Suy giáp GS trần hữu dàng

SUY GIAÏP


NGUYN NHN

1.SUY GIAẽP TIN PHAẽT . chióỳm >90% cas
SG.
Vióm TG Hashimoto: hay gỷp nhỏỳt. TG coù thóứ
lồùn hoỷc teo
Vióm tuyóỳn giaùp baùn cỏỳp Quervain: coù NG õi
trổồùc, suy giaùp taỷm thồỡi.
Vióm tuyóỳn giaùp sau sinh.
Giaớm hoaỷt TG nguyón phaùt tổỷ mióựn.
Vióm teo tuyóỳn giaùp maỷn tờnh


NGUYN NHN (tt)


Do õióửu trở:



Sau phỏứu thuỏỷt TG toaỡn phỏửn hay baùn phỏửn.



Sau õióửu trở bũng iode phoùng xaỷ.

Do õióửu trở xaỷ lón vuỡng cọứ (Hodgkin, K voỡm, K vuù)



ióửu trở KG tọứng hồỹp, Lithium (õióửu trở bóỷnh tỏm thỏửn),



Cung cỏỳp iode khọng hồỹp lyù (thổỡa iode, thióỳu iode).



Interferon


NGUYN NHN (tt)


Caùc nguyón nhỏn khaùc : (hióỳm).



Thióỳu men tọứng hồỹp hormne giaùp bỏứm sinh.



Caùc chỏỳt khaùng giaùp trong thổùc n

óử

khaùng ngoaỷi bión vồùi taùc duỷng hormon giaùp.

(Bỏỳt thổồỡng thuỷ thóứ T4 ồớ tóỳ baỡo).


NGUYN NHN (tt) .
2. SUY GIAẽP THặẽ PHAẽT


Suy tuyóỳn yón:



U laỡnh TY (adenoma),



Bóỷnh rọựng tuyóỳn yón, Simonds



Sheehan.(hoaỷi tổớ tióửn naợo thuỡy sau sinh)



Phỏứu thuỏỷt hay chaỷy tia u tóỳ baỡo ổa acide hay ổa base,

3.SUY GIAẽP TAM CP .

Do rọỳi loaỷn ch.nng vuỡng dổồùi õọửi, bóỷnh caớnh hióỳm.



U saỡn soỹ hỏửu,


NGUYN NHN (tt) .

5. SUY TG BỉM SINH HAY S SINH:
Khọng coù TG ngay trong baỡo thai
Thióỳu TG tổồng õọỳi: thai chố coù mọỹt sọỳ lổồỹng
chuớ mọ TG hoaỷt õọỹng,
Rọỳi loaỷn Hor. giaùp: TG lồùn phỗ õaỷi, coù thóứ do
thióỳu yóỳu tọỳ nọỹi sinh (men cỏửn thióỳt cho tọứng
hồỹp hor. giaùp), hoc ngoaỷi sinh do thióỳu iode
hoỷc caùc chỏỳt khaùng TG
Duỡng khaùng giaùp tọứng hồỹp ồớ meỷ khi coù thai: suy
giaùp taỷm thồỡi hay thoaùng qua.


LM SAèN G SUY GIAẽP

1. Da nióm maỷc :
Phuỡ nióm:
da, n.maỷc thỏm nhióựm chỏỳt daỷng nhỏửy chổùa
polysaccarid acid huùt nổồùc, gỏy phuỡ cổùng ỏỳn
khọng loợm,
lồùp bỗ da bở thỏm nhióựm bồới glycosaminoglycans
trong nọỹi baỡo, vaỡ acide hyaluronic trong mọ keớ

LM SAèN G SUY GIAẽP (tt)







Da mỷt daỡy ờt bióứu lọỹ tỗnh caớm, traùn
nhióửu nóỳp nhn
Mỷt troỡn nhổ mỷt trng,
Veớ mỷt vọ caớm.
Mi mừt phuỡ, roợ ồớ mi dổồùi
Goỡ maù tờm, nhióửu mao maỷch bở daợn;
mọi dỏửy vaỡ tờm.
Da ồớ vuỡng mỷt vaỡ baỡn tay coù maỡu
vaỡng buớng (thỏm nhióựm caroten )


LÁM SN G SUY GIẠP (tt)








Bn tay dy, cạc ngọn tay khọ
gáúp,
Lỉåỵi to, ging khn tráưm do
thám nhiãùm dáy thanh ám,
tai, nghe kẹm do thám nhiãùm
vi Eustache.
Khi ng ngạy to do n.mảc mi,
háưu hng bë ph niãm.
Tọc khä, dãù rủng; âi chán
my thỉa hồûc rủng hãút gi dáúu
Queen Anne;
Läng nạch, läng mu rủng.


1. Da nióm maỷc (tt):


Da khọ, bong vaớy, do tuyóỳn baớ vaỡ tuyóỳn mọử họi teo,



Da laỷnh,.



Da baỷc do thióỳu maùu,



Rọỳi loaỷn sừc tọỳ

ọi luùc coù maỡu vaỡng caroten

Moùng

tay, chỏn coù vaỷch, dóự gaợy.


2. Thióỳu maùu :
ất nhỏỳt coù 4 cồ chóỳ gỏy thióỳu maùu ồớ bn suy
giaùp :
T.thổồng tọứng hồỹp hemoglobin do thióỳu thyroxin.
Thióỳu Fe do tng mỏỳt Fe trong rong kinh, giaớm
hỏỳp thu Fe ồớ ruọỹt.
Thióỳu folate do t. thổồng hỏỳp thu a. folic ồớ ruọỹt.
Thióỳu maùu aùc tờnh vồùi thióỳu B12, t/maùu HC to.
tổỷ khaùng thóứ khaùng tóỳ baỡo thaỡnh,


3. Trióỷu chổùn g giaớm chuyóứn hoùa
Laỡ dỏỳu soi gổồng cuớa nhióựm õọỹc giaùp .
Sồỹ laỷnh, thỏn nhióỷt giaớm, tay chỏn laỷnh.
Uọỳng ờt, tióứu ờt, baỡi tióỳt nổồùc tióứu chỏỷm sau uọỳng.
Tng cỏn duỡ n keùm, do phuỡ nióm
Tióu hoùa: taùo boùn dai dúng, keỡm giaớm nhu õọỹng ruọỹt.
Yóỳu cồ, chuọỹt ruùt, õau cồ.
Giaớm tióỳt mọử họi.

4. Tim maỷc h
Tim chỏỷm <60l/phuùt, HATT thỏỳp,
Giaớm suỏỳt lổồỹng tim, tióỳng tim yóỳu
Thỏm nhióựm mucoid ồớ cồ tim,
Traỡn dởch maỡng ngoaỡi tim.
Tim to mọỹt phỏửn do phuỡ khoaớng keớ, phọửng sồỹi cồ
khọng õỷc hióỷu vaỡ daợn thỏỳt traùi
au thừt ngổỷc, khoù thồớ khi gừng sổùc.
ECG: QRS, soùng P, soùng T coù õióỷn thóỳ thỏỳp, õọi
khi coù TMCT, nhỏỳt laỡ SG ồớ ngổồỡi giaỡ.




Hình: Hậu quả của suy giáp
bẩm sinh ở bé gái 17 tuổi, đã
được phát hiện lúc mới sinh,
nhưng không được điều trị bằng
hormone giáp do thiếu hiểu
biết. Kích thước nhỏ, sống mũi
kém phát triển, lưỡi to. Chi
ngắn không thích hơp với thân
(Courtesy of Dr.Ronald B.Stein


Hinh: XQ xương sọ bé gái 17 tuổi suy giáp bẩm sinh, các đường
rãnh x.sọ không đóng kín, răng sữa vẫn còn nguyên, XQ cổ tay
không thấy các mấu xương, tương ứng với xương trẻ 9 tháng

5. Thỏửn kinh:

Nhổùc õỏửu,
Buọửn nguớ, nguớ li bỗ,
Moới móỷt,
Hoaỷt õọỹng thỏửn kinh chỏỷm chaỷp, trỗ tróỷ, kóứ caớ
vỏỷn õọỹng vaỡ tinh thỏửn:
+ giaớm trờ nhồù,
+ coù thóứ rọỳi loaỷn tỏm thỏửn,
+ vọ caớm,
+ họn mó.



6. Sinh duỷc








Suy giaùp laỡm giaớm sổỷ chuyóứn õọứi tióửn chỏỳt estrogen
thaỡnh estrogen, laỡm tọứn thổồng sổỷ tióỳt FSH vaỡ LH
Bỏỳt thổồỡng chu kyỡ kinh nguyóỷt (rong kinh, kinh ờt,
mỏỳt kinh) vaỡ sỏứy thai, vọ sinh,
Ruỷng lọng mu
Caùc rọỳi loaỷn nọỹi tióỳt khaùc nhổ keỡm chaớy sổợa,

Lióỷt dổồng,
Laợnh caớm.
Cồ quan sinh duỷc keùm phaùt trióứn


7. Trióỷu chổùn g họ hỏỳp


Thồớ yóỳu, chỏỷm, thọng khờ keùm, õaùp ổùng họ
hỏỳp keùm õọỳi vồùi sổỷ tng CO2 maùu hoỷc giaớm
O2 maùu.

Coù thóứ coù traỡn dởch maỡng phọứi,
Suy họ hỏỳp cỏỳp laỡ mọỹt trióỷu chổùng chuớ yóỳu
cuớa họn mó phuỡ nióm.



8. Chổùc nng thỏỷn

Giaớm chổùc nng thỏỷn,
Giaớm mổùc loỹc vi cỏửu thỏỷn,
Giaớm khaớ nng thaới nổồùc khi quaù taới,
Do õoù dóự dỏựn õóỳn ngọỹ õọỹc nổồùc ồớ bóỷnh nhỏn
phuỡ nióm nóỳu nổồùc tuỷ do õổồỹc õổa vaỡo cồ thóứ
quaù nhióửu



9. Cồ xổồng khồùp :

Chỏỷm tng trổồớn g vaỡ phaùt trióứn cồ thóứ: gỷp ồớ
SG sồ sinh hay thióỳu nión
Sổỷ phaùt trióứn vaỡ bióỷt hoaù cuớa naợo xaớy ra phỏửn lồùn
(2/3) trong voỡng 2 nm õỏửu tión thay thóỳ sồùm
bũng hormon giaùp ngay sau sinh seợ laỡm haỷn chóỳ tọỳi
õa thổồng tọứn naợo vộnh vióựn.
Thióỳu hor. giaùp sau 3 tuọứi khọng gỏy chỏỷm p.trióứn
tinh thỏửn, nhổng laỷi gỏy chỏỷm p.trióứn cồ thóứ: xổồng
daỡi, chỏỷm moỹc rng vộnh vióựn.
Khồùp bở thoaùi hoùa
au cồ, yóỳu cồ,
Co ruùt cồ, tó bỗ


Tọm tàõt cạc triãûu chỉïn g thỉåìn g cọ trong SG

Dáúu chỉïng
Mãût mi
-Såü rẹt
Tàng cán
NT cháûm

-Häưi häüp
-Âau trỉåïc tim
-Da khä
-Gim tiãút m. häi
Xanh tại
Rủng läng

Tè lãû %
99
89
59
95
31
25
97
89
67
76

Dáúu chỉïng
Rủng tọc
Ph ngoải vi
Lỉåỵi låïn v dy
Ging khn
Âiãúc
Tạo bọn dai dàóng
Chüt rụt
Lỉì âỉì
Nọi cháûm
Hay qn

Tè lãû %
57
55
82
52
32
23
70
91
91
66


CN LM SAèN G

1. Anh hổồớng thióỳu hormone giaùp lón chuyóứn
hoùa vaỡ tọứ chổùc ngoaỷi vi:
CHCB giaớm <10% so vồùi bt
Thồỡi gian phaớn xaỷ gỏn goùt keùo daỡi trón 320ms.
Cholesterol maùu tng >3g/l
Triglyceride tng // Cholesterol.
CPK (creùatin phosphokinaza) tng cao do isoenzym cồ cuớa CPK tng . 70UI/l.
Thióỳu maùu õúng sừt hay nhổồỹc sừt,


CN LM SAèN G (tt)

1.ởnh lổồỹng hormone giaùp: giuùp chỏứn õoaùn
FT3 vaỡ FT4 giaớm

FT4 quan troỹng hồn nọửng õọỹ T4 TP.
FT4 quan troỹng hồn FT3 (giaớm FT3 gỷp ồớ
ngổồỡi giaỡ, sổớ duỷng amiodarone, nhióựm truỡng
nỷng).
T4 giaớm sồùm, trong khi T3 vỏựn coỡn bỗnh
thổồỡng cho õóỳn khi chổùc nng TG bở aớnh hổồớng
nỷng.


CN LM SAèN G (tt)
2. ởnh lổồỹn g TSH:
Giuùp xaùc õởnh tión phaùt hay thổù phaùt.
ởnh lổồỹng TSH bũng pp MD thóỳ hóỷ thổù 3 cho pheùp
õo TSH ồớ nọửng õọỹ dổồùi 0,01 àU/ ml. BT: 0,4- 4 àU/ ml.
SG tión phaùt: TSH >10àUI/ml. aùp ổùng cuớa TSH vồùi
TRH rỏỳt maỷnh (khọng cỏửn thióỳt nóỳu TSH tng roợ).
SG thổù phaùt: TSH giaớm
Khồới õỏửu, TSH tng trổồùc, rọửi FT4 giaớm sau.
Chuù yù: TSH tng õồn õọỹc, tng vổỡa, thoaùng qua gỷp
trong suy dổồợng, quaù taới iode.