Cơ bản về điệm tâm đồ

BS CKI MAI LONG THỦY


I. CAÙC GÑ ÑIEÄN SL / TIM

2


Hệ thống dẫn truyền và quá trình khử cực,
hồi cực cơ tim

3


II. TỐC ĐỘ DẪN TRUYỀN:
•

Nút xoang

0,05m/giây

•

Cơ nhó

0,8 – 1

•

Bộ nối nhó thất

0,05

•

Bó His

0,8 - 1

•

Lưới Purkinje

4

•

Cơ thất

0,9 – 1

4






Sửù taùo thaứnh thaỏt ủo

5

Cách mắc điện cực ngoại biên
• Đỏ: Tay P
• Vàng : Tay T
• Xanh: Chân T
• Đen: Chân P

6


7


8


Vò trí các điện
cực/các chuyển
đạo của ECG

TL : Mirvis DM, Goldberger AL.
Electrocardiography. In Heart
Diseases ed by Zipes, Libby,
Bonow, Braunwald Elsevier
Saunders, 7th ed 2005, p. 111

9

V7

KLS 5 / đường nách sau (T)

V8

KLS 5/ đường bã vai sau (T)

V9

KLS 5 / bờ trái cột sống

V3R – V9R

Chuyển đạo cực (T)

Đối xứng V3 – V9 bên ngực Chuyển đạo cực (P)
(P). V2R chính là V1

3V1 – 3V9

VE (epigastre)

Như V1 –

nhưng ở khoang Gần tâm nhó -> khảo
sát P rõ hơn hoặc nghi
liên sườn 3
ngờ nhồi máu cơ tim
cao

9

Đặt trên sụn kiếm

Khảo sát vách liên
thất
10


Véctơ điện cực ở chuyển đạo ngực và
chuyển đạo chi

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 112

11


Hệ thống tham chiếu bao gồm trục các
chuyển đạo ngực và cách tính trục QRS

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 113

12

13



ECG có ST chênh lên chức năng : tái cực sớm
- ST chênh lên ở chuyển đạo giữa ngực
- Không soi gương ST
- Không PR chênh

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes,
Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 119

15


Sơ đồ mô tả lớn nhó trái và lớn nhó phải

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL.
Electrocardiography. In Heart
Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow,
Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed
2005, p. 119

16


Sơ đồ mô tả dầy thất trái và dầy thất phải

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL.
Electrocardiography. In Heart
Diseases ed by Zipes, Libby,
Bonow, Braunwald Elsevier
Saunders, 7th ed 2005, p. 121

17


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

Tiêu chuẩn ECG của dầy thất trái (1)
Điểm
1. R hoặc S ở chuyển đạo chi > 20mm
hoặc S ở V1, V2 hoặc V3 > 25mm
hoặc R ở V5 hoặc V6 > 25mm
2. Thay đổi ST-T không đặc hiệu
- không uống digitalis
- có uống digitalis
3. Dấu hiệu lớn nhó trái Pt/V1 > 0.04mm giây
4. Trục lệch trái > -30o
5. Phức bộ QRS > 0.09 giây
6. Thời gian xuất hiện nhánh nội điện /V5-V6 > 0.05 giây
Tổng cộng
-- dầy thất trái
: > 5 điểm
Có thể dầy thất trái : 4 điểm

3

3
1
3
2
1
1
13

18


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

Tiêu chuẩn ECG của dầy thất trái (2)
•Tiêu chuẩn Sokolov-Lyon
SV1 + R (V5 hoặc V6) > 35mm
hoặc
R V5 hoặc V6 > 26mm
•Tiêu chuẩn điện thế Cornell
Nữ

R ở aVL + S ở V3 > 20mm

Nam

R ở aVL + S ở V3 > 28mm

19


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

ECG : dầy thất trái/Hở van ĐMC

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 122

20


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

Tiêu chuẩn ECG của dầy thất phải

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 125

21


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

ECG : dầy thất phải kèm tăng gánh tâm thu

•

TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by
Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 123

22


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

ECG/bệnh van tim
-

Biểu hiện ECG : lớn nhó hoặc thất hoặc cả 2

-

Hẹp 2 lá : lớn nhó trái kèm dầy thất phải -> gợi ý chẩn đoán

-

Hở 2 lá đơn thuần : ECG không đặc hiệu

-

Hẹp van ĐMC :
* dầy thất trái kèm tăng gánh tâm thu
* có thể bình thường dù hẹp ĐMC nặng trên
người cao tuổi

23


CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

ECG/bệnh cơ tim dãn nở
-

Dãn nhó trái hay cả 2 nhó

-

Dầy thất trái hay dầy 2 thất

-

Blốc nhánh trái hay hoàn toàn kèm trục QRS lệch phải

-

Sóng Q hoại tử trên chuyển đạo ngực

-

Điện thế thấp do rối loạn dẫn truyền trong thất

24

CĂN BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ MỘT SỐ BỆNH TIM

ECG/bn 33 tuổi BCTDN giai đoạn cuối

TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB
Saunders 5th ed 2001, p. 259

25