x¸c ®Þnh vÞ trÝ tim nhanh trªn thÊt
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC
Consultant of Cardiology and Electrophysiology
Vietnam National Heart Institute.
3 C©u hái tr¶ lêi tríc c¬n tim nhanh
- Réng hay hÑp?
- NhÞp ®Òu hay kh«ng ®Òu?
- Sãng P ë ®©u?
Cơn tim nhanh
Cơn tim nhanh
Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bọ QRS rộng
1. Tim nhanh xoang.
2. Rung nhĩ
3. Cuồng nhĩ
4. Tim nhanh nhĩ
5. Tim nhanh vòng vào lại nút
nhĩ thất
6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ
thất.
7. Tim nhanh bộ nối
1. Tim nhanh thất
2. Tim nhanh thất đa hình
3. Rung thất.
4. Xoắn đỉnh.
90%
Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑp
C¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜ
P sau QRS P tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanh
xoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh
Chẩn đoán tim nhanh với QRS hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1
- Tim nhanh xoang
- Có luân phiên điện học
- Điện thế thấp trên các chuyển đạo.
ép tim
Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1 Trờng hợp 2
Sóng P âm ở chuyển đạo phía sau
Sóng P âm ở chuyển đạo D1.
Tim nhanh nhĩ
vùng thấp
Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1
Trờng hợp 3
Hình răng ca.
Tần số nhĩ ở bội số 150 chu kỳ/phút.
Có biến đổi tần số
Cuồng nhĩ
Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1 Trờng hợp 4
Nghiệm pháp
xoang cảnh
-Tim nhanh trên thất: Không hoặc tất cả.
- Cuồng nhĩ: Tăng mức độ blốc.
- Nhanh xoang: nhịp tim chậm xuống
Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1 Trờng hợp 5
- Tim nhanh QRS hẹp, đều
- Sóng P âm ở các chuyển đạo.
- Khoảng RP <PR.
- Khoảng RP <80 ms
AVNRT điển hình
Chẩn đoán tim nhanh với qrs hẹp
- Tuổi xuất hiện cơn.
- Triệu chứng xuất hiện và triệu chứng kèm
theo.
- Thuốc tác động lên cơn
- Mối liên quan QRS và sóng P.
- Kiểu QRS
- Hình dạng QRS
Trờng hợp 1
Trờng hợp 6
- Tim nhanh QRS hẹp, đều.
- Sóng P âm ngợc chiều.
- Khoảng RP < PR
- Khoảng RP > 80 ms
AVRT
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- TriÖu chøng xuÊt hiÖn vµ triÖu chøng kÌm
theo.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS
- H×nh d¹ng QRS
Trêng hîp 1
Trêng hîp 7
ChÈn ®o¸n tim nhanh víi qrs hÑp
-
Trêng hîp 8
P QRS QRS
AVNRT
®iÓn h×nh
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh
Lîc ®å chÈn ®o¸n c¬n tim nhanh Qrs hÑp
C¬n tim nhanh QRS hÑp
§Òu Kh«ng ®Òu
Rung nhÜ Cuång nhÜ
P sau QRS P tríc QRS P lÉn QRS
+
-
R¨ng ca
Nhanh
xoang
Nhanh nhÜ
Cuång nhÜ
AVNRT
Bé nèi (JT)
RP < PR
RP>PR
AVRT
AVNRT
AVNRT kh«ng
®iÓn h×nh
Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC,
FHRS, FAsCC
Vietnam National Heart Institute
Tel:0913225648
