Mise en place d’une échelle clinique simple pour évaluer le risque de chutes répétées chez les seniors a simple clinical scale to assess risk of recurrent falls in older people

Sộverine Buatoisa
Athanase Bộnộtosb

.JTF
FO
QMBDF
EVOF
ẽDIFMMF
DMJOJRVF
TJNQMF

pour ộvaluer le risque de chutes rộpộtộes
chez les seniors

Contribution originale

Savoirs

A simple clinical scale to assess risk of recurrent falls in older people

Rộsumộ

Summary

La prộvention des chutes chez les seniors nộcessite lidentification
prộcoce des sujets risque. Notre ộtude rộalisộe auprốs de 1 618
personnes de plus de 65 ans a permis :


EẽMBCPSFS
VOF
ẽDIFMMF

clinique simple permettant une estimation rapide du risque
de chutes rộpộtộes grõce 4 items (antộcộdent de chutes,
WJWSF
TFVM

OPNCSF
EF
NẽEJDBNFOUT

TFYF
GẽNJOJO




EF

dộterminer la valeur ajoutộe du test du relevộ de chaise chez
les sujets risque modộrộ dans la prộdiction du risque de
chutes rộpộtộes.

Niveau de preuve : 2c.

Prevention of falls in older adults requires early identification of subjects at risk of falls. Our study conducted on 1 618
subjects aged 65 and older helped to develop and validate
a simple clinical scale to assess risk of recurrent falls by
using four easily measurable items (history of falls, living
alone, number of medications, female gender). Moreover,
this study showed that the Five-time-Sit-To-Stand Test
provides added value to stratify risk of falls in subjects at
moderate risk.
Level of evidence : 2c

MOTS-CLẫS

KEYWORDS

Chutes Dộpistage ẫchelle clinique Personnes õgộes
Tests dộquilibre

Falls Screening Clinical scale Older people Balance
tests

â 2010. Elsevier Masson SAS. Tous droits rộservộs

â 2010. Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Introduction

Timed-up and Go

SFMFWẽ
EF
DIBJTF

UFTU
EF
5JOFUUJ

FUD


dans le cadre dune consultation ou dun bilan destinộ aux
personnes õgộes. Bien que lutilisation grande ộchelle de
ces tests pour les soins primaires semble utile, lutilisation
gộnộralisộe et systộmatique peut entraợner un coỷt financier et une perte de temps considộrables. Par consộquent,
il est important que les indications pour ces diffộrents tests
soient prộcisộes, afin de cibler les sous-groupes de personnes pour qui ces tests pourraient fournir des renseignements utiles dans lộvaluation du risque de chute.
Dans ce contexte, nous avons menộ une ộtude prospective
[5] sur une cohorte de personnes õgộes de 65 ans et plus et
vivant domicile, dont les objectifs ộtaient les suivants :
ộlaborer et valider une ộchelle clinique simple permettant de stratifier le risque de chutes rộpộtộes chez des
personnes õgộes ;
dộterminer la valeur ajoutộe de trois tests cliniques
dộquilibre dans la prộdiction du risque de chutes rộpộtộes en fonction des diffộrentes catộgories de risque.

Les chutes sont lune des principales causes dinvaliditộ,
de blessures et de dộcốs chez les personnes õgộes. Selon
une enquờte franỗaise de lInstitut national de prộvention
FU
EẽEVDBUJPO
ậ
MB
TBOUẽ
*OQFT

SẽBMJTẽF
FO





de la population õgộe de 65 75 ans ont signalộ une ou
plusieurs chutes dans lannộe prộcộdant cette enquờte [1].
Ces donnộes sont cohộrentes avec les rộsultats rapportộs
dans dautres pays, montrant que plus dun tiers de la
population õgộe de 65 ans et plus est victime de chute
chaque annộe [2-4].
Vộritable enjeu de santộ publique, la mise en place de

mesures prộventives des chutes nộcessite, en tout premier
lieu, lidentification prộcoce des sujets prộsentant un haut
risque de chute travers des ộchelles cliniques dộvaluation simple.
De plus en plus de mộdecins gộnộralistes, de kinộsithộrapeutes, ou de centres dexamen de santộ utilisent des
tests cliniques dộvaluation de lộquilibre (appui unipodal,

Kinesither Rev 2011;(111):45-48

Kinộsithộrapie
la revue

La recherche de facteurs de risque permet aux praticiens de mieux prộvoir et
anticiper les ộventuels problốmes dun patient. Dans le cadre des chutes chez les
seniors, certains sont en train dộmerger.

45


Contribution originale

Savoirs

Kinésithérapie

la revue

Méthode

46

Cette étude a été menée auprès d’une population de 2 735
personnes âgées de 65 ans et plus, ayant réalisé un bilan
de santé spécifique pour les seniors au Centre de médeDJOF
QSÏWFOUJWF
$.1

EF
/BODZ

FOUSF
KBOWJFS

FU

juin 2005.
Au cours de l’examen médical, les personnes ont effectué
les trois tests cliniques d’équilibre suivant :
– test de l’appui unipodal : le sujet doit maintenir son
équilibre sur une jambe, sans aide extérieure, pendant
au moins 5 secondes ;
– test du Timed-Up-and Go : le sujet doit se lever d’un fauteuil, marcher sur une distance de 3 m, faire demi-tour
pour revenir s’asseoir à nouveau (< durée normale de

TFDPOEFT


– test du relevé de chaise : le sujet doit se relever d’une
chaise cinq fois de suite, le plus rapidement possible, sans
prendre appui sur le siège.
Par la suite, en décembre 2006, un suivi longitudinal des
personnes a été réalisé, par l’intermédiaire d’un questionnaire recensant la survenue de chutes et leurs conséquences depuis leur bilan
EF
TBOUÏ
BV
$.1
EVSÏF

moyenne du suivi = 25 ±
a. Docteur en neurosciences,

NPJT

étudiante à l’Institut lorrain
Au total, 1 618 personnes
de formation en massoont répondu au questionkinésithérapie, Nancy ; Service
de gériatrie-Centre d’études et
naire et réalisé l’ensemde formation sur le vieillissement

ble des examens cliniques
(EFORVIE), Centre hospitalier
(59 % de participation ;
universitaire de Nancy, Hôpitaux
de Brabois, rue du Morvan, 54500

œ

BOT


GFNNFT


Vandœuvre-lès-Nancy
Parmi elles, 333 personb. PU-PH de gériatrie et médecine
OFT



POU
DIVUÏ
BV

interne, Chef du Service de
gériatrie-Centre d’études et de
moins une fois, dont 182
formation sur le vieillissement
ont eu une seule chute
(EFORVIE), Centre hospitalier
NPOPDIVUFVST

FU

BV

universitaire de Nancy, Hôpitaux
de Brabois, rue du Morvan, 54500
moins deux chutes (multiVandœuvre-lès-Nancy
DIVUFVST

Auteur-correspondant :
Deux sous-groupes ont été
Séverine Buatois
Service de gériatrie, CHU de
constitués aléatoirement
Nancy – Hôpitaux de Brabois, Rue

(voir les détails de la médu Morvan, 54500 Vandœuvre-lèsthode dans l’article original
Nancy

<>


– l’un pour la construction
Remerciements : Les auteurs
de l’échelle (groupe A
remercient la direction et le
personnel du Centre de médecine




préventive de Vandœuvre-lès–
l’autre pour la validation
Nancy, ainsi que toutes personnes
de l’échelle (groupe B
volontaires ayant participé à cette
étude.



Les auteurs ont déclaré n’avoir
aucun conflit d’intérêt en lien avec
cet article.
Article reçu le 20/07/2010
Accepté le 4/10/2010

Résultats
Dans un premier temps, les
comparaisons de l’analyse
univariée ont montré que

Votre patient est-il ?
Une femme

2 pts

Un homme

0 pt

Non

0 pt

Votre patient vit-il seul ?
Oui

3 pts

Votre patient prend-il 4 médicaments ou plus par jour (de classes différentes) ?
Oui

3 pts

Non

0 pt

Non

0 pt

Votre patient est-il tombé lors des 12 derniers mois ?
Oui

8 pts

Score total :

____

pts / 16

Score 0 à 4

Score 5 à 10

Score 11 à 16

Risque faible
de chutes répétées
(4%)

Risque modéré
de chutes répétées
(11%)

Risque élevé
de chutes répétées
(30%)

Test du relevé de
chaise
X 5 fois

Durée du test
≤ 15 s

Recommandations
- Mise en œuvre d’une prévention primaire
basée sur des conseils pour « bien vieillir »
(encouragement à poursuivre une activité
physique, à avoir une vie sociale, conseils
nutritionnels…)
- Réévaluation chaque année du risque de chute

Durée du test
> 15 s

Recommandations
Intervention multifactorielle personnalisée :
-Programme spécifique d’activités physiques
-Réévaluation de l’ordonnance,
-Prise en charge des déficits neurosensoriels,
-Modifications environnementales
(aménagement du domicile…)

Figure 1. Échelle clinique d’évaluation du risque de chutes
répétées et recommandations.

les sujets multi-chuteurs, par rapport aux autres sujets
OPO
DIVUFVST
FU
NPOPDIVUFVST


– étaient de manière générale plus âgés ;
– étaient le plus souvent des femmes ;
– avaient une consommation quotidienne de médicaments
QMVT
JNQPSUBOUF
FO
QBSUJDVMJFS
EF
QTZDIPUSPQFT


– vivaient le plus souvent seuls ;
– avaient eu des antécédents de chutes dans l’année
précédente ;
– avaient eu plus de difficultés ou d’échecs dans la réalisation des trois tests cliniques d’équilibre.
Dans un deuxième temps, une analyse en régression logistique a été réalisée à partir des différentes variables significatives obtenues durant l’interrogatoire et le bilan de santé,
à l’exception des tests cliniques d’équilibre. Cette analyse a
permis de construire une échelle d’évaluation du risque de
chutes répétées à partir de 4 variables significatives, pour
lesquelles un score de risque a été calculé en multipliant
leur coefficient de régression par un facteur 5 :
– antécédent de chutes = 8 points ;
– vivre seul = 3 points ;
– consommation ≥ 4 médicaments/jour = 3 points ;
– sexe féminin = 2 points.
Grâce à cette échelle d’évaluation sur 16 points (figure 1


les personnes ont pu être classées en 3 catégories de risque
de chutes répétées :

Kinesither Rev 2011;(111):45-48

Risque observé (groupe B, n=619)

Pourcentage de risque de chutes répétées

30,1%
30

27,5%

25

20

15

11,5%

11,1%

10

5

4,1%

4,0%

0

Score 0-4

Risque faible

Score 5-10
Risque modéré

Score 11-16
Risque élevé

Figure 2. Comparaison entre le risque de chutes répétées
estimé à partir de l’échelle clinique, au sein du groupe A, et
le risque de chutes répétées observé dans le groupe B, en
fonction des trois catégories de risque.

o
GBJCMF
TDPSF
EF

Ë


O




o
NPEÏSÏ
TDPSF
EF

Ë


O




o
ÏMFWÏ
TDPSF
EF

Ë


O



À partir du modèle de régression logistique, un risque de
probabilité de chutes répétées a été calculé pour chaque
catégorie, au sein du groupe A. Ce risque estimé de chutes répétées était de 4 % pour la 1re catégorie, de 11 %
pour la 2e et de 30 % pour la 3e. Pour chaque catégorie,
les valeurs du risque estimé de chutes répétées au sein du
groupe A ont été comparées aux valeurs du risque de chuUFT
SÏQÏUÏFT
PCTFSWÏ
OPNCSF
NPZFO
EF
NVMUJDIVUFVST


dans le groupe B. La validation de cette échelle a montré
une excellente concordance entre le risque estimé et le
risque observé (figure 2


Le deuxième objectif de cette étude portait sur la valeur
ajoutée des trois tests cliniques d’équilibre dans la prédiction du risque de chutes répétées en fonction des différentes catégories de risque. Les résultats ont montré que
les performances réalisées aux tests de l’appui unipodal et
du Timed-up-and Go n’avaient pas influencé l’estimation
du risque de chutes répétées au sein des 3 catégories. En
revanche, seul le test du relevé de chaise présentait une
valeur ajoutée à la prédiction du risque de chutes répétées,
mais uniquement pour les personnes présentant un risque
modéré pour lesquelles un temps d’exécution supérieur à
15 secondes avait doublé leur risque.

Discussion
Cette étude prospective a permis d’élaborer et de valider
une échelle d’évaluation du risque de chutes répétées, au
sein d’une population générale de personnes âgées de plus
de 65 ans et vivant à domicile, à partir de 4 items simples et
faciles à évaluer (antécédents de chutes, être une femme,
WJWSF
TFVM
FU
QSFOESF
DIBRVF
KPVS

NÏEJDBNFOUT
PV
QMVT


Nous pensons que cet outil d’évaluation pourra permettre

Kinesither Rev 2011;(111):45-48

aux professionnels de la santé d’identifier aisément et rapidement les personnes âgées selon 3 catégories de risque
EF
DIVUFT
SÏQÏUÏFT
GBJCMF

NPEÏSÏ

ÏMFWÏ

BMMBOU
EF

Ë

30 % entre la 1re et la 3e catégories.
De plus, pour cette population, la réalisation du test du

relevé de chaise semble être conseillée chez les sujets
présentant un risque modéré afin d’affiner l’estimation de
leur risque de chutes répétées.
Pour conclure sur les retombées cliniques de cette échelle
de dépistage, deux types de recommandations peuvent
être proposés, en s’inspirant des recommandations de la
)BVUF
"VUPSJUÏ
EF
TBOUÏ
)"4

DPODFSOBOU
MB
QSÏWFOUJPO

des chutes chez la personne âgée [6, 7] (figure 1


– pour les personnes présentant un risque faible ou un
risque modéré avec une réussite au test du relevé de
DIBJTF
UFNQT
õ

T


VOF
NJTF
FO
”VWSF
EVOF
QSÏWFOtion primaire basée sur des conseils pour « bien vieillir »
(encouragement à poursuivre une activité physique, à
BWPJS
VOF
WJF
TPDJBMF

DPOTFJMT
OVUSJUJPOOFMT

FUD

FU
VOF

réévaluation chaque année du risque de chute ;
– pour les personnes présentant un risque élevé ou un
risque modéré, mais avec un échec au test du relevé de
DIBJTF
UFNQT
õ

T


VOF
JOUFSWFOUJPO
NVMUJGBDUPSJFMMF

personnalisée agissant sur des facteurs intrinsèques et extrinsèques spécifiques (programme spécifique d’activités
physiques, modifications de l’ordonnance, corrections des
EÏGJDJUT
OFVSPTFOTPSJFMT

BNÏOBHFNFOU
EV
EPNJDJMFy

Cette étude ayant été réalisée sur une population de personnes volontaires, âgées en moyenne de 70 ans, autonomes et en bonne santé apparente, nos conclusions ne

peuvent être applicables dans d’autres populations plus
âgées, plus fragiles et/ou dépendantes. O

Points à retenir
r
Une estimation rapide du risque de chutes répétées pour des
seniors en bonne santé apparente peut être proposée grâce à une
échelle d’évaluation sur 16 points, reposant sur quatre items simples :
– antécédent de chutes = 8 points ;
– vivre seul = 3 points ;
– consommation ≥ 4 médicaments/jour = 3 points ;
– sexe féminin = 2 points.
r
-F
TDPSF
PCUFOV
QFSNFU
EF
DMBTTFS
MFT
QFSTPOOFT
FO
USPJT
DBUÊHPries de risque de chutes répétées : faible (score de 0 à 4) ; modéré
(score de 5 à 10) ; élevé (score de 11 à 16).
r
Pour les personnes présentant un risque modéré de chutes répétées, le test du relevé de chaise est conseillé afin d’affiner l’estimation de leur risque.
r
Cette échelle de dépistage du risque de chutes peut permettre
d’orienter les thérapeutes dans leur prise en charge des personnes
âgées et dans la mise en place de mesures préventives.

Kinésithérapie
la revue

Risque estimé (groupe A, n=999)

%
35

Savoirs
Contribution originale

.JTF
FO
QMBDF
EVOF
ÏDIFMMF
DMJOJRVF
TJNQMF
QPVS
ÏWBMVFS
MF
SJTRVF
EF
DIVUFT
SÏQÏUÏFT
DIF[
MFT
TFOJPST

47


Contribution originale

Savoirs

RÉFÉRENCES
1. Guilbert P, Gautier A. Baromètre Santé 2005, premiers résultats.
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community-dwelling elderly: a prospective cohort study. J Clin
Epidemiol. 2002;55:1088-94.

6. Haute Autorité de santé (HAS), Société française de gériatrie
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Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité. Prevention of falls in the elderly living at
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Kinésithérapie

la revue

4. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls
among elderly persons living in the community. N Engl J Med.
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Perrin P, Benetos A. A simple clinical scale to stratify risk of
recurrent falls in community-dwelling adults aged 65 years and
older. Phys Ther. 2010;90:550-60.

48

Kinesither Rev 2011;(111):45-48