Encéphalopathies toxiques, carentielles et métaboliques part 1

BỆNH NÃO NGỘC ĐỘC, THIẾU CHẤT DINH DƯỠNG
VÀ CHUYỂN HÓA

Marc Hermier
Service de Radiologie & IRM
Hôpital Neurologique - Lyon




Thiếu dinh dưỡng




Thiếu O2, ngưng tim ngưng thở
Hạ đường huyết
Thiếu vitamine




Ngộc độc




CO
Méthanol, cocaïne…
Thuốc: cyclosporine, métronidazole…

Bệnh chuyển hóa di truyền


Phân loại hình ảnh






Radiques




Áp lực thẩm thấu




Myélinolyse (hyponatrémie)

Tăng NH3 máu


Suy gan

Chất trắng
Chất xám
CT + CX

Phân loại theo cấu trúc tế bào tổn
thương







Maladies mitochondriales
Maladies lysosomales
Maladies peroxysomales
Aminoacidopathies
Aciduries organiques
Autres: maladies de Wilson,
Huntington, Hallervorden-Spatz…




Bệnh não thiếu dưỡng chất


Thiếu O2



Hạ đường huyết



Thiếu vitamine B1


Thiếu O2


Tổn thương đối xứng hai bên, chủ yếu chất xám, các nhân xám trung tâm
và/hoặc vỏ não



Đôi khi tổn thương CT + CX



Hiếm khi tổn thương đơn thuần chất trắng



IRM > scanner (séquences FLAIR et surtout diffusion)



Ngưng tim ngưng thở

Bệnh não thiếu O2


Hôn mê hạ đường huyết



Thiếu thiamine
Hiếm
Thiếu do chế độ ăn (trẻ nhũ nhi được nuôi bằng sữa đậu nành…)
MRI: TT quanh cống não thất, các nhân xám trung tâm (nhân đuôi, nhân bèo,
đồi thị), thể núm vú, thân não, thùy trán
Spectroscopie: đỉnh lactate (vùng quanh cống não)




Proton MRSvùng quanh cống não (TR/TE = 1500/144).
A, lúc nhập viện. Có đỉnh đôi âm của lactate. Tỷ lệ NAA/Cr giảm 1.11.
B, 5 tuần sau. Mất đỉnh đôi lactate. Đỉnh NAA cao hơn trước đó.


Bệnh não gan


Nhiều nguyên nhân:







Rượu
Viêm gan siêu vi, ngộ độc
Nuôi ăn đường TM kéo dài …

Dạng cấp
Dạng mãn


Nghiện rượu mãn. Rối loạn tri giác, lẫn
T1: tăng tín hiệu pallidus hai bên (hyperammoniémie)
TT hạn chế khuếch tán ở hai đồi thị và vỏ não.


Bệnh não Wernicke


Thiếu vitamine B1



Nghiện rượu mãn



Thất điều, rối loạn tri giác, cử động nhãn cầu bất thường



IRM




TT thể núm vú hai bên
TT phần trong hai đồi thị, màng mái, CX quanh cống não, phần sau hành não
Có thể bắt thuốc


Gayet-Wernicke: TT phần trong hai đồi thị và
thể núm vú



Gayet-Wernicke. TT quang cống não và tiểu não


Marchiafava-Bignami

TT thể chai (biến chứng của nghiện rượu)


Bệnh não gan

Tăng phức hợp glutamine-glutamate
Giảm myoinositol +/- giảm choline