HEN TIM VÀ PHÙ PHỔI CẤP

Hen
 %m
 và
 phù
 phổi
 cấp
 


ĐỊNH
 NGHĨA
 OAP
 
•  ĐN1:
  Là
  ;nh
  trạng
  ứ
  đọng
  dịch
  trong
  mô
  kẽ
  phổi
  hoặc
  trong
  phế
 
nang
 khi
 có

 sự
 mất
 cân
 bằng
 của
 1
 hoặc
 nhiều
 lực
 Starling.
 
•  ĐN2:
 Là
 sự
 tràn
 ngập
 đột
 ngột
 thanh
 dịch
 từ
 huyết
 tương
 thấm
 qua
 
các
 mao
 mạch
 phổi

 vào
 trong
 phế
 nang
 
•  Gồm
  2
  thể:
  OAP
  do
  %m
  và
  OAP
  không
  do
  %m.
  OAP
  không
  do
  %m
 
bao
 gồm
 những
 NN
 nội
 /
 ngoại
 khoa.
 

•  ∆
 NN
 là
 rất
 quan
 trọng
 vì
 việc
 điều
 trị
 sẽ
 hoàn
 toàn
 tùy
 thuộc
 vào
 
NN.
 


SINH
 LÝ
 BỆNH
 OAP
 

Màng PN mao mạch:
-TB nội mạc mao mạch
-Mô kẽ

-TB biểu mô PN


CÁC
 LỰC
 STARLING
 
•  Q
 =
 K
 [(PIV
 -­‐
 PIT)
 –
 (ΠIV
 -­‐
 ΠIT)]
 
Q:
 lưu
 lượng
 dịch
 từ
 mm
 vào
 mô
 kẽ
 (lưu
 lượng
 dẫn

 lưu
 của
 hệ
 bạch
 mạch)
 
 
K:
 hệ
 số
 thấm
 của
 màng
 
PIV:
 áp
 lực
 thủy
 •nh
 của
 mao
 mạch
 
PIT:
 áp
 lực
 thủy
 •nh
 của
 mô

 kẽ
 
ΠIV:
 áp
 lực
 keo
 của
 mao
 mạch
 
 
 
 
 
 
 
ΠIT:
 áp
 lực
 keo
 của
 mô
 kẽ
 

•  Dịch
 thoát
 có
 khuynh
 hướng

 ‚ch
 tụ
 tại
 khoãng
 mô
 kẽ
 quanh
 mạch
 máu
 
PQ
 trong
 giai
 đoạn
 đầu
 gây
 chèn
 ép
 các
 mm
 và
 PQ
 nhỏ.
 


 Khoãng
 mô
 kẽ
 quanh

 mm
 PN
 

Khoãng
 mô
 kẽ
 quanh
 mm
 PQ
 

Chặt
 
Kháng
 lực
 cao
 
Độ
 dãn
 nỡ
 thấp
 

Lỏng
 lẽo
 
Kháng
 lực
 thấp

 
Độ
 dãn
 nở
 cao
 


HỆ
 BẠCH
 MẠCH
 
•  Hệ
 bạch
 mạch:
 dẫn
 lưu
 dịch
 thoát
 ra
 từ
 mao
 mạch
 vào
 mô
 kẽ,
 do
 
đó
 đóng

 vai
 trò
 rất
 quan
 trọng
 trong
 cơ
 chế
 gây
 OAP.
 
•  Bình
 thường
 tốc
 độ
 dẫn
 lưu:
 20ml/h/70kg,
 có
 thể
 lên
 đến
 200ml/h/
kg.
  Ở
  những
  BN
  có
  tăng
  P

  nhĩ
  trái
  mãn,
  hệ
  bạch
  mạch
  phát
  triển
  có
 
thể
 dẫn
 lưu
 nhiều
 hơn.
 
•  Khi
  dịch
  thoát
  >
  khả
  năng
  DL
  của
  hệ
  bạch
  mạch
  sẽ
  gây
  ‚ch

  tụ
  ở
 
khoãng
 mô
 kẽ
 !
 OAP.
 


CÁC
 GIAI
 ĐOẠN
 TÍCH
 TỤ
 DỊCH
 Ở
 PHỔI
 
Giai
 đoạn
 1:
 tăng
 lưu
 lượng
 dẫn
 lưu
 ở
 hệ

 bạch
 mạch
 
Giai
 đoạn
 2:
 phù
 mô
 kẽ
 lỏng
 lẽo
 
Giai
 đoạn
 3:
 phù
 mô
 kẽ
 chặt
 và
 phù
 PN
 
*
 SLB:
 lLượng
 
ượng
 ddịch
 

ịch
 ‚tch
 
hoát
 
tụ
 ><
 khả
 năng
 cdhứa
 
ẫn
  lưu
 
của
 ckủa
 
hoãng
 
hệ
  bạch
 
mô
 
mạch,
 ktụ
 
kẽ
 lỏng
 lẻo

 !
 tràn
 vào
 khoãng
 mô
 kẽ
 chặt
 quanh
 PN
 !
 
hông
 
dịch
 
có
 
trong
 
tụ
 dịch
 
khoảng
 
trong
 kẽ
 
khoãng
 
lỏng

  klẽo
 
ẽ.
  quanh
  %ểu
  PQ,
 
*
 LS:
 vTkào
 
ĐM,
 
tràn
 
M.
 
hó
 PTtN
 
hở
 
hể
 
gây
 
k‚hi
 
ch
 

pghù
 
kắng
 
hoảng
 
PN.
 
sức,
 
kẽ
 
ít
 bran
 
ắt
 đẩầu
 
m
 ctuối
 
ăng.
 kì
 thở
 ra.
 
*
 LS:
 khạt
 

hó
  tbhở,
 
ọt
 hthở
 
ồng
 n(hanh,
 
phù
 PN
 
có
 lan
 
thể
 
ra
 
có
 
các
 
ran
 
%ểu
 
rít
 PdQ)
 

o
  co
  thắt
  PQ
 
phản
 
*
 
CLS:
 xo
ạ.
 xy
  máu
  giảm,
  dung
  ‚ch
  sống
  và
  các
  thể
  ‚ch
  khác
 
*
 CLS:
 giảm
 oxy
 máu,
 sung

 huyết
 rốn
 phổi,
 bờ
 mm
 mất
 
của
 
phổi
 giảm,
 shunt
 phải
 trái
 trong
 phổi,
 CO2
 máu
 giảm
 
sắc
 nét,
 dày
 các
 vách
 %ểu
 phân
 thùy
 (Kerley
 B)

 
nhưng
 có
 thể
 tăng
 kèm
 toan
 máu
 trong
 các
 trường
 hợp
 
nặng
 hoặc
 các
 BN
 có
 kèm
 COPD
 


• 

CHẨN
 ĐOÁN
 PHÂN
 BIỆT
 

OAP
 do
 %m
 và
 không
 do
 %m:
 


CHẨN
 ĐOÁN
 PHÂN
 BIỆT
 
•  OAP
 do
 %m
 và
 không
 do
 %m:
 


CHẨN
 ĐOÁN
 PHÂN
 BIỆT

 


CHẨN
 ĐOÁN
 PHÂN
 BIỆT
 
•  ∆
 phân
 biệt
 OAP
 do
 %m
 và
 không
 do
 %m
 trên
 X
 quang:
 




Hình
 ảnh
 X
 quang

 HoHL
 


Phân
 chia
 mức
 độ
 HoHL
 dựa
 trên
 độ
 dài
 của
 
dòng
 hở/Doppler
 màu
 


Phân
 độ
 HoHL
 theo
 chiều
 dài
 và
 diện
 Gch

 của
 
dòng
 hở/
 nhĩ
 trái
 
 

 
 Chiều
 dài
 (cm)
 Diện
 Gch%
 
•  Độ
 1:
 <1,5
 
 
 
 
 
 <20
 
•  Độ
 2:
 1,5-­‐2,9
 

 
 
 
 20-­‐40
 
•  Độ
 3:
 3-­‐4,4
 
 
 
 
 40-­‐60
 
•  Độ
 4:
 >4,4
 
 
 
 
 
 
 >60
 

 
Lưu
 ý:
 PP

 này
 phụ
 thuộc
 vào
 %ền
 gánh,
 hậu
 gánh,
 
thuốc,
 mổ
 %m
 


Hướng
 đi
 của
 dòng
 hở
 
 
(lệch
 tâm,
 trung
 tâm)
 


Đánh

 giá
 mức
 độ
 hở
 theo
 độ
 rộng
 của
 dòng
 
hở
 gốc
 (Vena
 Contracta)
 

>0,5cm
 "
 HoHL
 nặng
 


Phân
 loại
 rung
 nhĩ
 
Cơn
 rung

 nhĩ
 được
 chẩn
 đoán
 lần
 đầu
 

RN
 kịch
 phát
 
(thường
 ≤
 48
 giờ)
 
RN
 bền
 bỉ
 
(cần
 chuyển
 nhịp)
 
RN
 bền
 bỉ
 kéo
 dài

 
(
 >
 1
 năm)
 

RN
 mạn
 Unh
 
European
 Heart
 Journal
 (2010)
 31,
 2369–2429
 


" 
 Một
 loại
 nhịp
 nhanh
 trên
 thất,
 đặc
 trưng
 bởi

 sự
 hoạt
 hóa
 nhĩ
 không
 đồng
 bộ.
 
 
" 
 Trên
 ĐTĐ,
 đặc
 trưng
 bởi
 sự
 thay
 thế
 sóng
 P
 bằng
 những
 sóng
 rung
 nhanh
 khác
 
nhau
 về
 biên

 độ,
 hình
 dạng,
 thời
 gian,
 thường
 phổi
 hợp
 với
 đáp
 ứng
 thất
 nhanh
 (khi
 
dẫn
 truyền
 nhĩ
 thất
 nguyên
 vẹn).
 


ĐIỆN TIM

1. 
2. 
3. 
4. 

Chẩn
 đoán?
 
Những
 câu
 hỏi
 cần
 đặt
 ra
 để
 điều
 trị
 bệnh
 nhân
 này?
 
Điều
 trị
 cho
 bệnh
 nhân
 trong
 vòng
 24
 giờ
 đầu?
 
Chiến
 lược

 điều
 trị
 cho
 bệnh
 nhân
 về
 sau?
 


Thang
 điểm
 EHRA
 đánh
 giá
 triệu
 chứng
 
(
 European
 Heart
 Rhythm
 Associa%on)
 
Thang
 điểm
 


 

Mức
 độ
 

EHRA
 I
 

‘Không
 triệu
 chứng’
 

 

EHRA
 II
 

 

‘Triệu
 chứng
 ở
 mức
 độ
 nhẹ’;
 không
 ảnh

 
hưởng
 tới
 sinh
 hoạt
 hàng
 ngày
 

EHRA
 III
 

 

‘Triệu
 chứng
 ở
 mức
 độ
 nặng’;
 ảnh
 hưởng
 
tới
 hoạt
 động
 hàng
 ngày
 

EHRA
 IV
 

 

‘Triệu
 chứng
 ở
 mức
 độ
 trầm
 trọng’;
 
không
 thể
 thực
 hiện
 được
 hoạt
 động
 sinh
 
hoạt
 hàng
 ngày
 

Các định nghĩa huyết động"
ALĐMP tâm thu khi
nghỉ
ALĐMP tâm trương
khi nghỉ
ALĐMP trung bình khi
nghỉ
PCWP, LAP, LVEDP

>35 mm Hg

Sức cản mạch phổi

>3U

>15 mm Hg

áp dụng cho tất cả
các trường hợp tăng
áp mạch phổi #

> 25 mm Hg
< 15 mm Hg

ALĐMP trung bình khi > 30 mm Hg
gắng sức

áp dụng cho cỏc

trng
hp
tăng áp lực
động mạch phổi#

ý kiến chuyên gia#