Don xin xac nhan nha o 2011

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN XÁC NHẬN NHÀ Ở
Kính gửi:

- UBND phường (xã, thò trấn): ...............................................
- Ban tự quản tổ dân phố (thôn, buôn) ..................................

Tôi tên là:
..................................................................................................................................
Hiện cư trú tại:
..................................................................................................................................
Nay tôi làm đơn này kính mong UBND phường (xã, thò trấn) xác nhận cho gia
đình chúng tôi một việc như sau:
Gia
đình
chúng
tôi
đang
có
nhà
ở
ổn
đònh
tại:
..................................................................................................................................
............................................................................................................................
- Phía Bắc giáp: ....................................
....................................................................
- Phía Tây giáp: ....................................

....................................................................

-

Phía
-

Phía

Nam

giáp:

Đông

giáp:

Nguồn
gốc
lô
đất:
..................................................................................................................................
Trong thời gian sử dụng gia đình tôi luôn chấp hành tốt các quy đònh về pháp
luật đất đai như: Thực hiện đầy đủ nghóa vụ thuế đối với Nhà nước, không tranh
chấp, lấn chiếm và sử dụng đất đúng mục đích..v.v.....
Lý
do
xin
xác
nhận:

..................................................................................................................................
Kính mong UBND phường (xã, thò trấn), Ban tự quản tổ dân phố (thôn, buôn)
xác nhận cho gia đình tôi về việc có nhà ở ổn đònh tại đòa chỉ trên.
Gia đình xin chân thành cảm ơn !
XÁC NHẬN CỦA BTQ ....................

..............., ngày .... tháng ..... năm 20.....
Người xin xác nhận

ĐỊA CHÍNH PHƯỜNG (XÃ, THỊ TRẤN)

XÁC NHẬN CỦA UBND PHƯỜNG (XÃ,
THỊ TRẤN)