Bài Giảng Chấn Thương Ở Trẻ Em

Pediatric Trauma
CHẤN
THƯƠNG Ở
TRẺ EM


Objectives MỤC TiỀU N/C.







Review ATLS from the pediatric perspective
Hồi cứu ATLS trong lĩnh vực nhi khoa
Convince you that children aren’t simply little
adults (especially when it comes to trauma)
Nên hiểu trẻ con không phải là người lớn thu nhỏ,
(nhất là khi bị chấn thương)
Impress you with my Power Point mastery
Bài ppt của tôi sẽ làm bạn ấn tượng


Epidemiology (source Health Canada)
Dịch tễ học ( nguồn cơ quan y tế Canada)













Trẻ con độ tuổi 1t 4 t, có 50 % tử vong do chấn thương
Trẻ em 15t—19t có số tử vong lớ nhất trong số các tử vong trong 1 năm.
Năm 1996, tổn cộng có 1.280 thiếu niên tử vong có liên quan đến chấn thương
More than 60% of all trauma deaths are from MVC’s
> 60% tổng số tử vong do chấn thương là do…
Đầu là cấu trúc bị tổn thương nhiều nhất
Head injury almost always coexists with thoracoabdominal trauma (about 80%
assoc.)
Đa số chấn thương đầu có kèm theo chấn thương ngực,bụng ( # 80%)
25-35% of trauma deaths are secondary to abuse
25-35% tử vong do CT là thứ phát do xử trí sai.


Hình mẩu của các tổn thương liên quan đến chi trên (1) ngực,
bụng (2), đầu (3)


ATLS Protocol
Primary Survey
(ABCDEF):
Khảo sát ban đầu
-adjuncts to prim. Survey
Khảo sát các yếu tố ban đầu

 Secondary Survey: khảo sát thứ phát
-adjuncts to sec. survey
Các yếu tổ thứ phát
 Tertiary Survey
 Khảo sát cấp III



Pediatric Vital Signs; dấu sinh tồn
trẻ em
INFANTS: trẻ con
 HR: 140-160 bpm
 BP: 60-80 mmHg (SBP)
 RR: 40-60 breaths/min.
PRESCHOOL: mẫu giáo
 HR: 120 bpm
 BP: 90 mmHg (SBP)
 RR: 20 breaths/min.


Pediatric Vital Signs: sinh tồn TE
Approximating normal blood pressure:
HA xấp xỉ bình thường
Normal SBP = 80 + 2(age)
Normal DBP = 2/3(SBP)


Airway and C-spine Stabilization
thông đường thở & bất động CS Cổ








Assess and manage the airway
Khám xét,xử trí đường thở
Maintain C-spine stabilization
Tiếp tục bất động CS cổ
Recognize the differences in the pediatric airway
(compared to adults)
Quan tâm các di vật đường thở ( cũng như người
lớn)


The Child’s Airway
đường thở trẻ con








Younger than 2 yrs old: airway quite different
< 2 t: đường thở hoàn toàn khác
Older than 8 yrs old: airway looks like ours
> 8 t: giống chúng ta

2-8 yrs. old: the “transition period”
Từ 2—8 t: thời gian chuyển tiếp.










The Pediatric Airway

Các khác biệt về sinh lý học
-Sự tiêu thụ O2 gấp 2 lần người lớn
- FRC nhỏ tương ứng cũng như người lớn
Ý nghĩa:
-Khoảng ngắ thời gian bảo vẹ do thiếu O2 trong thời gian trước
chuyển hóa oxy giống như người lớn.
-Trẻ con và trẻ em nhỏ thường cần thông khí BVM và áp lực tại
thanh quản để tránh thiếu O2.


Dealing with the Airway Equipment
chọn dụng cụ đường thở
Ước lượng đường kính ống NKQ:
Estimating ETT diameter:
 Age/4 + 4
 Broselow tape

 Pinky finger : ngón út BN
 circumference or nostril
 Thở kín hay qua mũi
 Endo trachea tube); đặt NKQ


Airway Equipment
dụng cụ đường thở
Why use an uncuffed tube in the
younger pediatric age group?
Tại sao sử dung ống NKQ không
cuff ở TE nhỏ
 These tubes fit snugly in the
narrowest portion of the airway,
the cricoid ring
 Những ống nầy vừa khít đoạn
hẹp của đường thở, vòng nhẫn


Airway Equipment
dụng cụ đường thở
How far down does the tube
go?
Đặt ống sâu đến đâu?
2 approaches: 2 cách tính:
 3(ETT dia.,mm)= x cm
 Length-based chart
 Sơ đồ độ dài cơ bản

Medications for RSI
What should all kids get for
premedication?
Các trẻ con nên tiền mê bằng
gì?
 Atropine, 0.02 mg/kg
What dose of SCh should be
used?
Liều dùng SCh bao nhiêu?
 SCh, 2.0 mg/kg, ivp


The Difficult Airway
đường thở khó
What happens if you
encounter a difficult
airway?
Điều gì xảy ra nếu như ta gặp
1 đường thở khó?


Breathing: HÔ HẤP







Normal inspiration seen in the lower

chest and upper abdomen
Hô hấp bình thường thấy được ở
phần ngực thấp và bụng trên.
Pay attention to the vital signs
relative to the age of the pt.
Lưu ý dấu sinh tồn có liên quan đến
tuổi BN
What if you have to insert a chest
tube?
Ta phải làm gi nêu pahir sử dụng 1
ống dẫn lưu màng phổi


Circulation: Tuần hoàn
Assessing adequate circulation in the child:
Thực hiện tuần hoàn đủ ở trẻ:
 Pay attention to the vital signs- or should you?
Nên chú ý đến dấu sinh tồn
 Children may lose up to 25% of blood volume before they develop hypotension
 TE có thể bị mất đến 25% khối lượng máu trước khi bị tụt HA
 Normal blood volume estimated at 80 cc/kg
 Lượng máu TE khoảng 80cc/kg
 Tachycardia and poor skin perfusion may be the only subtle signs (along with
clues from the history).
 Nhịp tim nhanh và thiếu tưới máu da có lẻ chỉ là những dấu hiệu còn mơ hồ. Cần
phải dựa vào diễn tiến bệnh sử.