NHỮNG LÁT CẮT CƠ BẢN TRONG THĂM KHÁM SIÊU ÂM GAN - MẬT

Những lát cắt cơ bản
trong thăm khán siêu âm
gan - mật
BS mai văn nam
bộ môn cđha đhy hải-phòng


Mục đích
Nhằm xác định những thuỳ gan (TG) &
các hạ phân thuỳ (HPT)
Giúp Ngoại khoa vạch ra những chiến lợc
phẫu thuật cắt gan có chọn lọc -> U / chấn
thơng gan...
Điện quang can thiệp có thể tham gia nút
các mạch trong u gan hoặc đa hoá chất để
điều trị tại chỗ ...
Hớng dẫn chọc hút các ổ abces ...



gI¶I PHÉU MÆT TR¦íC GAN


gI¶I PHÉU MÆT DUíI GAN


gI¶I PHÉU §¦êNG MËT


Sự phân chia gan
Sự phân chia gan có nhiều ý kiến của nhiều

tác giả khác nhau
Theo GS Tôn Thất Tùng :
Hai gan : gan T & gan P cách nhau bởi khe
giữa
Hai thuỳ (segment): TGP & TGT cách nhau
bở khe rốn
Năm PT ( sous segment ) : Sau, trớc, giữa, bên
& đuôi
Sáu HPT (lobe) : II, III, IV, V, VI, VII, VIII, I
( phân thuỳ đuôi ), IV ( phân thuỳ giữa )



s¬ ®å ph©n chia gan cña
GS t«n thÊt tïng
pT SAU

hpt vii
hpt v

GAN P
pT TR¦íC
pT GI÷A
gAN T

hpt vi

pT B£N
pt §U¤I

tHUú P

hpt viii
hpt iv
hpt ii
hpt iii
hpt §U¤I

THUú T


Gi¶i phÉu siªu ©m th & HPT
gan
Gan
D©y ch»ng liÒm
(TM gan gi÷a)

gan T
TM gan t
PT c¹nh gi÷a

gan p
TM gan p

PT c¹nh bªn

hPT iv &

HPT III &

HPT II

HPT I

PT sau

HPT VI &
HPT VII

PT tríc

hpt v &
HPT viii


c¸c líp c¾t c¬ b¶n
Bao gåm 8 líp c¾t gan : Däc & Ngang
 C¾t däc gan cã 4 líp tõ tr¸i sang ph¶i víi
nh÷ng mèc gi¶i phÉu cô thÓ
 Líp c¾t ngang gan gåm 4 líp tõ trªn xuèng
víi nh÷ng mèc gi¶i phÉu cô thÓ



D CC B AA
A- C¾t däc qua èng gan tr¸i
B- C¾t däc qua hîp lu TMC
c- C¾t däc ngang qua èng gan ph¶i
D- C¾t däc qua pt tríc

A

A

2. Nh¸nh TMC tr¸i ; 8. d©y ch»ng
trßn ; 10. m¹c nèi nhá,r·nh
Arantus ;17. TMCD ; 19. TM trªn gan
tr¸i ; HPT i ; HPT II ; HPT III


A
2. nh¸nh tmc tr¸i ; 8. d©y ch»ng trßn ; 10.
m¹c nèi nhá , r·nh arantus ; 19. TM trªn
gan tr¸i ; HPT I ; HPT II ; HPT III


B
10. m¹c nèi nhá, r·nh arantus ;
17. TMCD ; 18. TM trªn gan ph¶i ; 20.
TM trªn gan gi÷a ; 21. tói mËt ;
HPT IV.


IV
16

B
16. th©n tmc ; 17. TMCD ; 20. TM trªn gan
gi÷a ; 21. tói mËt ; HPT IV .

1

C
1. nh¸nh TMC ph¶i ; 10, m¹c nèi nhá, r·nh
arantus ; 18. TM trªn gan ph¶i ; 20 . tm trªn
gan gi÷a ; 21 tói mËt ; hpt v ; HPT Viii.


C
1. nh¸nh TMC ph¶i ; 10. m¹c nèi nhá, r·nh
arantus ; 18. tm trªn gan ph¶i ; 20. tm trªn
gan gi÷a ; 21. tói mËt ; HPTV ; HPT viii


D
6. Nh¸nh tmc vïng gi÷a gan ph¶i ; 7.
Nh¸nh tmc vïng bªn ph¶i ; 11. thËn ph¶i ;
18. TM trªn gan ph¶i; HPT vi ; hpt vii


D
6. Nh¸nh TMC vïng c¹nh gi÷a ph¶i gi÷a
ph¶i ; 7. Nh¸nh TMC vïng bªn ph¶i ;11.
thËn ph¶i ; Hpt vi ; hpt vii .



A

B
BB
B
CC
D

A- c¾t ngang qua hîp lu tmc
b- C¾t ngang qua èng gan tr¸i
c- C¾t ngang qua èng gan ph¶i
D- C¾t ngang qua OMC


15

14

A
11
1
12. vïng bªn ph¶i ; 13. vïng c¹nh gi÷a ph¶i ; 14. vïng
c¹nh bªn tr¸i ; 15. Vïng c¹nh gi÷a tr¸i ; 17. tmcd ;
18. TM trªn gan ph¶i ; 19. TM trªn gan tr¸i ; 20. TM
trªn gan gi÷a ; HPT II ; HPT IV ; PHT VIII ; HPT VII


A
17. tmcd ; 18. tm trªn gan ph¶i ; 19. TM
trªn gan tr¸i ; 20. TM trªn gan gi÷a ;
HPT II ; HPT iv ; hpt Vii ; HPT viii

15

1514

3

B
3. nh¸nh tmc ii ; 4. nh¸nh TMC III ; 6. nh¸nh tmc vïng gi÷a gan
ph¶i ; 7. nh¸nh tmc vïng bªn ph¶i ; 8. d©y ch»ng trßn ; 12.
vïng bªn ph¶i ; 13. vïng c¹nh gi÷a ph¶i ; 14. vïng bªn tr¸i ; 15.
vïng c¹nh gi÷a tr¸i ; HPT I ; HPT III ; HPT iv ; HPT v ; hpt vi .


B
3. nh¸nh tmc ii ; 5. nh¸nh tmc iv ; 6. nh¸nh tmc
vïng c¹nh gi÷a ph¶i ; 17 . TMCD ; HPT i ; hpt ii ; hpt
iii ; hpt iv ; hpt v ; hpt vi


C
2. Nh¸nh TMC tr¸i ; 3. nh¸nh tmc ii ; 5. nh¸nh
tmc iv ; 6. nh¸nh tmc vïng c¹nh gi÷a ph¶i ; 7.
nh¸nh tmc vïng bªn ph¶i ; 17 . TMCD ; 12 . vïng
bªn ph¶i ; 13. vïng c¹nh gi÷a ph¶i ; 14 ; vïng
bªn tr¸i ; i5. vïng c¹nh gi÷a tr¸i ; Hpt i; hpt iv;
hpt v ; hpt vi ; hpt vii