Đơn xin miễn giảm án phí

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----****----ĐƠN XIN MIỄN ÁN PHÍ
Kính gửi:

- TOÀ ÁN NHÂN DÂN ................................
- UBND XÃ (PHƯỜNG) ............................

Tôi là:........................................................ Sinh ngày: ..................................................
CMND số:.................................. Ngày cấp:....................... Nơi cấp:.............................
Nơi đăng ký HKTT:.........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:.................................................................................................................
Hiện tôi là nguyên đơn (Bị đơn, người có quyền lợi và nghĩa vụ liên quan trong vụ việc
dân sự về việc.......................................giữa............................với.........................................trú
tại...............................................và đã được tòa án nhân dân...................................nhận đơn
khởi kiện.
Nay vì hoàn cảnh gia đình đặc biệt khó khăn, bản thân tôi và...........................................
không có khả năng nộp tiền án phí.
Vậy tôi viết đơn này kính mong quý tòa xem xét hoàn cảnh kinh tế và............................của
tôi và miễn, giảm tiền án phí cho tôi.
Tôi xin chân thành cảm ơn!


..............ngày.............tháng............năm..............
Xác nhận của UBND xã (phường)

Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

.

Chú ý: Kèm theo đơn:
- Thông báo nộp tiền tạm ứng án phí (nếu có).
- CMND, sổ hộ khẩu để xin xác nhận của UBND xã, phường.