Bài giảng mang thai ngoài tử cung

1
Định nghĩa

Là trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ ngoài tử
cung
2
Thụ tinh bình thường và thai
ngoài tử cung
3
Nguyên nhân

Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng

Bệnh nhân đã mổ thai ngoài tử cung lần trước

Nhu động vòi trứng bất thường
4
Nguyên nhân
Viêm vòi trứng
Khối u tử cung
5
Vị trí

Đoạn bóng (1/3 ngoài
ống dẫn trứng, tỷ lệ
93%)

Buồng trứng

Cổ tử cung


Ổ bụng(hiếm)
93%
6
Giải phẫu sinh lý vòi trứng
7
Giải phẫu sinh lý vòi trứng
8
9
Giải phẫu sinh lý vòi trứng

Vị trí vòi trứng không thích hợp cho sự phát triển nên
gây vỡ vòi trứng, do

Gai nhau ăn sâu vào lớp cơ vòi trứng gây thủng

Khối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứng
10
Giải phẫu sinh lý vòi trứng

Khi khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ
bụng, mức độ có thể khác nhau

Chảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụng

Chảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ
bụng
11
Khối thai ngoài tử cung
12
Khối thai ngoài tử cung

13
Thai ngoài tử cung chưa vỡ

Triệu chứng cơ năng

Trễ kinh hay rong huyết

Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn

Ra huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen
14
Thai ngoài tử cung chưa vỡ

Triệu chứng thực thể

Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương
xứng với tuổi thai.

Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất
đau.

Khám túi cùng sau (túi cùng Douglas) căng và rất đau do ứ
máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng
15
Thai ngoài tử cung vỡ

Là biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất
huyết nội.

Diễn ra đột ngột, rầm rộ.


Triệu chứng cơ năng

Có tiền sử trễ kinh, rong kinh

Có những cơn đau hạ vị trước đó, bệnh nhân thấy đau nhói
đột ngột tưởng như sắp xỉu
16
Thai ngoài tử cung vỡ

Triệu chứng thực thể

Choáng nặng.

Bụng chướng, phản ứng thành bụng rõ, gõ đục
vùng thấp.

Khám âm đạo có huyết đen theo tay, chạm túi cùng
sau rất đau, di động tử cung rất đau.

Chọc dò túi cùng sau ra máu không đông.

Siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng, dịch túi cùng
17
Chọc dò túi cùng sau (Douglas)
18
Huyết tụ thành nang

Là trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai
đóng, máu rỉ lâu ngày đọng lại ở vùng thấp được ruột,

mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc, khu trú lại
thành một khối máu tụ
19
Huyết tụ thành nang

Bệnh sử

Có tiền sử trễ kinh, đau hạ vị, rong huyết

Tổng trạng kém, da xanh do mất máu kéo dài.

Khám thấy khối cạnh tử cung không có ranh giới rõ
ràng, chạm đau.

Có thể có rối loạn tiêu hoá.

Chọc dò túi cùng sau không có giá trị
20
Cận lâm sàng

β hCG định lượng

Siêu âm

Nội soi ổ bụng
21
Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đóan phân biệt


Sẩy thai

Viêm vòi trứng

Viêm ruột thừa

Khối u buồng trứng

Cơn đau sỏi niệu quản
22
Xử trí

Thai ngòai tử cung chưa vỡ

Phẫu thuật, có thể mổ nội
soi

Thai ngòai tử cung vỡ

Hồi sức cấp cứu

Phẫu thuật
23
Theo dõi – chăm sóc

Thai ngoài tử cung chưa vỡ

Giải thích, trấn an bệnh nhân

Theo dõi tổng trạng bệnh nhân mỗi 30’/lần


Thực hiện nhanh chóng các xét nghiệm

Chuẩn bị phẫu thuật

Thai ngoài tử cung vỡ

Tiếp nhận bệnh nhanh chóng

Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sức

Lấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân

Nhanh chóng làm các xét nghiệm

Chuẩn bị bệnh nhân chuyển mổ cấp cứu
24