Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (109.58 KB, 2 trang )
Quyết định về việc cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình ban
hành theo Quyết định số 01/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng
các chế độ bảo hiểm xã hội.
Mẫu số 03P-HSB
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP ........
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ....../QĐ-BHXH
------------------------......., ngày ... tháng ... năm ...
TRỢ CẤP PTTG-DCCH
SỐ SỔ BHXH
QUYẾT ĐỊNH
Về việc cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình
GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, THÀNH PHỐ ............
Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11;
Căn cứ Quyết định số ..../QĐ-TCCB ngày ... tháng .... năm ... của Tổng Giám đốc Bảo
hiểm xã hội Việt Nam về việc thành lập Bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố ...;
Căn cứ hồ sơ hưởng trợ cấp TNLĐ/BNN của ông/bà .......; Theo chỉ định tại giấy chỉ định
số .... ngày ... tháng ... năm .... của cơ sở chỉnh hình và phục hồi chức năng (hoặc bệnh
viện) ..............,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Ông/Bà .........................................................................................
Sinh ngày .... tháng ... năm ... Số sổ BHXH ......................................
Nơi cư trú: .....................................
Bị TNLĐ/BNN ngày ... tháng ... năm ...
Hưởng trợ cấp TNLĐ/BNN từ ngày ... tháng ... năm .....
Được cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình.
Thời điểm cấp: Ngày ... tháng ... năm ....
Điều 2. Mức trợ cấp như sau:
1. Đối với phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình: