T#;%":#:
"T#;%":#:
gn)o
_&
!
90nµ%CDo
rH?ss H?ss>Isss tIsss
<24giê
>170-255 >255 270-310
24-48
>170-255 >255 270-310
49-72

>170-255 >270 290-320
>72
>255 >290 310-340