Giay khai dang ky doi bien so xe 1

CÔNG AN TỈNH ĐĂKLĂK
PHÒNG CẢNH SÁT GT

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

BIỂN SỐ CŨ ....................................

Mẫu 16ĐB
BH theo QĐ số 1093/QĐ-BCA
Ngày 06-12-2000

BIỂN SỐ MỚI ...................................

GIẤY KHAI ĐĂNG KÝ, ĐỔI BIỂN SỐ
CẤP LẠI ĐĂNG KÝ, THAY TỔNG THÀNH, MÁY, KHUNG, MÀU SƠN XE
Họ tên chủ xe : .....................................................................................................................................
Nơi ĐKNK thường trú : ........................................................................................................................
CMND số : ........................................................ Cấp ngày .......................... tại ...............................
Có chiếc xe : ..................................................... Nhãn hiệu ........................ Số loại ........................
Loại xe : ............................................................ Màu sơn ...................................................................
Số máy : ............................................................. Số khung .................................................................
Động cơ có ............................................... máy; Dung tích xilanh .......................... cm3
KÍCH THƯỚC TỐI ĐA CỦA XE :
SỐ VÀ CỢ BÁNH
- Chiều dài ............................mm
- Trước ...................... Bánh cỡ ........................
- Chiều rộng ..........................mm
- Giữa......................... Bánh cỡ ........................
- Chiều cao ...........................mm
- Sau........................... Bánh cỡ ........................

TỰ TRỌNG CỦA XE : .............................................................................................Kg
TẢI TRỌNG CỦA XE : - Hàng hóa ........................................................................Kg
- Số chỗ ngồi ...........Người x 60kg = ................................Kg
(kể cả lái, phụ xe, hành khách)
Tổng cộng = ...............................Kg
DÁN BẢN CÀ SỐ MÁY, SỐ KHUNG
SỐ MÁY

SỐ KHUNG

Giấy tờ kèm theo gồm ..........................................................................................................................
Phiếu kiểm tra chất lượng xuất xưởng số : .........................................................................................
................................................................................................................................................................
Biên lai thu thuế trước bạ số : ..............................................................................................................
................................................................................................................................................................
Hóa đơn bán hàng số : ..........................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan toàn bộ hồ sơ, giấy tờ kèm theo lời khai này là đúng. Nếu sai tôi hoàn
toàn chòu trách nhiệm trước pháp luật. Đề nghò phòng Cảnh sát giao thông – Công an tỉnh
Đăklăk xét cấp, đổi đăng ký xe, biển số xe, thay tổng thành, máy, khung, màu sơn xe.

quan)

TRƯỞNG PHÒNG
(Ký, ghi rõ họ tên)

Buôn Ma Thuột, Ngày....…tháng.......năm 200.....
CHỦ PHƯƠNG TIỆN
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là xe cơ

CÁN BỘ LÀM THỦ TỤC
(Ký, ghi rõ họ tên)