NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG mục CÔNG TRÌNH HOẶC CÔNG TRÌNH để đưa vào sử DỤNG

................................................

Ban qlda đầu t và xây dựng

***********

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------o0o----------

................................................, ngày tháng . năm 20..
Biên bản số: /ct-..-SS2

Nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình Hoặc công
trình để đa vào sử dụng

Công trình: ................................................
Gói thầu: ...........
Hạng mục: ........
Địa điểm xây dựng: Xã ...,
1- Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
1.1- Đại diện Chủ đầu t: Ban QLDA đầu t và xây dựng............................................
- Ông: ..

- Chức vụ: .

- Ông: ..
- Chức vụ: .
1.2- Đại diện T vấn thiết kế: C.ty CP t vấn xây dựng
- Ông: ..

- Chức vụ: .

- Ông: ..
- Chức vụ: .
1.3- Đại diện TVGS: C.ty CP................................................
- Ông: ................................................ - Chức vụ: Giám đốc.
- Ông: ................................................

- Chức vụ: TVGS trởng.

1.4- Đại diện Ban giám sát cộng đồng: .....
- Ông: ..

- Chức vụ: .

- Ông: ..

- Chức vụ: .

1.5- Đại diện Nhà thầu thi công: .......
- Ông: ..

- Chức vụ: Giám đốc.

- Ông: ..
- Chức vụ: Kỹ thuật thi công.
2- Thời gian nghiệm thu:
- Bắt đầu:..................ngày.........tháng...........năm 20..
- Kết thúc:.................ngày.........tháng...........năm 20..

3- Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:

3.1- Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của Nhà thầu thi công;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đợc Chủ đầu t phê duyệt và những thay
đổi thiết kế đã đợc chấp thuận;
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng đợc áp dụng: ...............................................
.......................................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo Hợp đồng xây dựng số: /....,
ngày../.../..;
- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lợng vật liệu, thiết bị đợc thực hiện
trong quá trình xây dựng;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của hạng mục hoặc công
trình đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình
đợc nghiệm thu của Nhà thầu thi công;
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng của hạng mục hoặc công trình
đợc nghiệm thu; giai đoạn thi công xây dựng của hạng mục hoặc công trình đợc
nghiệm thu;
- Bản vẽ hoàn công hạng mục hoặc công trình thi công xây dựng;
- Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan đến hạng mục hoặc công
trình đợc nghiệm thu;
3.2- Nhận xét về khối lợng, chất lợng:
- Về khối lợng: Theo bản vẽ hoàn công.
- Chất lợng thi công: ....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

3.3- Các ý kiến khác (nếu có): ...............................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

4- Kết luận: .........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................


®¹i diÖn chñ ®Çu t

®¬n vÞ t vÊn thiÕt kÕ

®¬n vÞ T vÊn gi¸m s¸t

Ban gi¸m s¸t céng ®ång

Nhµ thÇu thi c«ng x©y l¾p