Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản dịch tiếng việt nội bộ ĐH Y Dược TP HCM )

Cơ Ch

Tri u Ch ng H c



Cơ Ch
Tri u Ch ng H c
Biên D ch: Nhóm Chia S Ca Lâm Sàng
Facebook: />
Mark Dennis
Giám Đ c B nh Vi nWollongong, Australia
William Talbot Bowen
Trư ng Khoa C p C u
B nh Vi n Đ i H c Y Khoa
Bang Louisiana, Hoa Kì
Lucy Cho
Giám Đ c B nh Vi n Hoàng Gia Newcastle, Úc


M cL c
Chương 1
Tri u Ch ng Cơ Xương Kh p . . . . . . 1
D u hi u ngăn kéo trư c . . . . . . . . . . 2
Nghi m pháp Apley. . . . . . . . . . . . . 3
Nghi m pháp cào lưng Apley. . . . . . . . . 4
B t bình đ ng chi u dài. . . . . . . . . . . 5
Nghi m pháp e s . . . . . . . . . .. . . . . . . .6
Nghi m pháp e s - đ t l i v trí . . . . . . .7
H t Bouchard và h t Heberden.......... . . . . .8
D d ng Boutonnière. . . . . . . . . . . . .9

D n d ch kh p g i. . . . . . . . . . . . . 11
Ban cánh bư m. . . . . . . . . . . . . . 12
Ng m vôi da. . . . . . . . . . . . . . . . 14
Bàn chân Charcot . . . . . . . . . . . . . 16
L o x o kh p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Nghi m pháp cánh tay rơi . . . . . . . . . . .19
Nghi m pháp Finkelstein . . . . . . . . . . .20
S n Gottron. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Nghi m pháp Hawkins.. . . . . . . . . . . . . .22
D u hi u Heliotrope. . . . . . . . . . . . 24
T t gù. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Nghi m pháp Lachman . . . . . . . . . . 26
Viêm m ch m ng xanh tím. . . . . . . . 27
Nghi m pháp McMurray. . . . . . . . . . 29
D u hi u Neer . . . . . . . . . . . . . . .30
Nghi m pháp e s xương bánh chè. . . . . .31
B p b nh xương bánh chè . . . . . . . . .32
Nghi m pháp Patrick. . . . . . . . . . . .33
Nghi m pháp Phalen. . . . . . . . . . . .34
Y u cơ g c chi .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ..35
Lo n dư ng móng do v y n n . . . . . . 36
H i ch ng Raynaud. . . . . . . . .......... . 38
Mũi hình yên ng a. . . . . . . . . . . . .40
Viêm ngón.. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 41
Xơ c ng da đ u chi. . . . . . . . . . . . 43
D u hi u khăn quàng. . . . . . . . . . . . . 44
Nghi m pháp Thompson . . . . . . . . . 45
Nghi m pháp bàn tay ng a . . . . . . . . 46
H t th p dư i da . . . . . . . . . . . . . .47
D u hi u đư ng rãnh (Sulcus sign).. . . . .48

Khám cơ trên gai. . . . . . . . . . . . . . . 49
Ngón tay c ng ng. . . . . . . . . . . . .50
Dãn mao m ch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Nghi m pháp Thomas. . . . . . . . . . . 54
Nghi m pháp Tinel... . .. . . . . . . . . . . . . .55
D u hi u Trendelenburg.. . .. . . . . . . . . . .56
S khác bi t đ dài 2 chân th c s . . . . . .57
Bàn tay gió th i . . . . . . . . . . . . . 58
D u hi u ch V . . . . . . . . . . . . . 59
V o ngoài . . . . . . . . . . . . . . . . 60
V o trong. . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Nghi m pháp Yergason .. . . . . . . . . 65
Chương 2
Tri u Ch ng Hô H p . . . . . . . . . . .71
Co kéo cơ hô h p ph . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Th ngáp cá. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Ki u th c ch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Ng ng th . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Flapping tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
L ng ng c n không đ u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Hô h p ngh ch thư ng........ .................... .81
Th th t đi u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
L ng ng c hình thùng. . . . . . . . . . . . . . . . 83
Th ch m. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Ti ng th ph qu n. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Ph n x ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Rale ph i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Khó th . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
L ng ng c lõm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

Th rên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Ho máu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Rãnh Harrison.........................................95
D u hi u Hoover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
B nh xương phì đ i có t n thương ph i
(HPOA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
Tăng thông khí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
Co kéo khoang gian sư n . . . . . . . . . . . . . . .100
Th Kussmaul..........................................101
Khó th khi n m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Di đ ng b ng ngh ch thư ng . . . . . . . . . 104
Hô h p đ o ngư c................... . ............105
Khó th k ch phát v đêm(PND). . . . . . . .106
Khám ph i: GÕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Gõ: Đ c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Gõ: Trong/ Vang. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .109
Th ng t quãng . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .110
Ng c c gà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .111
Khó th khi đ ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Ti ng c màng ph i. . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Th mím môi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Đ m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Ti ng th r ng (Stertor). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Th rít (Stridor). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

v


vi

M c L c

Tràn khí dư i da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Th nhanh. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Co kéo khí qu n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Khó th khi n m nghiêng (Trepopnoea). 122
Rì rào ph nang . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Rung thanh . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . 124
Ti ng vang thanh âm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Ti ng khò khè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Chương 3
Tri u Ch ng Tim M ch . . . . . . . . . 131

M m tim đ p: bình thư ng. . . . . . . . . . . . . .132
M m tim đ p: l ch v trí....... . ................133
M m tim đ p: quá m nh......... ...............134
M m tim đ p: đ p b t thư ng th t trái/
tăng gánh .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...135
M ch đ ng m ch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..136
M ch đ ng m ch: m ch lên d i . . . . . . . . 138
M ch đ ng m ch: m ch nh p đôi . . . . . . . 139
M ch đ ng m ch: m ch đôi . . . . . . . . . . . . . . . 140
M ch đ ng m ch: m ch so le. . . . . . . . . . . . . .141
M ch đ ng m ch: m ch d i đôi . . . . . . . 142
M ch đ ng m ch: m ch n y y u . . . . . . 143
M ch đ ng m ch: m ch ch m. . . . . . . . . . . .144
M ch đ ng m ch: lo n nh p xoang. . . . . . .145
Nh p tim ch m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..146

D u hi u Buerger. . . . . . . . . ... .... . . . . . . . . . . . .147
Suy mòn tim. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ti ng th i đ ng m ch c nh. . . . . . . . . . . . .149
Th Cheyne–Stokes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Ngón tay dùi tr ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
Rales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Xanh tím. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
Xanh tím: trung tâm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Xanh tím: ngo i vi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
D u hi u Ewart. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Ph n h i Gan - tĩnh m ch c nh.. ............159
Gan to. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
B nh võng m c do tăng huy t áp . . . . .. . . 161
B nh võng m c do tăng huy t áp: B t chéo
đ ng - tĩnh m ch(AV nicking). . . . . . . . . . . . .162
B nh võng m c do THA: copper and
silver wiring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
B nh võng m c do THA: v t bông. . . . ... .164
B nh võng m c do THA: vi phình m ch. . .165
B nh võng m c do THA: xu t huy t võng
m ch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
T n thương Janeway. . . . . . . . . . .. . . . . . . .167

Áp l c tĩnh m ch c nh (JVP). . . . . . . . . . . . .168
JVP: D u hi u Kussmaul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
JVP: Tăng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
JVP: D ng sóng bình thư ng. . . . . . . . . . . 171
JVP Sóng a - đ i bác. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
JVP Sóng a nhô cao. . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
JVP Sóng v nhô cao. . . . . . . . . . . . . . . .. . . .174

JVP Sóng x - xu ng . . . . .... . . . . . . . . .. . . . 175
JVP Sóng x - xu ng lõm sâu. . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
JVP M t sóng y xu ng. . . . . . . . . . . . . . . . . 177
JVP Sóng y xu ng lõm sâu (D u hi u
Friedrich).............................. ..................179
Click gi a tâm thu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
B m t ‘’2 lá’’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Âm th i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Âm th i – tâm thu: H p van ĐM ch . . . . . 183
Âm th i – tâm thu: H van 2 lá. . . . . . . . . . . 185
Âm th i – tâm thu: H p van ĐM ph i. . . .187
Âm th i – tâm thu: H van 3 lá. . . . . . . .. . . . .188
Âm th i – tâm thu.: Thông liên th t . . . . . .190
Âm th i – tâm trương: H van ĐM ch . . . .191
Âm th i – tâm trương: Tri u ch ng h van
ĐM ch mang tên Ngư i. . . . . . . . . . . . . . . .192
Âm th i – tâm trương: Ti ng th i Graham
Steell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Âm th i – tâm trương: H p van 2 lá. . . . . 196
Âm th i – tâm trương: Clack m van. . . 197
Âm th i – tâm trương: H van ĐM ph i. 198
Âm th i – tâm trương: H p van 3 lá. . . . . . 199
Âm th i – liên t c: Còn ng ĐM.............200
N t Osler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..201
Ti ng gõ màng ngoài tim. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Ti ng c màng ngoài tim. . . . . . . . . . . . . . ..203
Phù ngo i vi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Huy t áp m ch (HA hi u s ) . . . . . . . . . .207
Huy t áp k t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
Hi u áp r ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

M ch ngh ch thư ng. . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Kho ng ng ng quay - quay. . . . . . . . . . . . . . . 215
Kho ng ng ng quay - đùi . . . . . . . . . . . . .216
D u hi u n y th t ph i. . . . . . . . . . . . . . . .217
Đ m Roth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Ti ng T1: m nh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Ti ng T1: m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Ti ng T3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Ti ng T4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Xu t huy t Splinter.............................. .224
Ti ng tim tách đôi . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Ti ng tim tách đôi: Tách đôi ngh ch thư ng.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226


M c L c

Ti ng tim tách đôi: tách đôi sinh lý. . . . .227
Ti ng tim tách đôi: tách đôi r ng . . . . . .228
Ti ng tim tách đôi:: tách đôi c đ nh . . . . . 229
Nh p nhanh xoang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
U vàng mí m t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Chương 4
Tri u Ch ng Huy t H c - Ung Thư . .237
Viêm góc mi ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Viêm teo lư i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Đau xương . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
B m t Thalassemia..... ........................ .242
Niêm m c m t nh t . . . . . . . . . . . . . . . .243
Ch m, N t và M ng xu t huy t . . . . . . .244

Phì đ i l i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Vàng da tan máu.................... .............. .247
Móng lõm hình thìa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
D u hi u Leser–Trélat. . . . . . . . . . . . . . . . 250
B ch s n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
H ch to . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
S t do ung thư. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255
S n da cam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256
Tuy n ti n li t b t thư ng. . . . . . . . . . . . .258
Kh i tr c tràng..................................... .259
D u hi u Trousseau trong ung thư . . . . . .260
Chương 5
Tri u Ch ng Th n Kinh . . . . . . . . 265
Li t th n kinh v n nhãn ngoài VI . . . .. . .267
Đ ng t không đ u . . . . . . . . . . . . . . . . 271
M t kh u giác . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Đ ng t Arygll Robertson. . . . . . . . . . . . . . . .278
Dáng đi th t đi u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
Teo cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Ph n x Babinski . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
V n đ ng ch m . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Th t ngôn Broca . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
H i ch ng Brown-Séquard.....................291
H i ch ng xoang hang . . . .. . . . . . . . . . .293
D u hi u lư i dao nhíp .. . .. . . . . . . . . . . . .296
D u hi u rung gi t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297
D u bánh xe răng cưa . . . . . . . . . . . . . . . .298
Ph n x giác m c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Ph n x cơ khép chéo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
R i lo n v n ngôn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303

M t liên đ ng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305
R i t m . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307
Ch ng khó phát âm.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Run vô căn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
Li t m t m t bên . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 312
Rung gi t bó cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
M t ph n x nôn . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
H i ch ng Gerstmann. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Ph n x mũi mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Th t ngôn toàn b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Ph n x n m. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
S thu n tay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325
Gi m thính l c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326
H i ch ng quên không gian bên b nh. . . 328
Dáng đi bư c cao . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
Khàn gi ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332
D u hi u Hoffman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
H i ch ng Horner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .336
Đ ng t Hutchinson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
D u hi u Hutchinson. . . . . . . . . . . . . . . . . . .340
Tăng ph n x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
Gi m và m t ph n x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343
Gi m trương l c cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Run khi vân đ ng ch ý. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349
Li t v n nhãn liên nhân (INO). . . . . . . . . 351
Ph n x c m. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Phân ly ánh sáng nhìn g n. . . . . . . . . . . . .354
Tăng TLC khi gõ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Li t TK v n nhãn chung III . . . . . . . . . . . . . . . . .358

Teo gai th . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
H i ch ng đ nh h c m t . . . . . . . . . . . . . .365
Ph n x da gan tay - c m....................... .367
Phù gai th . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .368
Dáng đi Parkinson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370
Run Parkinson. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .371
S ánh sáng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372
Run sinh lí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
Co đ ng t 2 bên. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374
Barre Chi Trên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
S p Mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
T n thương ph n x hư ng tâm đ ng t . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Xơ c ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Nghi m Pháp Romberg . . . . . . . . . . . . . . . . .387
M c C m Giác . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
M t C m Giác......................................... .389
Co C ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Li t Th n Kinh XI.................................. .399
Li t Th n Kinh XII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Li t Th n Kinh IV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Th t Đi u............................................... .406
L ch lư i gà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
Li t li c d c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
Th l c. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 412
T n thương th trư ng..... ......................415
Dáng đi Trendelenburg 2 bên. . . . . . . . . . 420
H i ch ng t y bên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421
Y u Cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Th t Ngôn Wernicke. . .. . . . . . . . . . . . . . . .434

Chương 6
Tri u Ch ng Tiêu Hóa . . . . . . . . 443

B ng Chư ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444
Flapping Tremor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447
Nhu đ ng ru t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448

vii


viii

M c L c

M t nhu đ ng ru t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Tăng nhu đ ng ru t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Nhu đ ng ru t: ti ng réo . . . . . . . . . . . . . . . . . .451
Tu n hoàn bàng h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
U H t Môi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .454
Nô máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
D u Hi u Courvoisier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
D u Hi u Cullen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
H ng Ban Nút . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .459
D u Hi u Grey Turner . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Ph n ng Thành B ng. . . . . . . . . . . . . . . . . .461
Vú To Nam Gi i................................... .462
H i Ch ng Não Gan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Mùi Hôi Trong B nh Gan. . . . . . . . . . . . . . . . 467
Ti ng Th i TM Gan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Gan To. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469

Vàng Da . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Vòng Kayser–Fleischer . . . . . . . . . . . . . . .473
Đ m Tr ng Trên Móng Tay..................475
Đi Ngoài Phân Đen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Loét Mi ng. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 477
Đư ng Muehrcke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
D u Hi u Murphy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
D u Hi u Cơ B t.................... . ................ .480
Bàn Tay Son........................................... .482
D u Gãi Ng a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
D u Cơ Th t Lưng Ch u...............................487
Viêm Da M Ho i Thư . . .. . . . . . . . . . . . . . . .488
Ph n ng D i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .489
Co C ng Thành B ng . . . . . . . . . ... . . . . . .490
D u Hi u Rovsing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
Vàng C ng M c......... ........................... .492
Phì Đ i Tuy n Mang Tai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493
N t Sister Mary Joseph . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Sao M ch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Lách To. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Đi Ngoài Phân M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
V t D n Da. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Viêm Màng B Đào. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
Chương 7
Tri u Ch ng N i Ti t . . . . . . . . 505

H i Ch ng Gai Đen . . . . . . . . . . . 506
V t Gi M ch. . . . . . . . . . . . . .508

Teo Tinh Hoàn . . . . . . . . . . . . . 509

B p B nh Th n. . . . . . . . . . . . . 510
B m Máu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
D u Hi u Chvostek. . . . . . . . . . . .513
Th T ng Cushing. . . . . . . . . . . . . . 515
Teo Cơ Do ĐTĐ . . . . . . . . . . . . . . 516
B nh Võng M c ĐTĐ . . . . . . . . . . .517
Bư u Trán.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..520
Ch y S a . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Bư u Giáp . . . . . . . . . . . . . . . 523
U H t Vòng.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..525
B nh M t BaseDow. .. .. .. .. .. .. .. . . . 526
L i M t BaseDow . . . . . . . . . . . 530
Ch ng R m Lông . . . . . . . . . . . . . . . 531
L ng Đ ng caroten Da. . . . . .. . . . 532
Tăng S c T và S m Da . . . . . . . . 533
Tăng Ph n X . . . . . . . . . . . . . . .535
Run Do Cư ng Giáp . . . . . . . . . . . . . . . 536
Gi m Ph n X (D u Woltman) . . . . . 537
H Huy t Áp. . . . . . . . . . . . . . 538
Phì Đ i Lư i . . . . . . . . . . . . . .539
Ho i T M Do ĐTĐ (NLD).. . . . . .. 541
Ly Móng(Móng tay Plummer) . . . . . . 542
D u Hi u Pemberton. . . . . . . . . . .543
Li t Chu Kì . . . . . . . . . . . . . . . 544
Huy t . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Khát Nhi u. . . . . . . . . . . . . . . 546
Ti u Nhi u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Ti u Nhi u: H i Ch ng Cushing . . . . 549
Phù Niêm Trư c Xương Chày . . . . .550
Hàm Nhô. . . . . . . . . . . . . . . . 551

Y u Cơ G c Chi.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .552
M n Cơm Có Cu ng. . . . . . . . . . 553
M n Do Corticoid .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 554
D u Trousseau. . . . . . . . . . . . . . . . . 555
Băng Ure. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 556
B ch Bi n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
C Có Màng . . . . . . . . . . . . . . . 558


M c L c T he o B n h

Toan Ceton Do ĐTĐ
Th Kussmaul . . . . . . . . . . . . . . 101
To Đ u Chi
Bư u Trán . . . . . . . . . . . . . . . . 520
H i Ch ng Gai Đen . . . . . . . . . 506
Hàm Nhô . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
M n Cơm Có Cu ng . . . . . . . . . . 553
B nh Addison
Tăng S c T Da . . . . . . . . . . . 533
H Huy t Áp . . . . . . . . . . . . . . .538
B ch Bi n . . . . . . . . . . . . . . . . 557
T c Ngh n Đư ng Th
Ti ng Th R ng . . . . . . . . . . . . . 117
Th Khò Khè . . . . . . . . . . . . . . . 118
Thi u Máu Và Suy Dinh Dư ng
Khó Th . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Tăng Thông Khí . . . . . . . . . . . . . .98
Co Kéo Khoang Liên Sư n . . . . . . 100
Viêm Môi Bong V y . . . . . . . . . 238

Viêm Teo Lư i. . . . . . . . . . . . .239
Móng Tay Hình Thìa . . . . . . . . . . .249
K t M c M t Nh t. . . . . . . . . . . . 243
Vàng Da . . . . . . . . . . . . . . . .470
Xanh Tím. . . . . . . . . . . . . . . . 155
M ch Nhanh . . . . . . . . . . . . . . . 230
Nh p đ p m m tim: m nh/ tăng gánh th tích
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Ti ng Th i ĐM C nh . . . . . . . . . . 149
Hi u Áp R ng . . . . . . . . . . . . . . 209
T1 Ng n . . . . . . . . . . . . . . . . 221
D u Hi u Bàn Chân
Bàn Chân Charcot. . . . . . . . . . . . . 16
Nghi m Pháp Simmonds–Thompson . ... 45
V o Trong . . . . . . . . . . . . . . . . .60
V o Ngoài . . . . . . . . . . . . . . . . 63
H Van ĐM Ch
M ch D i Đôi . . . . . . . . . . . . . . 142
Th i Tâm Trương. . . . . . . . . . . . . 191
Ti ng Th i Austin Flint . . . . . . . . . 193
D u Hi u Becker. . . . . . . . . . . . . 193
D u Hi u Corrigan . . . . . . . . . . . . 193
D u Hi u De Musset . . . . . . . . . 193
D u Hi u Duroziez. . . . . . . . . . . . 193
D u Hi u Gerhardt . . . . . . . . . . . .193
D u Hi u Hill. . . . . . . . . . . . . . . 194
D u Hi u Mayne . . . . . . . . . . . . .194
D u Hi u Müller . . . . . . . . . . . . .194

D u Hi u Quincke . . . . . . . . . . 194

D u Hi u Traube . . . . . . . . . . . . . 194
Hi u Áp R ng . . . . . . . . . . . . . . 209
H p Van ĐM Ch
Nh p đ p m m tim: đ p b t thư ng th t
trái/tăng gánh áp l c . . . . . . . . . . . 135
M m Tim L ch . . . . . . . . . . . . . .133
M ch Lên D i. . . . . . . . . . . . . . . 138
M ch Nh Ch m. . . . . . . . . . . . . .143
M ch Ch m . . . . . . . . . . . . . . 144
Ti ng Th i T ng Máu. . . . . . . . . . . 182
Huy t Áp K t . . . . . . . . . . . . . . 208
Ti ng T4. . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Ti ng Tim Tách Đôi Ngh ch Thư ng . 226
Th t Ngôn
Th t Ngôn Wernicke . . . . . . . . . . 434
Th t Ngôn Broca . . . . . . . . . . . . 289
Th t Ngôn Toàn Th . . . . . . . . . . . . 322
Thông Liên Nhĩ/Thông Liên Th t
Khó th khi đ ng . . . . . . . . . . . .112
Hyperdynamic/volume-loaded beat . . . 134
M m Tim L ch . . . . . . . . . . . . . 133
Ti ng Th i Toàn Tâm Thu. . . . . . 182,190
Hen Ph Qu n
Th Nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Tri u Ch ng SHH . . 93,100,105,106,112,121
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Khò Khè . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
M ch Ngh ch Thư ng. . . . . . . . . . .212
Khó Th . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Co Kéo Khoang Liên Sư n . . . . . . 100

Hô H p Ngh ch Thư ng . . . . . . . .105
Giãn Ph Qu n
Ho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Rale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Khó Th . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Tăng Thông Khí. . . . . . . . . . . . . . 98
Co Kéo Khoang Liên Sư n. . . . . . . 100
Hô H p Ngh ch Thư ng. . . . . . . . 105
Đ m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Chèn Ép Tim/ Tràn D ch Màng Tim
M ch Nh p Đôi . . . . . . . . . . . . . 139
D u Hi u Ewart . . . . . . . . . . . . . 158
Tăng Áp L c TM C nh (ALTMC) . . . 170
ALTMC – sóng x-xu ng lõm sâu . . . .176
ALTMC – m t song y-xu ng . . . . . .177
M ch Ngh ch Thư ng . . . . . . . . . . .212

ix


x

M c L c T he o B n h

Tri u Ch ng Ti u Não
Lo n Liên Đ ng . . . . . . . . . . . . . 305
R i T m . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Khó Nói . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Gi m Trương L c Cơ . . . . . . . . . . 347
Th t Đi u . . . . . . . . . . . . . . . . . 406

Nghi m Pháp Romberg . . . . . . . . . .387
Barre Chi Trên . . . . . . . . . . . . . 378
Suy Th n M n
B m Máu. . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Băng Ure . . . . . . . . . . . . . . . . 556
V t R n Da . . . . . . . . . . . . . . . . 484
Phù Ngo i Vi . . . . . . . . . . . . . . 204
Suy Tim M n
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Khò Khè . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Rale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Th Nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Tăng Thông Khí . . . . . . . . . . . . . .98
Co Kéo Khoang Liên Sư n . . . . . . 100
Khó Th Khi N m . . . . . . . . . . 102
Khó Th K ch Phát V Đêm. . . . . . . 106
M ch So Le . . . . . . . . . . . . . . . .141
Ti ng Tim T3 . . . . . . . . . . . . . . 222
C Trư ng . . . . . . . . . . . . . . . . .444
Tu n Hoàn Bàng H . . . . . . . . . 452
Lách To . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
M m Tim L ch . . . . . . . . . . . . . .133
M ch Nh p Đôi . . . . . . . . . . . . . .139
M ch Đôi . . . . . . . . . . . . . . . . .140
M ch So Le . . . . . . . . . . . . . . . .141
Suy Mòn Tim . . . . . . . . . . . . . . 148
Th Cheyne–Stoke . . . . . . . . . . . . 150
Xanh Tím . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Ph n H i Gan - TM C nh . . . . . . . 159
Gan To. . . . . . . . . . . . . . . . 160

Tăng Áp L c TM C nh . . . . . . . . . 170
D u Hi u Kussmaul . . . . . . . . . . . 101
Phù Ngo i Vi . . . . . . . . . . . . . . .204
Huy t Áp K t. . . . . . . . . . . . . . 208
M ch Nhanh . . . . . . . . . . . . . . . .230
B nh Ph i T c Ngh n M n (COPD)
Khó Th . . . . . . . . . . . . . . . . ...89
Rãnh Harrison. . . . . . . . . . . . . . . .95
Th Nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Th Mím Môi . . . . . . . . . . . . . . . 115
L ng Ng c Hình Thùng . . . . . . . . . .83
Rale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Khò Khè . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Tăng Thông Khí . . . . . . . . . . . . . . 98
Ngón Tay Dùi Tr ng . . . . . . . . . . . 152
Co Kéo Khoang Liên Sư n . . . . . . 100
Hô H p Ngh ch Thư ng. . . . . . . . ..105
Gõ Vang . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Rung Thanh. . . . . . . . . . . . . . . . .124
Ti ng Vang Thanh Âm . . . . . . . . . 125
Tri u Ch ng Dây Th n Kinh S
Th L c . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
Li t Dây III . . . . . . . . . . . . . . . 358
Li t Dây IV . . . . . . . . . . . . . . . 402
Li t Dây VI . . . . . . . . . . . . . . . 267
Li t M t M t Bên . . . . . . . . . . . . 312
Ph n X Nôn . . . . . . . . . . . . . . . 318
Đ ng T Marcus Gunn . . . . . . . . . 383
Ph n X C m . . . . . . . . . . . . . . .353

Ph n X Giác M c . . . . . . . . . . . . 299
L ch Lư i . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Li t Dây XI . . . . . . . . . . . . . . . 399
L ch Lư i Gà . . . . . . . . . . . . . . . 408
Khàn Gi ng . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Khó Nói . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Nghe kém. . . . . . . . . . . . . . . . .326
H i Ch ng Cushing
B m Máu. . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Th T ng Cushing . . . . . . . . . . . 515
Bư u L c Đà . . . . . . . . . . . . . . . 515
M t ‘’M t Trăng’’ . . . . . . . . . . . 515
V t D n Da. . . . . . . . . . . . . . .515,559
Ch ng D m Lông . . . . . . . . . . . . 531
Máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Đái Nhi u . . . . . . . . . . . . . . . . 549
Y u Cơ G c Chi . . . . . . . . . . . . . 552
M n Do Steroid . . . . . . . . . . . . . . 554
Vú To Nam Gi i. . . . . . . . . . . . . 462
B nh Xơ Nang
Rãnh Harrison . . . . . . . . . . . . . 95
Co Kéo Khoang Liên Sư n . . . . . . 100
Đ m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Viêm Da Cơ
D u Hi u Vành Khăn . . . . . . . . . . . 44
S n Gottron. . . . . . . . . . . . . . . . . 21
D u Ch V . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Y u Cơ G c Chi. . . . . . . . . . . . . 552
L ng Đ ng Calci . . . . . . . . . . . . 14
D u Hi u Heliotrope . . . . . . . . . . .24

Giãn Mao M ch . . . . . . . . . . . . . . 52
Đái Tháo Đư ng
H i Ch ng Gai Đen . . . . . . . . . . 506
Bàn Chân Charcot . . . . . . . . . . . . .16
Teo Cơ Do ĐTĐ . . . . . . . . . . . . . 516
B nh Võng M c Do ĐTĐ . . . . . . . . 517
U H t Vòng . . . . . . . . . . . . . . . .525
Ho i T M Do ĐTĐ . . . . . . . . . 541
Đái Nhi u . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Khát Nhi u . . . . . . . . . . . . . . . . 546
M n Cơm Có Cu ng . . . . . . . . . . .553
M n Do Steroid . . . . . . . . . . . . . . 554


M c L c Theo B nh

Xu t Huy t D ng C c Bông . . . . . . .164
U M Vàng . . . . . . . . . . . . . . .231
Viêm N i Tâm M c
Ngón Tay Dùi Tr ng . . . . . . . . . . . 152
T n Thương Janeway. . . . . . . . . . . 167
Đ m Roth. . . . . . . . . . . . . . . . . 218
N t Osler . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Xu t Huy t Splinter . . . . . . . . . . 224
Dáng Đi B t Thư ng
Dáng Th t Đi u . . . . . . . . . . . . . .280
Bư c Đi Chân Cao. . . . . . . . . . . .330
Dáng Parkinson. . . . . . . . . . . . . . .370
Co C ng . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Dáng Đi Núng Nính . . . . . . . . . . . 420

B nh Quá T i S t
Tăng S c T . . . . . . . . . . . . . . 533
Block Nhĩ Th t
Nh p Tim Ch m . . . . . . . . . . . . . 146
Sóng a đ i bác . . . . . . . . . . . . . . .172
Tri u Ch ng Kh p Háng
B t bình đ ng chi u dài hai chân (cơ năng). 5
Nghi m pháp Patrick . . . . . . . . . . . .33
Nghi m pháp Thomas. . . . . . . . . . . .54
D u hi u Trendelenburg . . . . . . . . . . 56
B t bình đ ng chi u dài hai chân th c s .57
V o ngoài . . . . . . . . . . . . . . . 60
V o trong . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Tăng Huy t Áp
đ p b t thư ng th t trái/tăng gánh áp l c.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
M m tim đ p: l ch ch . . . . . . . . . . 133
B nh võng m ch: b t chéo ĐM - TM . . 162
B nh võng m ch: d u hi u dây đ ng . . . 163
B nh võng m ch: d u dây b c . . . . . . 163
B nh võng m ch: vi phình m ch . . . . . 165
B nh võng m ch: xu t huy t võng m c. . 166
B nh võng m ch: v t bông . . . . . . . 164
Ti ng tim T4 . . . . . . .. . . . . . . . . 223
Cư ng Giáp
Vú to nam . . . . . . . . . . . . . . . . 462
Bàn tay son . . . . . . . . . . . . . . . .482
Bư u giáp . . . . . . . . . . . . . . 523
L i m t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
D u hi u Lid lag . . . . . . . . . . . . . 526

D u hi u Von Grafe. . . . . . . . . . . . 528
Phù k t m c m t . . . . . . . . . . . 529
M t nh m không kín. . . . . . . . . . . . 528
D u hi u Abadie . . . . . . . . . . . 528
D u hi u Dalrymple . . . . . . . . . . . 528
D u hi u Grif th . . . . . . . . . . . . . 528
Song th . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
D u hi u Ballet . . . . . . . . . . . . . . .529

S p mi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .529
D u hi u Riesman. . . . . . . . . . . . . 529
Tăng ph n x . . . . . . . . . . . . . 341
Run do cư ng giáp. . . . . . . . . . . . .536
Ly móng . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
D u hi u Pemberton. . . . . . . . . . . . 543
Li t chu kì. . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Phù niêm trư c xương chày . . . . . . . 550
Y u cơ g c chi. . . . . . .. . . . . . . . 552
B nh b ch bi n . . . . . . . . . . . . . . 557
B nh Cơ Tim Phì Đ i T c Ngh n
đ p th t trái b t thư ng/tăng gánh áp l c
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
M ch d i đôi . . . . . . . . . . . . . . . 142
Huy t áp k t . . . . . . . . . . . . . . 208
Ti ng Tim T4 . . . . . . . . . . . . . . . 223
H Calci Máu
D u hi u Chvostek . . . . . . . . . . . . 513
D u hi u Trousseau. . . . . . . . . . . . 555
Suy Giáp
Bư u Giáp . . . . . . . . . . . . . . 523

Gi m ph n x : ph n x c m . . . . . . 537
H huy t áp . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Phì đ i lư i. . . . . . . . . . . . . . . . .539
D u hi u Pemberton . . . . . . . . . . . .543
Y u cơ g c chi . . . . . . . . . . . . . 552
Gi m Th Tích Máu
Huy t áp k t . . . . . .. . . . . . . . . 208
M ch nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . 230
B nh Viêm Ru t
Viêm màng b đào .
H ng ban nút . . . .
Loét mi ng . . . . .
Viêm da m h ai thư

.
.
.
.

. . . . . . . . . .500
. . . . . . . . . .459
. . . . . . . . .477
. . . . . . . . . . 488

Tri u Ch ng Kh p G i
D u hi u ngăn kéo trư c. . . . . . ..... . . .2
Nghi m pháp Apley . . . . . . . . . . . . 3
Nghi m pháp d n d ch. . . . . . . . . . . 11
L o x o kh p. . . . . . . . . . . . . . . . .18
Nghi m pháp Lachman . . . . . . . . . . .26

Nghi m pháp McMurray. . . . . . . . . . 29
Nghi p pháp ‘’e s ’’ xương bánh chè . . 31
B p b nh xương bánh chè . . . . . . . . 32
V o ngoài . . . . . . . . . . . . . . . 60
V o trong . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Block Nhánh Trái
Ti ng tim tách đôi ngh ch thư ng . . . . 226
B nh Lơ Xơ Mi/ U LimPho
H ch to . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Phì đ i l i . . . . . . . . . . . . . . . . .246
Lách to . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496

xi


xii

M c L c T he o B n h

B nh Gan/Xơ Gan
C trư ng . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Teo tinh hoàn. . . . . . . . . . . . . . . 509
Flapping tremor . . . . . . . . . . . . . .447
Tu n hoàn bàng h . . . . . . . . . . 452
Ngón tay rùi tr ng . . . . . . . . . . . . .152
Vú to nam gi i . . . . . . . . . . . . . 462
H i ch ng não gan . . . . . . . . . . . .465
Mùi hôi trong b nh gan . . . . . . . . . 467
Vàng da . . . . . . . . . . . . . . . .470
Gan to . . . . . . . . . . . . . . . . 469

Đ m tr ng trên móng tay . . . . . . . . 475
Đư ng Muerhcke . . . . . . . . . . . . .478
Bàn tay son . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Khó th khi đ ng . . . . . . . . . . . .112
D u hi u gãi ng a . . . . . . . . . . . . 484
Vàng c ng m c . . . . . . . . . . . . . . 492
Sao m ch. . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Lách to. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Phù ngo i vi . . . . . . . . . . . . . . . 204
Ung Thư Phôi – Nguyên phát và Th phát
B nh xương kh p phì đ i - t n thương ph i.
. . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . 97
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Ho máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Ti ng th ph qu n . . . . . . . . . . . . 85
Rales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Tăng thông khí. . . . . . . . . . . . . . . 98
Co kéo khoang liên sư n . . . . . . . 100
D u hi u Pemberton . . . . . . . . . . . 543
Đ m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Rung thanh. . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Ti ng vang thanh âm . . . . . . . . . . . 125
Ung Thư Khác
Đau xương . . . . . . . . . . . . . . . . 240
H ch to. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
D u hi u Leser–Trélat . . . . . . . . . . 250
H ch Virchow . . . . . . . . . . . . . . .254
S t do ung thư . . . . . . . . . . . . . . .255
D u hi u Trousseau trong ung thư . . . 260
Gan to . . . . . . . . . . . . . . . . 469

H ch Sister Mary Joseph . . . . . . . . .494
H Van Hai Lá
M m tim đ p:m nh/tăng gánh th tích . .134
M m tim đ p: l ch ch . . . . . . . . . .133
Ti ng th i toàn tâm thu. . . . . . . . 182,185
D u hi u n y th t ph i . . . . . . . . . . 217
Ti ng T1 m . . . . . . . . . . . . . 221
H p Van Hai Lá
B m t ‘’2 lá’’ . . . . . . . . . . . . 181
Ti ng th i tâm trương. . . . . . . . . . 196
Ti ng clack m van . . . . . . . . . . . . 197
Huy t áp k t . . . . . . . . . . . . . . 208

D u hi u n y th t ph i . . . . . . . . . . 217
Ti ng T1 m nh. . . . . . . . . . . . . . 220
Ti ng T1 m . . . . . . . . . . . . . 221
máu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Thoái Hóa Kh p
L o x o kh p. . . . . . .
Bi n d ng Boutonnière .
H t Heberden . . . . . .
H t Bouchard . . . . . .

.
.
.
.

.
.

.
.

. . . . . . . 18
. . . . . . 9
. . . . . . .8
. . . . . . . .8

B nh Parkinson
D u hi u lư i dao nhíp . . . . . . . . 296
D u hi u bánh xe răng cưa . . . . . . . 298
Run Parkinsonian . . . . . . . . . . . 371
Ph n x mũi mi . . . . . . . . . . . . 321
V n đ ng ch m. . . . . . . . . . . . . . .287
Còn ng Đ ng M ch
M m tim đ p: m nh/tăng gánh th
M m tim đ p: l ch ch . . . . . .
M ch d i đôi. . . . . . . . . . . .
Ti ng th i liên t c . . . . ... . . .

tích . 134
. . . . 133
. . . .142
. . . . 200

Viêm Màng Ngoài Tim
D u hi u Kussmaul . . . . . . . . . . . .101
Ti ng gõ màng ngoài tim . . . . . . . . . 202
Ti ng c màng ngoài tim . . . . . . . . 203
Tràn D ch Màng Ph i

L ng ng c n không đ u . . .
Ti ng th ph qu n . . . . . . .
Khó th . . . . . . . . . . . .
Co kéo khoang liên sư n . . .
Gõ đ c. . . . . . . . . . . . . .

. .. . . . . 79
. . . . . . 85
. . . . . 89
. . . . . 100
. . . . . 108

Viêm Ph i
L ng ng c n không đ u . . . . .. . . . . 79
Ti ng th ph qu n . . . . . . . . . . . . . 85
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Khò khè . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Rale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Khó th . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Tăng thông khí. . . . . . . . . . . . . . . 98
Co kéo khoang liên sư n . . . . . . . 100
Hô h p ngh ch thư ng . . . . . . . . .105
Gõ đ c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ti ng c màng ph i . . . . . . . . . . .114
Đ m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Rung thanh . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Ti ng vang thanh âm. . . . . . . . . . . .125
Tràn Khí Màng Ph i
Gõ vang . . . . . . .
Rung thanh. . . . . . .

Th nhanh . . . . . . .
Khó th . . . . . . . .
L ng ng c n không đ

. . . . . . . . . 109
. . . . . . . . . . 124
. . . . . . . . . . 120
. . . . . . . . . 89
u. . . . . . . . . 79


M c L c Theo B nh

S c Cơ
Y u cơ . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Teo cơ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Viêm Kh p V y N n
Ly móng . . . . . . . . . . . . . . . . . .542
T n thương móng do v y n n . . . . . . .36
Viêm ngón . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
T c M ch Ph i
Th nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Khó th . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Ho ra máu. . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Tăng thông khí . . . . . . . . . . . . . . . 98
Co kéo khoang liên sư n . . . . . . . 100
Hô h p ngh ch thư ng . . . . . . . . . 105
Ti ng c màng ph i . . . . . . . . . . . 114
D u hi u này th t ph i. . . . . . . . . . .217

M ch nhanh. . . . . . . . . . . . . . . . .230
Xơ Ph i
Rale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Khó th . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Th nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Ho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Rãnh Harrison. . . . . . . . . . . . . . 95
Tăng thông khí. . . . . . . . . . . . . . . 98
Co kéo khoang liên sư n . . . . . . . 100
Tăng Áp L c ĐM Ph i
ALTMC tăng . . . . . . . . . . . . . . . 170
D u hi u này th t ph i. . . . . . . . . . .217
D u hi u Kussmaul . . . . . . . . . . . . 101
Sóng a nhô cao. . . . . . . . . . . . . . . 173
Sóng v nhô cao. . . . . . . . . . . . . . . 174
Ti ng th i Graham Steell. . . . . . . . . 195
Ti ng T1 tách đôi. . . . . . . . . . . .225
H Van Đ ng M ch Ph i
Ti ng th i tâm trương . . . . . . . . . . .198
H p Van Đ ng M ch Ph i
Ti ng th i tâm thu t ng máu . . . . . . . 187
D u hi u này th t ph i. . . . . . . . . . .217
Ti ng T1 tách đôi . . . . . . . . . . . 225
Ph n X
Ph n x c m . . . . . . . . . . . . . . . .353
Ph n x nôn. . . . . . . . . . . . . . . . .318
Ph n x cơ khép chép . . . . . . . . . . 302
Ph n x giác m c . . . . . . . . . . . . . 299
Ph n x n m . . . . . . . . . . . . . 324
Ph n x gan tay - c m . . . . . . . . . .367

Ph n x mũi - mi . . . . . . . . . . . 321
Tăng ph n x . . . . . . . . . . . . . 341
Gi m và m t ph n x . . . . . . . . . . 343

Suy Th n
Vú to nam. . . . . . . . . . . . . . . . 462
Đ m tr ng trên móng tay . . . . . . . . .475
D u hi u gãi ng a. . . . . . . . . . . . .484
Viêm Kh p D ng Th p
H t th p dư i da . . . . . . . . . . . . . . 47
Bi n d ng ngón tay c ng ng . . . . . . . 50
Bàn tay gió th i . . . . . . . . . . . . . . 58
Ti ng c màng ph i. . . . . . . . . . . . .114
Block Nhánh Ph i
Ti ng T1 tách đôi . . . . . . . . . . . 225
Xơ C ng Bì
Xơ c ng da đ u chi . . . . . . . . . . . . 43
Giãn mao m ch . . . . . . . . . . . . . . 52
Xu t huy t Splinter. . . . . . . . . . . 224
C m Giác
M c c m giác . . . . . . . . . . . . 388
M t c m giác. . . . . . . . . . . . . . . 389
Nhi m Trùng Huy t
M ch nh p đôi . . . . . . . . . . . . . . .139
M ch đôi . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Hi u áp r ng . . . . . . . . . . . . . . . 209
Tri u Ch ng Kh p Vai
Nghi m pháp Apley . . . . . . . . . . . . 4
Nghi m pháp ‘’e s ’’. . . . . . . . . . . . 6
D u hi u Fowler. . . . . . . . . . . . . . 7

Nghi m pháp cánh tay rơi . . . . . . . . .19
Nghi m pháp Hawkin . . . . . . . . . . 22
D u hi u Neer. . . . . . . . . . . . . 30
Nghi m pháp bàn tay ng a . . . . . . . . 46
D u hi u đư ng rãnh . . . . . . . . . . .48
Khám cơ trên gai . . . . . . .. . . . . . . . 49
D u hi u Yergason . . . . . . . . . . . . 65
Lupus Ban Đ H Th ng
Loét mi ng . . . . . . . . . . . . . . 477
Ban cánh bư m . . . . . . . . . . . . . 12
Giãn mao m ch. . . . . . . . . . . . . . . 52
Ng m vôi da. . . . . . . . . . . . . . .14
Viêm m ch m ng xanh tím . . . . . . . 27
Ti ng c màng ph i . . . . . . . . . . . .114
H i ch ngRaynaud . . . . . . . . . . . . .38
Ung Thư T ng Đ c
Đau xương . . . . . . . . . . . . . . . . .240
H ch to . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
D u hi u Leser–Trélat. . . . . . . . . . .250
H ch Virchow . . . . . . . . . . . . . . 254
S t do ung thư. . . . . . . . . . . . . . . 255
D u hi u Trousseau trong ung thư . . . .260
Gan to . . . . . . . . . . . . . . . . 469

xiii


xiv

M c L c T he o B n h

Gi m Ti u C u
Ch m xu t huy t . . . . . . . . . . . . . 244
N t xu t huy t. . . . . . . . . . . . . . . 244
M ng xu t huy t . . . . . . . . . . . . . . 244
Trương L c Cơ
D u hi u lư i dao nhíp . . . . . . . . .296
Gi m trương l c cơ . . . . . . . . . . . . 347
Tăng TLC khi n m . . . . . . . . . . . . 356
Co c ng cơ. . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Run
Run vô căn . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Run khi v n đ ng ch ý. . . . . . . . . . 349
Run Parkinson . . . . . . . . . . . . . . 371
Run sinh lí . . . . . . . . . . . . . . . 373
H Van Ba Lá
Sóng v nhô cao. . . . . . . . . . . . . . 174
ALTMC tăng . . . . . . . . . . . . . . . 170
ALTMC m t sóng x-xu ng . . . . . . . .175
Ti ng th i toàn tâm thu . . . . . . . 182,188
M ch nhanh . . . . . . . . . . . . . . . . 230
H p Van Ba Lá
Ti ng th i tâm trương . . . . . . . . . . .199

Tri u Ch ng M t - Th n Kinh
Th l c . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412
Ám đi m cao . . . . . . . . . . . . 416,418
Bán manh thái dương 2 bên. . . . . . . . 416
Ám đi m trung tâm. . . . . . . . . . 416,418
Th trư ng co nh . . . . . . . . . . .416,418

Bán manh đ ng danh không nh hư ng t i
đi m vàng . . . . . . . . . . . . . . 417,419
Bán manh đ ng danh n a th trư ng . . 417
Bán manh đ ng danh 1/4 th trư ng. . . .417
H i ch ng Horner . . . . . . . . . . . 336
S p mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
Phù gai th . . . . . . . . . . . . . . . . 368
S ánh sáng. . . . . . . . . . . . . . . . 372
H i ch ng đ nh h c m t . . . . . . . . .365
Teo gai th . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Li t v n nhãn liên nhân . . . . . . . . . 351
Đ ng t Marcus Gunn pupil . . . . . . .383
Co đ ng t 2 bên . . . . . . . . . . . . 374
Đ ng t Argyll Robertson . . . . . . 278
Đ ng t không đ u . . . . . . . . . . . .271


L i nói đ u c a tác gi
Trong vô vàn cu n sách v Y H c, hi m có cu n sách nào th c s là m t cu n sách
‘’đ c nh t vô nh ’’. Trong khi có r t nhi u cu n sách nói v tri u ch ng h c lâm
sàng, đ c bi t là ch n đoán b nh, thì có r t ít sách nói v cơ ch sinh lí b nh c a
nh ng tri u ch ng đó. như T i sao l i có tri u ch ng đó? Tri u ch ng đó có ý nghĩa
gì?.
Cu n sách Cơ Ch Tri u Ch ng H c (Mechanisms of Clinical Signs) là m t cu n
sách tuy t v i, toàn di n, d hi u v tri u ch ng h c c a t t c các chuyên ngành N i
Khoa, Ngo i Khoa. Cu n sách đư c thi t k thu n l i cho vi c tra c u t ng tri u
ch ng m t cách có h th ng.
Trong t ng Tri u Ch ng, các Tiêu Đ đư c thi t k m t cách đ ng b :MÔ T ,
NGUYÊN NHÂN, CƠ CH , Ý NGHĨA r t d dàng cho vi c tra c u. Cơ ch c a
t ng tri u ch ng đư c gi i thích ng n g n nhưng chính xác, đ y đ , giúp cho ngư i

đ c d hi u
Cu n sách này th c s là cu n sách giá tr đ i v i t t c các h c viên
đ nào, t sinh viên Y khoa năm nh t t i các bác sĩ tr m i t t nghi p.

b t kì trình

Giáo Sư Chris Semsarian

xv


L i Nói Đ u Nhóm D ch
Cu n sách ‘’Cơ Ch Tri u Ch ng H c’’ đư c biên d ch t cu n Mechanism of
Clinical Signs 1st. N i dung cu n sách g m 7 chương:
Chương 1 Tri
Chương 2 Tri
Chương 3 Tri
Chương 4 Tri
Chương 5 Tri
Chương 6 Tri
Chương 7 Tri

u Ch ng Cơ Xương Kh p
u Ch ng Hô H p
u Ch ng Tim M ch
u Ch ng Huy t H c/Ung Thư
u Ch ng Th n Kinh
u Ch ng Tiêu Hóa
u Ch ng N i Ti t

Trong t ng Tri u Ch ng, các Tiêu Đ đư c thi t k m t cách đ ng b :MÔ T ,
NGUYÊN NHÂN, CƠ CH , Ý NGHĨA r t d dàng cho vi c tra c u. Cơ ch
c a t ng tri u ch ng đư c gi i thích ng n g n nhưng chính xác, đ y đ , giúp cho
ngư i đ c d hi u
Cu n sách đư c hòan thành là nh s c g ng r t l n c a nhóm d ch ‘’Chia s Ca
Lâm Sàng’’ v i trư ng nhóm là Admin Fanpage : Chia S Ca Lâm Sàng.
Cu i cùng, dù đã r t c g ng nhưng quá trình d ch và so n không th tránh kh i
nh ng sai sót. M i ki n đóng góp xin g i v :
Facebook: < />Email:
Xin trân tr ng c m ơn!
Ngày 15/06/2016

xvi


xvii

Nhóm D ch
Trư ng nhóm:

Facebook:

Admin Page Chia s Ca lâm sàng
/>
Tham gia biên d ch:
1. Nguy n M nh Th
2. Võ Th Di m Hà
3. Tr n Th Dung
4. Nguy n Văn Th ch
5. Vương Th Hư ng

6. Nguy n Phúc Tân
7. Ph m Thanh Mai
8. Ph m Ng c Trâm
9. Lâm Minh Khoa
10. Nguy n Hưng Trư ng
11. Đào Th Mai Ng c
12. Tr n Th Di m Phương
13. Nguy n Thanh Sơn
14. Bùi Th Th ng
15. Nguy n Quang Anh
16. Tr nh Th H ng Nhung
17. Vũ Phương Ti n

Đ i h c Y Hà N i - B nh Vi n Ph i TW
Đ i H c Y Ph m Ng c Th ch
Đ i H c Y Hà N i
Đ i H c Y Ph m Ng c Th ch
Đ i H c Y Hà N i
Đ i H c Y Dư c TPHCM
Đ i H c Võ Trư ng To n
Đ i H c Y Dư c TPHCM
Đ i h c Y Dư c C n Thơ
Đ i H c Y Dư c TP HCM
Đ i H c Y Hà N i
Đ i H c Y Dư c TPHCM
HV Y Dư c C Truy n Vi t Nam
H c Vi n Quân Y
Đ i H c Y Dư c Thái Bình
Đ i H c Y Hà N i
Đ i H c Y Dư c H i Phòng

CHƯƠNG

1

TRI U CH NG
CƠ XƯƠNG KH P

1


2

D u hi u ngăn kéo trư c

D u hi u ngăn kéo trư c
NGUYÊN NHÂN
• Đ t ho c ch n thương dây ch ng
chéo trư c (ACL)

90º

╇ D u hi u ngăn kéo trư c trong trư ng
h p t n thương dây ch ng chéo trư c

MÔ T
N m ch t m t ph n ba trên xương
chày và kéo v phía trư c, chú ý tình
tr ng l ng l o và chuy n đ ng ra

phía trư c c a xương chày so v i
xương đùi

CƠ CH
Dây ch ng chéo trư c có ch c năng
chính là h n ch s di chuy n ra phía
trư c c a xương chày trên xương đùi, do
v y khi dây ch ng b đ t rách, s h n
ch s m t và xương chày có th di
chuy n v phía trư c
Ý NGHĨA
Test ngăn kéo trư c là m t phép ki m tra
khi nghi ng có t n thương dây ch ng chéo
trư c.
V m t y h c b ng ch ng, có s khác
bi t l n v k t qu trong các nghiên c u đã
th c hi n. K t qu trong m t th nghi m
cho th y đ nh y c a d u hi u là 27-88%,
tuy nhiên đ đ c hi u ch trong kho ng
91-99%, và t l dương tính th t(positive
LR*) là 11.5 do v y, có kh năng (g i ý)
ch n đoán khi dương tính. Trong k t qu
c a m t nghiên c u phân tích g p (meta
analysis) khác, t l dương tính th t là 3.8,
đ nh y là 9-93% và đ đ c hi u là
23-100%. Tuy nhiên các nghiên c u bao
g m nh ng th nghi m nh có th gây sai
l ch k t qu .
D a vào các k t qu trên, ta có th th y
r ng test này tương đ i đ c hi u nhưng

không nh y.


Nghi m pháp Apley

Nghi m pháp Apley
N u đau t i kh p g i, nghi m pháp đư c
xác đ nh dương tính

HÌNH 1.2 Nghi m pháp Apley

MÔ T
B nh nhân n m s p, đ u g i g p 90°, ti n
hành ép m nh vào gót chân t trên xu ng
dư i, ép xương chày xu ng xương đùi. Sau
đó ngư i th c hi n ti n hành xoay xương
chày vào trong ho c ra ngoài.

NGUYÊN NHÂN
• Ch n thương s n chêm
CƠ CH
Áp l c l n t xương chày lên xương đùi s
đư c nh m vào khe kh p t i v trí gây t n
thương s n chêm. N u có t n thương tr c
ti p có th gây nên đau.
Ý NGHĨA
M t vài nghiên c u không đ ng nh t đã
đư c hoàn thành. K t qu t ng h p c a h
th ng b y nghiên c u cho th y đ nh y
c a nghi m pháp là 60.7% và đ đ c hi u

là 70,2% v i m t t l không đ ng đ u
3.4, Làm nghi m pháp xoay c a Apley
không ph i là m t nghi m pháp ch n đoán
đ c bi t h u ích c a ch n thương s n
chêm. Nhưng nh ng phát hi n đã đư c
n y sinh trong k t qu c a m t nghiên c u
g p. Ngoài ra, nhi u ngư i khám cũng
không th c hi n đư c nghi m pháp xoay
c a Apley do có th gây đau d d i n u
xu t hi n kèm theo m t ch n thương.

3

1


4

Nghi m pháp cào lưng c a Apley

Nghi m pháp cào lưng c a Apley

Hình 1.3 Nghi m pháp cào lưng c a Apley
Based on Woodward T, Best TM, Am Fam Phys
2000; 61(10): 3079–3088.

MÔ T
Th c hi n b ng cách yêu c u b nh nhân xác
đ nh và ‘cào’ vào xương b vai đ i di n, c
hai phía t phía trên và phía dư i. Đau, h n

ch ho c không đ i x ng khi th c hi n các
đ ng tác này có th đư c coi là “dương
tính”.

NGUYÊN NHÂN
Ph bi n
Nhi u th c a sai kh p vai s gây đau
trong quá trình làm nghi m pháp cào lưng
này
CƠ CH
Nghi m pháp đư c th c hi n đ đánh giá
ph m vi ho t đ ng c a kh p vai, c th ,
ph m vi di chuy n c a cánh tay, t m ho t
đ ng vào trong hay ra ngoài c a kh p vai.
M c dù nó g i ý đ n b nh lý v dây ch ng
kh p vai, t n thương cơ trên vai, nhưng
h u h t t n thương bao kh p, dây ch ng,
cơ hay xương t i kh p vai đ u có k t qu
dương tính
Ý NGHĨA
Nghi m pháp cào lưng c a Apley là
nghi m pháp t t đánh giá t ng th ch c
năng c a kh p vai. Tuy nhiên không
đánhh giá ch c năng c th v m t gi i
ph u c a kh p vai mà đánh giá v ph m
vi ho t đ ng c a kh p vai là nhi u hơn


B t bình thư ng chi u dài chân (chi u dài chân ch c năng)

B t bình đ ng chi u dài chân
(chi u dài ch c năng)

A

B

C

HÌNH 1.4 Đo chi u dài chân
A Chi u dài c a chân rõ ràng là kho ng cách t r n đ n m t cá trong.B Nghiêng ch u gây ra m t s
chênh l ch chân dài rõ ràng.C Chi u dài chân th t là kho ng cách t c t s ng ch u vư t qua trư c
đ n m t cá trong.
D a trên Firestein GS, Budd RC, Harris ED et al, Kelley’s Textbook of Rheumatology, 8th edn,
Philadelphia: WB Saunders, 2008: Fig 42-24.

MÔ T
Khi đo t r n đ n m t cá trong m i
chân, có s chênh l ch gi a hai chân.
K thu t đo mô t s b t đ i x ng đơn
phương c a chi dư i mà không có b t
k s co ng n đ ng th i (xương) hay
các thành ph n c a xương chi dư i.
NGUYÊN NHÂN
• Bi n d ng cơ chân
• Co ng n thích ng c a các mô m m
• Co ng n t ng đo n
• L ng l o dây ch ng
• L ch tr c

CƠ CH
M t chân dài hơn rõ ràng ho c ch c năng
b t bình đ ng có th x y ra b t k đi m
nào t h i tràng đ n mép th p nh t c a bàn
chân cho m t s lý do.
L ng l o dây ch ng
Trong tình hu ng này, các xương có chi u
dài tương t . Tuy nhiên, các dây ch ng
m t bên (ví d : trong kh p hông) có th
kéo dài hơn ho c lâu hơn các dây ch ng
còn l i c a h trên

phía đ i di n, làm cho xương đùi th p
hơn trong các đ ng tác ng i g p và xu t
hi n còn v đo lư ng.
Co khe kh p
Co khe kh p t o đ c ng và không cho
phép ho t đ ng đ y đ . N u kh p g i
đư c gi
v trí g p, các bên b nh
hư ng s không b kéo dài như là phía đ i
di n ngay c khi m t v trí hoàn toàn m
r ng.
Thay đ i bàn chân cơ h c
Quay s p quá m c c a các chân v phía
trong và / ho c có th đư c kèm theo m t
chi u cao vòm gi m so v i chân ‘bình
thư ng’, k t qu m t trong hay chân chi u
dài ch c năng ng n hơn
Ý NGHĨA

Trong b t bình đ ng chi u dài th c c a
chân, thay đ i đáng k trong ch y u lâm
sàng không đ c hi u khác bi t và đ chính
xác trong đo lư ng lâm sàng đã đư c báo
cáo. Do đó, nó có giá tr gi i h n như m t
xét nghi m ch n đoán ho c tiên lư ng. N u
có là tr ng y u không th thay đ i trong
chi u dài chân (> 2 cm) cùng v i các d u
hi u lâm sàng, c ng c thêm vi c ki m tra.

5

1


6

Nghi m pháp e s

(nghi m pháp cánh tay quay)

Nghi m pháp e s (nghi m pháp cánh tay quay)
• Thi u ch o b m sinh
• D t t kh p vai ho c đ u xương cánh
tay

HÌNH 1.5 Nghi m pháp e s
Cánh tay c đ nh tư th xoay ngoài. Lưu ý
cánh tay ph i c a ngư i khám đư c th c hi n
l c kéo ra phía trư c trên xương cánh tay,

kéo ph n sau c a đ u xương cánh tay v phía
trư c. Các nghi m pháp tương t có th đư c
th c hi n t phía sau, v i b nh nhân ng i và
ngư i khám đ y v phía trư c đ u sau trên
c a xương cánh tay.

MÔ T
Các nghi m pháp e s c g ng xác đ nh xem
kh p vai có b t n hi n th i hay không. V i
các b nh nhân ng i ho c n m ng a, vai
đư c di chuy n m t cách th đ ng vào m t
v trí d ng hoàn toàn và xoay ngoài. Th c
hi n m t l c t sau ra phía trư c cho các
ph n sau c a đ u xương cánh tay (xem hình
1.5). Nghi m pháp là dương tính n u b nh
nhân c m th y lo s r ng vai có th b tháo
r i ra. Âm tính n u nghi m pháp t o ra ch
đau.
NGUYÊN NHÂN
Thư ng g p – ch n thương
• Tr t nh kh p vai ho c tr t
kh p
• T n thương dây ch ng vai
• T n thương b trư c ch o
• Tách r i bao ho t d ch t dây ch ng
Hi m g p – không do ch n thương
• H i ch ng Ehlers–Danlos
• H i ch ng Marfan’s

CƠ CH

Nguyên nhân chính c a nghi m pháp e s
dương tính là t n thương ho c r i lo n ch c
năng c a bao kh p, s n vi n, dây ch ng
ho c cơ b p mà duy trì s n đ nh kh p
vai. Sai kh p ra trư c x y ra 95% các sai
kh p.
Ngư i bình thư ng có m t m c đ l ng
l o kh p vai nh t đ nh ho c không n đ nh,
cho phép kh p vai ho t đ ng v i t m ho t
đ ng r ng. Y u t chính đ duy trì s n
đ nh c a kh p vai là:
• Dây ch ng kh p vai - y u t n đ nh
chính
• Cơ vai - cơ dư i vai có vai trò n đ nh
quan tr ng
• ch o và s n vi n
S xáo tr n b t k c a các c u trúc
m đương cho nghi m pháp e s
trên b nh nhân dương tính và b t
n chung.
Trong nghi m pháp e s , ‘m c’ xoay
ch m xương cánh tay v phía trư c ngoài và
đư c s h tr c a ngư i khám đ y đ u c a
xương cánh tay v phía trư c. N u có b t k
(ho c nhi u) các khi m khuy t trong các
phương ti n gi n đ nh chung, ch m xương
cánh tay s di d i v phía trư c - ho c có
kh năng th m chí r i kh i ch o. Đi u này
gây ra s khó ch u và “lo s ” sai kh p s p
x y ra.

Ý NGHĨA
M t th nghi m h p lý cho s m t n đ nh
kh p vai, v i đ đ c hi u cao c th nhưng
ch có đ nh y v a ph i.
Ban đ u báo cáo c a Rowe có 100% đ
đ c hi u d đoán b t n chung c a kh p
vai. M t nghiên c u ti p theo trên 46 b nh
nhân tìm th y đ nh y c m ch khiêm t n
52,78% nhưng đ đ c hi u 98,91%. Đô đ c
hi u đư c c i thi n hơn n a khi nghi m
pháp đư c k t h p v i các nghi m pháp
khác bao g m c nghi m pháp ‘e s đ t l i’
(xem ‘nghi m pháp e s đ t l i’ trong
chương này).


Nghi m pháp e s - đ t l i v trí (D u hi u Fowler)

Nghi m pháp e s - đ t l i v trí
(D u hi u Fowler)

FIGURE 1.6 Nghi m pháp e s - đ t l i v trí
(d u hi u Fowler)
Lưu ý l c tác đ ng lên đ u g n xương cánh
tay t phía trư c

MÔ T
Nghi m pháp gây e s -đ t l i v trí thư ng
đư c s d ng cùng v i (s d ng ngay sau
khi làm xong) nghi m pháp gây e s (xem

nghi m pháp gây e s trong chương này).
Trong khi b nh nhân đang ng i ho c n m
ng a, di chuy n th đông cánh tay sang tư
th d ng và xoay ngoài. Tuy nhiên, trong
th nghi m này tay ph i c a ngư i khám đ t
trên m t trư c c a đ u g n xương cánh tay
đ đ y đ u c a xương cánh tay v phía sau.
Nghi m pháp đư c dương tính n u b nh
nhân gi m các tri u ch ng gây ra b i
nghi m pháp gây e s trư c đó. Nói ng n
g n, n u ngư i khám gây ra e s cho b nh
nhân b ng cách đ y đ u g n xương cánh tay
v phía trư c và gi m lo s đó b ng cách
đ y nó v phía sau trong cùng m t m t
ph ng, nghi m pháp là dương tính
NGUYÊN NHÂN
• M t v ng ph n trư c c a kh p – xem các
r i lo n ‘ Nghi m pháp gây e s ’
CƠ CH
Gi i ph u và nguyên nhân gây m t v ng
ph n trư c c a kh p đã đư c trình bày
“nghi m pháp gây e s ”.

S khác bi t chính gi a hai nghi m pháp là
vi c làm gi m tri u ch ng khi đ y đ u g n
xương cánh tay v phía sau. Đi u này đư c
cho là do m t trong các nguyên nhân sau
đây:
1 Đ u xương cánh tay đang n m v
trí đ nh c a vùng t n thương phía

trư c đư c đ y ngư c tr l i và do
đó tr v v trí gi i ph u bình
thư ng c a nó.
2 L c đ y v phía sau như m t “c u trúc
h tr “ cho kh p vai, cho b nh nhân
thêm ni m tin r ng tr t kh p s không
x y ra và do đó làm gi m lo s .
Ý NGHĨA
Nghi m pháp đ t l i v trí đư c xem là tiêu
chu n vàng v i m t v ng phía trư c kh p
vai b i m t s tác gi . Khi s gi m lo s và
KHÔNG đau đư c coi là nghi m pháp
dương tính, nó có đ đ c hi u và giá tr d
đoán dương tính (PPV) r t cao.
Các nghiên c u c a Speer và CS; Lo
và CS cho th y đây là m t nghi m pháp r t
đ c hi u trong vi c ch n đoán m t v ng
phía trư c kh p vai v i đ nh y 68%, đ
đ c hi u 100% và PPV 100% cũng như đ
nh y 31,94%, đ đ c hi u 100% và PPV
100% trong các nghiên c u.
Tuy nhiên, khi s d ng tiêu chí đau
ho c lo s , Lo và CS th y r ng các k t qu
ít đ c hi u hơn v i đ nh y 45,83%, đ đ c
hi u 54,36% và PPV 56,26%.
Tóm l i, n u có s gi m lo s trong làm
nghi m pháp gây e s – đ t l i v trí, m t
v ng phía trư c c a kh p vai g n như ch c
ch n có. Tính h u d ng c a nó đư c tăng
thêm n u s d ng k t h p v i nghi m pháp

gây e s

7

1


8

H t Bouchard và h t Heberden

H t Bouchard và h t Heberden

HÌNH 1.7 H t Heberden n i b t
D a trên Ferri FF, Ferri’s Clinical
Advisor, Philadelphia: Elsevier, 2011:
Fig 1-223.

MÔ T
H t Bouchard là s phì đ i c a xương
ho c nh ng h t đư c tìm th y các đ t
g n c a xương bàn tay.
H t Heberden đư c tìm th y các đ t
xa c a bàn tay
NGUYÊN NHÂN
• Viêm kh p
• Có tính di truy n

CƠ CH
Cơ ch không rõ ràng

M t s nghiên c u có liên quan đ n tăng
trư ng ch i xương là nguyên nhân chính c a
c a h t Heberden và Bouchard.Y u t khác
hay lý thuy t bao g m:
• Xu hư ng di truy n
• S c t hoá s n c a s n phì đ i là k t qu
c a nh ng thay đ i kéo dài t quá trình
thoái hoá kh p
• L c kéo thúc đ y tăng d n trong gân đ
đáp ng v i s căng th ng quá m c,
căng th ng l p đi l p l i ho c co c ng.
Ý NGHĨA
S hi n di n c a các h t Bouchard ho c
Heberden là m t d u hi u có giá tr là b ng
ch ng cho d u hi u ch c ch n có viêm
kh p khe gian đ t và có th là m t khuynh
hư ng thoái hoá kh p.Có b ng ch ng cho
th y có s tương quan gi a s hi n di n
c a các h t và thay đ i X quang th c t c a
viêm xương kh p.


Bi n d ng Boutonnière

Bi n d ng Boutonnière
Gân trung tâm

bên
D i gân

A

M i liên k t v gân ch c năng
gi a cơ ch hai gân du i

HÌNH 1.8 Cơ ch
du i ngón
A Kh p đ t g n đư c
m r ng b i gân trung
tâm (m t ph n m
r ng c a cơ du i gân
phía sau c a bàn tay).
B X là m t đ i di n
ch c năng c a các m i
liên k t th gân gi a
hai h th ng.
Based on DeLee JC,
Drez D, Miller MD,
DeLee and Drez’s
Orthopaedic Sports
Medicine, 3rd edn,
Philadelphia:
Saunders, 2009: Fig
20B2-27.

B

MÔ T
Đư c s d ng đ mô t m t bi n d ng c a
các ngón tay trong đó kh p đ t g n (PIP)

là vĩnh vi n g p v phía lòng bàn tay,
trong khi kh p đ t xa (DIP) đư c b cong
ra kh i lòng bàn tay.
NGUYÊN NHÂN
• Ch n thương
• Rách, xé
• Nhi m trùng
• Tình tr ng viêm
CƠ CH
Tr ng tâm c a cơ ch này là s gián
đo n ho c s nh lên c a trư t gân trung
tâm. Trong th c t , d u hi u này có
ngu n g c tên c a nó t s xu t hi n c a
trư t gân trung tâm, đư c cho là gi ng
v i m t khuy áo (boutonniere trong ti ng
Pháp) khi b xé rách.
Các gân trung g n v i các g c c a đ t
gi a các ngón và công vi c chính c a nó là
đ ho t đ ng kh p đ t g n PIP v i s h
tr c a m t s d i gân khác.
N u gân trung tâm b phá v ho c nh c
(kéo ra kh i g c c a đ t gi a các ngón), các
hành đ ng c a các dây ch ng gân g p (kéo
đ t gi a v phía lòng bàn tay) s không m y
khó khăn.

Các kh p đ t xa đư c du i quá m c
do gân trung tâm đàn h i co l i và kéo tr
l i trên băng ngang.
Ch n thương

G p t i đa c a vi c gia tăng g p kh p đ t
g n có th gây tách r i trư t gân trung tâm.
Ngoài ra, ch n thương nghi n ho c b t k
ch n thương khác mà thi t h i gân trung tâm
có th gây ra m t bi n d ng boutonniere.
Rách,xé
V t rách tr c ti p c a gân trung tâm s gây
ra các bi n d ng thông qua các cơ ch trên.
Nhi m trùng
Nhi m trùng kh p và / ho c da có th d n
đ n viêm bên trong và làm gián đo n c a
gân trung tâm.
Viêm
Bao ho t d ch kh p PIP (như đư c
th y trong b nh viêm kh p d ng th p)
có th chèn vào gân trung tâm và phá v
nó, do đó, d n đ n nh ng thay đ i đ c
trưng.
Ngoài ra, viêm mãn tính và viêm màng
ho t d ch c a kh p có th đ y nó g p, kéo
dài gân trung tâm và cu i cùng d n đ n v .

9

1