BÁO CÁO CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG HIV

Phụ lục 1
MẪU BÁO CÁO CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS - TUYẾN XÃ
(Ban hành kèm theo thông tư số: 03/2015/TT- BYT ngày 16 tháng 3 năm 2015)
Tên đơn vị báo cáo:
Trạm Y tế xã Thạnh Lợi.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc.

BÁO CÁO CÔNG TÁC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS - TUYẾN XÃ.
Qúi II năm 2016
Đơn vị nhận báo cáo: Khoa KSDB HIV/AIDS Trung tâm Y tế Tháp Mười
Bảng 1. Kết quả hoạt động can thiệp giảm tác hại.
Đối tượng
Số người được nhận dịch vụ
TT
Khác ( giới
Nhận
Nhận bơm Nhận bao
thiệu tư
chất bôi
kim tiêm cao su
vấn, Xét
trơn
nghiệm)
1
Nghiện chích ma tuý
00
00
00
00

2
Phụ nữ bán dâm
00
00
00
00
3
Nam có quan hệ tình dục với nam
00
00
00
00
4
Vợ/chồng/bạn tình của người nhiễm
00
00
00
00
HIV
Bảng 2. Truyền thông phòng, chống HIV/AIDS
TT Truyền thông về phòng, chống HIV/AIDS
1 Số lượt truyền thông về HIV/AIDS ( các hình thức)
2 Số lượt người được truyền thông.

Số lượng
13 lần
20 người

Khó khăn và tồn tại:
………………………………………………………………………………………………

..………………..
………………………………………………………………………………………………
………………..……………………………………………………………...
Nhận xét và đề xuất:
………………………………………………………………………………………………
..……………….…………………………………………………………………………
Ngày 23 tháng 6 năm 2016
Người lập biểu
người kiểm tra biểu
Thủ trưởng đơn vị.
1


CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT VIỆT NAM
TRẠM Y TẾ THẠNH LỢI
Đôc lập - Tự do - Hạnh phúc
TTYT THÁP MƯỜI

Số……/ BC

Thạnh lợi, ngày 04 tháng 12 năm 2015

BÁO CÁO
KẾT QUẢ TRIỂN KHAI THÁNG HÀNH ĐỘNG QUỐC QIA
PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS NĂM 2015
Kính gởi: - Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ y tế.
- Sở y tế tỉnh, thành phố.
- Trung y tế Huyện Tháp Mười.
I. Quản lý chỉ đạo:
Ban hành chỉ đạo hướng dẫn triển khai Tháng hàng động quốc gia phòng, chống

HIV/AIDS.
+ Có 
+ không 
Cấp ban hành
- Uỷ ban nhân dân tỉnh / thành phố 
- Trung tâm y tế
II: Các hoạt động cụ thể:
1. Các hoạt động tại tuyến tỉnh:
1. Tổ chức mít tinh và diễu hành quần chúng:
+ Có mít tinh và diễu hành: 
+ Chỉ mít tinh, không diễu hành.
+ Số người thamh dự……
2. Tổ chức các hoạt động truyền thông trên các phương tiện truyền thông đại chúng.
Hình thức
Đài phát thanh truyền hình
huyện, tỉnh, thành phố
Phim/ phóng sự
Spot cổ động
Toạ đàm
Báo tin, báo điện tử
Xây dựng các cụm pa nô, khẩu
hiệu, treo băng rol

có

Không

Nếu có
Số lần phát sóng
Số lần phát sóng

Số lần phát sóng
Số tin, số bài
Số cụm pa nô
Số khẩu hiệu, băng rol
2


Số tranh gấp, tờ rơi…….
Số áp phích………………..
Số sách mỏng……………..

Phân phát tranh gấp, tờ rơi, sách
mỏng, áp phích
Khác ( ghi rõ)
3.Tổ chức các hoạt động truyền thông trực tiếp.
Hình thức
Nói chuyện sức khỏe với cá
nhân, nhóm
Thăm gia đình
Tổ chức sinh hoạt của các câu
lạc bộ phòng chống
HIV/AIDS, các nhóm tự lực,
nhóm giáo dục đồng đẳng
Tuyên truyền lưu động, đội
chiếu bóng lưu động
Tổ chức các cuộc thi phòng,
chống HIV/AIDS
Khác ( ghi rõ)

Có

Không

Nếu có
Số lần…………..
Số lần
Số lần
Số lần
Số lần

4.Tổ chức các chuyến giám sát, đánh giá việc thực hiện công tác phòng, chống
HIV/AIDS
+ có 
+ không 
+ Nếu có (ghi rõ):
- Số lần:
- Thành phần tham gia: - Ngành y tế: 
- Liên ngành: 
5. Các hoạt động khác (ghi rõ)
……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
III. Các hoạt động tuyến xã, phường, thị trấn.
1.Tổ chức mít tinh và diễu hành quần chúng.
+ Tổng số cuộc mít tinh và diễu hành tại xã phường: …..
+ Tổng số người tham dự……
2. Các hoạt động khác:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………....

3


IV. Đánh giá chung:
1. Thuận lợi:
- Nhờ sự quan tâm của ban lãnh đạo phòng chống HIV/AIDS địa phương, phối
hợp chặt chẻ với các đoàn thể, văn hoá thông tinh, truyền thanh xã thuận lợi.
2. Khó khăn:
- Xã còn 02 ấp đường bị ngập nước, nên việc truyền thông chưa được thuận lợi.
V. Đề xuất , kiến nghị:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
.

TRƯỞNG TRẠM Y TẾ

4


Biểu mẩu số 1: Báo cáo hoạt động phòng chống HIV/AIDS

Đơn vị: Trạm y tế Thạnh Lợi
Địa danh:
C/v số:

Tuyến xã- báo cáo năm

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO
CÔNG TÁC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS
(Từ
/
/ 201 đến
/
/ 201 )
Kính:……………………………………………………………………….
PHẦN I
TỔ CHỨC
Biểu1. Nhân lực phòng, chống HIV/AIDS
TT

Đơn vị

Số cán bbộ chuyên trách
HIV/AIDS
Trung
Sua đại
đại học
cấp, cao
học
đẳng

Số cán bộ kiêm nhiệm công tác
HIV/AIDS
Trung
Sau đại
đại học cấp cao
học

đẳng

Trạm y tế xã
PHẦN II
CÁC HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN
.
I.
Chương trình thông tin, giáo dục và truyền thông thay đổi hành vi
Biểu 2: Truyền thông trực tiếp thay đổi hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV
TT
Đối tượng truyền thông
Số lượt người được truyền thông
1
Người nghiện chích ma tuý
2
Người bán dâm, tiếp viên nhà hàng
3
Người có quan hệ tình dục đồng giới nam
4
Người nhiễm HIV và bệnh nhân AIDS
5
Thành viên gia đình người nhiễm HIV
6
Người thuộc nhóm người đi biến động
7
Phụ nữ trong độ tuổi sanh đẻ
8
Người thuộc nhóm từ 15 đến 24 tuổi
9
Các đối tượng khác

5


Biểu3: Sử dụng tài liệu truyền thông
TT
1
2
3
4
5

Hình thức

Tồn của năm
trước

Nhận về trong
năm

Số lượng đã sử
dụng

Tờ rơi, tranh gấp
Áp phích
Pano
Sách mỏng, sách nhỏ
Tài liệu khác

II. Chương trình can thiệp giảmtác hại trong dự phòng lây nhiễm HIV
Biểu 4. Đối tượng cần được can thiệp

TT
1
2
3
4
5

Đối tượng
Người nghiện chích ma tuý
Người bán dâm
Tiếp viên nhà hàng
Người thuộc nhóm người di biến động
Nhóm khác

Số quản lý được

Biểu 5. Phân phát bao cao su miễn phí
TT
1
2
3
4

Kênh phân phát
Tuyên truyền viên đồng đẳng
Cộng tác viên
Cơ sở y tế
Khác
Tổng

Số lượng bao cao su phát miễn phí

Biểu 6. Phân phát, thu gom bơm kim tiêm qua các kênh
TT

Kênh

Số lượng bom kim
tiêm
Phát miễn
Thu
phí
gom

Số nười
nhận bom
kim tiêm

Số lượt
người nhận
bom kim

1
Tuyên truyên viên đồng đẳng
2
Cộng tác viên
3
Khác
Tổng

6


III. Quản lý và điều trị bệnh nhân AIDS
Biểu 7. Theo dỏi hoạt động chăm sóc, điều trị cho người nhiễn HIV
TT Nội dung báo cáo
1
Số người nhiễm HIV
Hiện đang được chăm

< 15 tuổi
Nam Nữ

≥ 15 tuổi
Nam

Tổng số
Nữ

IV. Quản lý và điều trị các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục
Biểu 8. Theo dỏi mắc nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục
TT
1
2

Nội dung báo cáo

Số lượt người mắc theo nhóm tuổi
< 15 tuổi
15-49 tuổi

≥ 50 tuổi

Nam
Nữ
Tổng

V: Khó khăn và các kiến nghị đề xuất:
1. Khó khăn và tồn tại:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
2. Nhận xét và đề xuất:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Thủ trưởng đơn vị
(Ký tên, đóng dấu)

Thạnh Lợi, ngày
tháng
năm 201….
Người lập báo cáo

7