Điều Trị bệnh viêm gan siêu vi B

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH
I- ĐẠI CƯƠNG :
- Số người nhiễm HCV trên toàn thế giới dao động trong khoảng 200 triệu người.
- Đa số (50-90%) các trường hợp nhiễm HCV cấp đều không có biểu hiện lầm sàng.
- Sau nhiễm HCV cấp đa số sẽ chuyển sang nhiễm HCV mãn tính ( 60 - 80%)
II- CHẨN ĐOÁN:
1- LÂM SÀNG :
- Đa số không biểu hiện lâm sàng hoặc chỉ có vài triệu chứng không đặc hiệu như : ăn
không ngon, khó tiêu, tức hạ sườn Phải, và chủ yếu là phát hiện tình cờ do xét nghiệm
máu .
- Một số có biểu hiện của bệnh gan mãn tính như sao mạch, tay son, vàng da kín đáo.
- Khám lâm sàng tỉ mĩ có thể phát hiện gan to.
2- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỰA VÀO CẬN LÂM SÀNG:
* XÉT NGHIỆM : AntiHCV, HCV RNA định lượng
* Biện luận kết quả:
- anti HCV (+), HCV-RNA (-) ==> nhiễm HCV cấp, đã hồi phục hoàn toàn.
- antiHCV (-), HCV-RNA (+) ==> Nhiễm HCV cấp, giai đoạn cửa sổ .
==> Kiểm tra lại antiHCV sau 4-8 tuần sẽ DƯƠNG TÍNH.
- antiHCV (+), HCV-RNA (+) ==> nhiễm HCV cấp hoặc mãn tính:
+ Dựa vào lâm sàng: mệt mỏi, vàng da cấp, men gan tăng gấp 10 lần ==>Khả năng
là nhiễm HCV cấp rất cao.
+ Nếu không có lầm sàng gợi ý cấp tính, men gan không tăng nhiều ==> Khả năng
bị nhiễm HCV mãn rất cao.
+ Kiểm tra lại HCV-RNA sau 4-6 tháng .
-- Nếu dương tính : XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NHIỄM HCV MÃN.
-- Nếu âm tính: NHIỄM HCV CẤP ĐÃ HỒI PHỤC HOÀN TOÀN.
III- ĐIỀU TRỊ:
1- CÁC XÉT NGHIỆM CẦN KHẢO SÁT TRƯỚC ĐIỀU TRỊ:
- Men gan chỉ đánh giá độ hoại tử của tế bào gan, có đến 25% số trường hợp viêm gan

siêu vi C mãn có men gan bình thường.
- Đánh giá chức năng gan: Bilirubin, TQ, TCK, Protid và Albumin máu
- Đánh giá hình ảnh học của gan qua Siêu âm bụng.
- Đánh giá mức độ xơ hóa của gan:
281


BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

+ Sinh thiết gan:
--- là tiêu chuẩn vàng.
--- Đánh giá theo thang điểm METAVIR có 4 mức độ xơ hóa F1 ---> F4.
+ Fibroscan: Đo độ đàn hồi của gan từ đó gián tiếp đánh giá mức độ xơ hóa F1 ----->
F4 mà không cần sinh thiết gan . Tuy nhiên Hoa kỳ chưa cho lưu hành máy này trên thị
trường Hoa Kỳ vì chứng cứ chưa đủ tin cậy.
- Đánh giá chức năng tuyến giáp, chức năng thận và công thức máu.
- Định genotype (kiểu gen) của HCV
2- ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ :
- Thuốc bảo vệ gan theo các tác giả châu Âu. Sylimarin (Legalon), Artichaut (BAR),
BDD (Fortec). Liều dùng hàng ngày trung bình là 3-6 viên/ngày.
- Đối với Hoa Kỳ thì chỉ được xem là thực phẩm chức năng .
3- ĐIỀU TRỊ THUỐC: Peginterferon phối hợp Ribavirin theo phác đồ sau đây
Kiểu gen 1,4,6
pegIFNα-2a
pegIFNα-2b
Liều pegIFN mỗi tuần
180µg
1,5 µg/kg
Liều RBV mỗi ngày
15mg/kg

15mg/kg
Thời gian
48 tuần
48 tuần
Kiểu gen 2,3
pegIFNα-2a
pegIFNα-2b
Liều pegIFN mỗi tuần
180µg
1,5 µg/kg
Liều RBV mỗi ngày
800mg
800mg
Thời gian
24 tuần
24 tuần
THEO DÕI TRONG KHI ĐIỀU TRỊ:
* Mỗi 4 tuần: Công thức máu, men gan, TSH.
* HCV-RNA : tuần 4, tuần 12, tuần 24, và ngay khi kết thúc điều trị
TIÊU CHUẨN NGƯNG ĐIỀU TRỊ:
*Tuần 12: HCV RNA giảm < 2log10 so với trước điều trị
*Tuần 24- 40: vẫn còn phát hiện HCV RNA
PHẢN ỨNG PHỤ:
- Mệt mỏi, ngứa, nhức đầu, buồn nôn, phát ban, thiếu máu, mất ngủ, tiêu chảy, giả cúm,
sốt.
- Làm giảm bạch cầu hạt, thiếu máu.
- gây viêm giáp, có thể dẫn đến cường giáp hoặc suy giáp.
TIÊU CHUẨN ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG.
- Ngay sau khi kết thúc điều trị : HCV-RNA âm tính.
- Sau khi ngưng điều trị 6 tháng: HCV RNA âm tính. (đáp ứng SVR)

282