Bài giảng thông khí cơ học ( Phần 3)

Bệnh nhân thở Dyssynchrony
Giai đoạn hô hấp

Hít vào

Thở ra

Loai và phân nhóm của
Dyssynchrony
Nổ lực thở Dyssynchrony
Kích thở bị trì hoãn
Kích thở thất bại
Tự đông kích thở
Kích thở kép
Lưu lượng Dyssynchrony
Chu kỳ Dyssynchrony
( a.k.a kết thúc Dyssynchrony )
Kết thúc sớm
Kết thúc muộn


Airway pressure : áp lực đường thở
Esophageal pressure : áp lực thực quản
Sự đồng bộ hoàn hão giữa bệnh nhân và máy thông khí hô hấp chu kỳ
là một tình huống lý tưởng.
Thật ra, một mức độ nhạy cảm của Dyssynchrony là không thề tránh
khỏi, gây ra bởi sự chậm trễ trong việc thông khí khi nhận thấy bệnh
nhân đang tự thở.


KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Kích thở trì hoãn )

Chậm trễ thêm xảy ra giữa khi bệnh nhân cố gắng khởi xướng hơi
thở, và khi máy thông khí bắt đầu cung cấp nó.
Các can thiệp có thể
↓ áp lực kích hoạt
↓ sự làm giảm đau
Chỉnh chất điện phân abn.
Thuốc giãn phế quản hoặc ∆ET ống
Chỉnh Auto –PEEP


KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Kích thở thất bại )
Nỗ lực hít vào không đủ không đạt đến ngưỡng để kích hoạt máy thở.
Các can thiệp có thể
↓ áp lực kích hoạt
↓ sự làm giảm đau
Chỉnh chất điện phân abn.
Thuốc giãn phế quản hoặc ∆ET ống
Chỉnh Auto –PEEP


KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Tự đông kích thở )
Xảy ra khi máy thở giải thích các tín hiệu khác hơn nỗ lực của bệnh
nhân để bắt đầu một hơi thở như một tín hiệu để cung cấp một sự hít
vào.
Các can thiệp có thể
↓ Độ nhạy sự kích thở
Chỉ nguyên nhân của nhiễu tín hiệu


Lưu lượng Dyssynchrony

Xảy ra khi tốc độ dòng chảy được đặt quá thấp cho nhu cầu hô hấp
của bệnh nhân.
Các can thiệp có thể
↑ Tốc độ chảy hơi thở vào
∆ Kiểu mẫu luồng hơi thở vào
∆ Chế độ máy thở


Chu Kỳ Dyssynchrony ( Kết thúc sớm )
Máy thở TI > Bệnh nhân TI
Các can thiệp có thể
∆ Từ chu kỳ ngưỡng đến chu ky trước đó
∆ Chế độ thông gió với chu kỳ thời gian để cân đối máy
thở TI
, bệnh nhân TI .


Chu Kỳ Dyssynchrony ( Kết thúc muộn )
Máy thở TI > Bệnh nhân TI
Các can thiệp có thể
∆ Từ chu kỳ ngưỡng đến chu ky trước đó
∆ Chế độ thông gió với chu kỳ thời gian để cân đối máy
thở TI
, bệnh nhân TI .


MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI
Máy thở - liên quan đến viêm phổi là bất kỳ bệnh viêm
phổi xảy ra> 48 giờ sau khi đặt nội khí quản.
Đây là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong số tất cả

bệnh viện – Mắc phải nhiễm khuẩn.


MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI
Enterl feedings : Thức ăn trong ruột
Contaminated Respiratory Equipment
↑ Gastric bacterial load: Lượng vi khuẩn dạ dày
↑ Gastric pH: pH dạ dày
PPI therapy: liệu pháp PPI
Microaspiration:
Impaired host defenses: Bảo vệ tô chức bị nhiễm
Cough: ho
Mucociliary clearance:
Hematologic spread: Máu lây lan
Pneumonia: viêm phổi
Bacterial Inhatation : vi khuẩn Inhatation
Contaminated Respiratory Equipment: Thiết bị hô hấp
bị ô nhiễm


MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI
Kết quả từ một nghiên cứu quan sát tiền cứu, trong đó
327 tập phim của VAP trong khoảng thời gian 4 năm
được phân tích.
Loài vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất
-

MRSA (18%)
Pseudomonas (18%)
MSSA (9%)

Acinetobacter (8%)
Stenotrophomonas (7%)


MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI
Để điều trị, các hướng dẫn chung ATS / IDSA gần đây
nhất cho quản lý của HAP, VAP và HCAP (2005) đề nghị:
Chống Pseudomonal ß-Lactam

+
Chống - pseudomonas Quinolone hoặc Aminoglycosid

+
Vancomycin hoặc Linezolid
(Nếu yếu tố nguy cơ MRSA có mặt )