Mẫu bản đăng ký xét thưởng công trình khoa học

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SÀI GÒN
ĐƠN VỊ:………………………

Mẫu đăng ký xét thưởng công trình khoa học
Mẫu K.1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 20

BẢN ĐĂNG KÝ XÉT THƯỞNG CÔNG TRÌNH KHOA HỌC
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
II.

1.

THÔNG TIN CỦA TÁC GIẢ ĐĂNG KÝ
Họ tên:…..............................................................
…………….Giới tính:……………………………….
Đơn vị công tác (Phòng/Khoa/Bộ môn): ………………………………………………………………….
Chức danh khoa học, học vị:……………………………………………………………………………….
Chuyên ngành:……………………………………………………………………………………………..
Chức vụ quản lý (nếu có): …………………………………………………………………………………
Số điện thoại: …………………………………..
Email: ………………………………………………...

THÔNG TIN VỀ CÁC CÔNG TRÌNH
Tổng số công trình đăng ký: ………..
Công trình 1:
Thông tin về công trình:
Tên (các) tác
giả

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

III.

Tên công trình

Tên tạp chí (kỷ yếu)

Trang

Số

Năm

Nhà xuất
bản, ISSN

Dạng công bố: Toàn văn:
Tóm tắt:
Tên (các) tác giả đang là giảng viên củaĐHSG: ……………………………………………………..
Tên tác giả là nghiên cứu sinh, học viên cao học (nếu có): ……………………………………………….
Công trình này đã đăng ký xét thưởng trước đây hay chưa? ……………………………………………...
Có đồng tác giả nào khác cũng đăng ký xét thưởng công trình này hay không? …………………………
Mức điểm (tự đánh giá theo quyết định số 2501/QĐ-ĐHSG-QLKH&SĐH, ngày 10/10/2014): ………...
Ghi lại tóm tắt bài báo bằng tiếng Việt hoặc tiếng Anh (không quá 10 dòng): ………………………….
Công trình 2:
……………
Công trình 3:
…………….
CAM ĐOAN
Tôi xin chịu trách nhiệm về tính xác thực của những thông tin trong bản đăng ký này.
Người đăng ký
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
- Gửi kèm bản photo toàn văn công trình có ghi tênTrường Đại học Sài Gòn và trang bìa tạp chí;
- Bản đăng ký cần có chữ kí tươi và 01 bản gửi qua email: , tiêu đề: Đăng ký xét thưởng – Tên tác giả.
- Chỉ nhận các bài báo thuộc năm đăng ký và năm kề trước đó.