Hình Dạng Và Định Danh Các Sóng Điện Tâm Đồ

HÌNH DẠNG VÀ ĐỊNH DANH
CÁC SÓNG ĐIỆN TÂM ĐỒ

TS.BSCC.Trần Văn Đồng
Viện Tim mạch Việt nam


Điện tâm đồ là đường cong ghi lại biến thiên
điện lực do tim phát ra khi co bóp
Để thu được dòng điện tim, người ta đặt các
điện cực lên các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ
thể
Tùy theo vị trí điện cực, hình dạng các sóng
ĐTĐ sẽ khác nhau


HÖ thèng dÉn truyÒn cña tim
Nh¸nh Bachman
Nót xoang
Bã His

Nh¸nh tr¸i

§êng
Liªn nót
Tríc
§êng
Liªn nót
Gi÷a

M¹ng

Purkinje

§êng
Liªn nót
Sau

Nót nhÜ -ThÊt

Nh¸nh ph¶i


Các quá trình điện học của tim
Các quá trình điện học của tim là do sự biến đổi
hiệu điện thế giữa mặt trong và mặt ngoài tế bào
cơ tim. Sự biến đổi hiệu điện thế này do sự di
chuyển của các ion (K+, Na+ ...) giữa trong và
ngoài tế bào.
Khi tế bào hoạt động : Điện thế ngoài màng tế bào
trở thành âm tính tơng đối so với mặt trong tế bào,
đó là hiện tợng khử cực.
Sau đó tế bào lập lại thế thăng bằng ion lúc nghỉ,
ngoài màng tế bào trở lại dơng tơng đối so với mặt
trong màng tế bào, đó là hiện tợng tái cực.


§iÖn thÕ ho¹t ®éng - C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim
1

2
3

0

4
Na+
Ca++
K+

Trong TB

Na+

Na+

Ca++

K+

Na+

K+

Ngoµi TB

K+

Na+

Ca++

Sự hình thành điện tim đồ
Nút xoang giữ vai trò chủ nhịp:xung động từ nút
xoang lan ra cơ nhĩ nhĩ khử cực, nhĩ bóp đẩy
máu xuống thất. Sau đó xung động đi qua nút
N/T khử cực thất, thất bóp đẩy máu vào các
động mạch.
Hiện tợng nhĩ và thất khử cực lần lợt trớc sau là
để duy trì quá trình huyết động bình thờng của
hệ tuần hoàn. Vì vậy nó cũng làm cho điện tim
gồm 2 phần: nhĩ đồ và thất đồ.


CÁCH ĐẶT CÁC ĐiỆN CỰC

Cách mắc các chuyển đạo mẫu D1;D2;D3 (I,II,III)




Xương đòn

Đường giữa
xương đòn

Đường nách giữa


Khö cùc t©m nhÜ

• Sự khử cực của tâm nhĩ thể hiện bằng sóng P trên
ĐTĐ


D2
A B×nh thêng

B Dµy nhÜ ph¶i

C Dµy nhÜ tr¸i

D Dµy 2 nhÜ

V1


Phân tích hình dạng các sóng
Sóng P
Sóng P bình thờng:
Bình thờng sóng P ở:
D1, D2, aVF, V3, V4, V5, V6: Bao giờ cũng dơng.
D3, aVL, V1, V2 : Đa số dơng ,có thể âm nhẹ, 2 pha.
aVR: Bao giờ cũng âm.
Dù dơng, âm hay hai pha: P có thể có móc nhẹ hay
chẻ đôi.
Biên độ sóng P: thờng cao nhất ở D2.
Bt biên độ P từ 0,5 2 mm, TB:1,2mm, ở trẻ em P
hơi cao hơn ở ngời lớn
Thời gian P, tức bề rộng P; lớn nhất ở D2. tP từ
0,05 - 0,11s, TB là 0,08s.

TruyÒn ®¹t nhÜ thÊt (Khoảng PQ)
 Lµ thêi gian xung ®éng tõ nhÜ  nót N/T vµ truyÒn ®¹t
xuèng thÊt.
 C¸ch ®o:khëi ®iÓm sãng P ®Õn khëi ®iÓm sãng Q (hay R khi
kh«ng cã Q).
 B×nh thêng PQ (PR): 0,12 - 0,20s.


KHö CùC T¢M THÊT
Sự khử cực vách
liên thất thể hiện
bằng sóng Q

Sự khử cực
tâm thất thể hiện
bằng phức bộ
QRS


Phøc bé QRS


M« t¶ vµ ký hiÖu c¸c sãng


Sóng P và QRS bình thường
ở các chuyển đạo ngoại biên

Sự liên của sóng R của các chuyển đạo trước tim



Tái cực chậm: đoạn ST

Tái cực chậm thể
hiện bằng đoạn ST
§o¹n ST
 Lµ mét ®o¹n th¼ng ®i tõ ®iÓm J tíi khëi ®iÓm sãng T.
 RÊt khã x¸c ®Þnh vÒ thêi gian vµ Ýt sö dông trªn l©m sµng. Ngêi ta hay chó
ý h×nh d¹ng cña ST vµ vÞ trÝ cña nã so víi ®êng ®ång ®iÖn


Đoạn ST




ST chªnh lªn gép vµo QRS trong héi chøng Prinzmetal (co thÊt m¹ch vµnh)