Phân tích an toàn công việc

Logo

PHÂN TÍCH AN TOÀN CÔNG VIỆC
(Mẫu)

Nơi ban hành
Mã số
Lần ban hành
Ngày hiệu lực
Phân phối
Số trang

HSEQ
………….
02
1/12/2015
Phổ biến
1/21

PHÂN TÍCH AN TOÀN CÔNG VIỆC
JOB SAFETY ANALYSIS

1.

2. Ngày thực hiện: …………………………………… 3. Công việc/job information……………………………………………………
SốPTW:
Date
………………………………………
PTW No.
3. Các bước thực
4. Người thực hiện công việc

5. Nhận diện các mối nguy
6. Biện pháp kiểm soát mối nguy
7. Người thực hiện biện pháp kiểm soát
hiện công việc
Person in charge this step
Potential hazards
Control measures
Person in charge this measure
Basic step

-

-

-

.

-

9. Tôi xác nhận xác biện pháp kiểm soát rủi ro đã được thực hiện đầy đủ: …………………………………………………………………………………………………………………….Chuyên viên an
toàn/ HSE officer
I confirm that all control measures all are fully implemented
10. NGƯỜI LIÊN QUAN/ RELATED PERSON
Tôi ký tên dưới đây, xác nhận đã hiểu và sẽ tuân theo các bước thực hiện công việc. Tôi hiểu các mối nguy hiểm và cách thức kiểm soát như mô tả trong JSA này. Tôi hiểu rằng vẫn có khả
năng có những rủi ro chưa được đánh giá. Tôi sẽ dừng công việc và liên lạc với người giám sát công việc của tôi khi phát hiện ra các mối nguy mới để đảm bảo an toàn.
I sign here, to confirm that I understand & will adhere to the steps of work. I undstand hazards & controls as described in this JSA. I understand it may pose hazards that have not been
evaluated. I will stop the work and contact my supervisor when discover new hazard to ensure working safety.
TT
Họ và tên

Chức danh
Chữ Ký
No.
Full name
Position
Signature


Logo

PHÂN TÍCH AN TOÀN CÔNG VIỆC
(Mẫu)

11. Tôi đã xem xét các bước thực hiện công việc, các mối nguy hiểm và biện pháp kiểm soát được mô tả
trong JSA này với tất cả các công nhân được liệt kê ở trên và cho phép họ thực hiện công việc. Người lao
động có đủ điều kiện (tức là có giấy phép hoặc chứng nhận, khi thích hợp, và tuân thủ đầy đủ các yêu cầu
đào tạo) để thực hiện các hoạt động này.
I have reviewed the steps, hazards & controls described in this JSA with all workers listed above and
authorize them to perform the work. Workers are qualified (i.e. licensed or certified, as appropriate, & in
full compliance with training requirements) to perform these activities.
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….. Xưởng trưởng ký tên
Authorized person signature

Nơi ban hành
Mã số
Lần ban hành
Ngày hiệu lực
Phân phối

Số trang

HSEQ
………….
02
1/12/2015
Phổ biến
1/21

12. Tôi đã tổ chức kiểm tra quá trình thực hiện JSA và các biện pháp kiểm
soát mối nguy cho công việc này. Các công nhân và những người có liên
quan được liệt kê ở trên được phép thực hiện các hoạt động trong JSA này.
I have checked JSA implementation process and risk control measures for
this work. The above listed workers and related persons are permited to do
all activities in this JSA.
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…… …………………………………… ……………………………………… Phụ
trách HSE ký tên
HSEQ Manager signature