Các thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lâm sàng

 Các thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lâm
sàng: Thần kinh
Bastian M., M.D. Seidel, Stefan, M.D. Gruene, Michael, M.D., Ph.D. Borte
Medical Classifications Pocket
Borm Bruckmeier Publishing LLC; 1 edition (December 31, 2005)
Người dịch: Lương Quốc Chính

Trong thực hành lâm sàng, người thầy thuốc phải thường xuyên đối mặt với những khó khăn
trong việc đánh giá người bệnh. Các thang điểm giúp đánh giá, chẩn đoán và phân loại người
bệnh càng ngày càng khẳng định vai trò quan trọng trong việc thực hành lâm sàng, nó được coi
như một cẩm nang thực hành giúp cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá bệnh nhân nhanh chóng,
hiệu quả để kịp thời có các biện pháp xử trí tốt nhất cho người bệnh, góp phần quan trọng nâng
cao chất lượng chuyên môn, làm tăng khả năng cứu chữa người bệnh.
Sử dụng các thang điểm, bảng điểm đã trở thành một tiêu chuẩn lâm sàng ở hầu hết các quốc gia,
nó mang tính chất quốc tế và toàn cầu hóa cao, nhưng đáng buồn là nó vẫn còn chưa được quan
tâm đúng mức trong thực hành lâm sàng ở nhiều cơ sở y tế Việt Nam và chúng ta cũng rất thiếu
những tài liệu về hướng dẫn đánh giá người bệnh thông qua những thang điểm, bảng điểm. Cuốn
sách "Các thang điểm thiết yếu sử dụng trong thực hành lâm sàng" từ nguyên bản "Medical
classsifications" của tác giả Seidel, Gruene và Brote đã đáp ứng được yêu cầu đó. Đây cũng là 1
số ít các đầu sách có được bản quyền chuyển ngữ sang tiếng Việt của nhà xuất bản Bruckmeier
Publishing.


Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 17:06 #2
drchinh

www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số

NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân


820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10
9.1. Chức năng cơ, các phản xạ (Muscle Function, Reflexes)
9.1.1. Phân loại sức mạnh cơ, Hội đồng nghiên cứu y học (Muscle Strength Grading, Medical
Research Council)

9.1.2. Co cứng cơ, Thang điểm sửa đổi của Ashworth (Muscle Spasticity, Modified Ashworth
Scale)


Tham khảo: RW Bohannon et al.: Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle
spasticity. Phys Ther 1987; 67: 206-207
9.1.3. Các phản xạ, phân loại lâm sàng (Reflexes, Clinical Grading)

9.2. Run (Tremor)
9.2.1. Run thực sự, thang điểm độ nặng (Essential Tremor, Severity Scale)

9.2.2. Asterixis (Flapping Tremor), Grading

Tham khảo: HO Conn: Asterixis in non-hepatic disorders. Am J Med 1960; 29: 647-661
Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 17:11 #3
drchinh


www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10
9.3. Hôn mê (Coma)
9.3.1. Thang điểm hôn mê của Glasgow (cho người lớn) (Glasgow Coma Scores _ GCS (Adults))


Một vài trung tâm đánh giá độ hôn mê theo thang điểm hôn mê Glasgow với mức điểm tối đa là

14 (không phải 15), bỏ qua “Rụt lại khi đau”.
Tham khảo: G Teasdale et al.: Assessment of coma and impaired consciousness: a practical
scale. Lancet 1974; 2: 81-84


9.3.2. Các mức độ hôn mê (Coma Grades)

Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 19:27 #4
drchinh

www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10

9.4. Thiếu máu não cục bộ (Cerebral Ischemia)
9.4.1. Thiếu máu não cục bộ (Các giai đoạn) (Cerebral Ischemia (Stages))

9.4.2. Thang điểm đột quỵ của Viện Sức Khỏe Quốc Gia sửa đổi (Modified National Institute of
Health Stroke Scale _ NIHSS)




Thang điểm đột quỵ của NIH là thang điểm được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá cấu trúc của
bệnh nhân đột quỵ. Điểm khi vào viện trong vòng 3 giờ đầu sau đột quỵ tương quan với hậu quả
đột quỵ.
Tham khảo: LB Goldstein et al.: Reliability of the National Institute of Health Stroke Scale.
Extension to non-neurologists in the context of a clinical trial. Stroke 1997; 28: 307-310
9.4.3. Thang điểm CHADS2 (Nguy cơ đột quỵ với bệnh nhân có huyết khối tâm nhĩ) (CHADS2
Score (Stroke Risk for Patients with AF))

Nguy cơ thấp: 0 điểm, nguy cơ trung bình: 1 – 2 điểm, nguy cơ cao: > 3 điểm


Tham khảo: BF Gage et al.: Validation of clinical classification schemes for predicting stroke:
results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285: 2864-2870
9.4.4. Thang điểm dự báo đột quỵ lớn hoặc tử vong ở bệnh nhân có cơn thiếu máu não cục bộ
thoáng qua hoặc đột quỵ nhỏ (Score for Predicting Major Stroke or Death in Patient with TIA or
Minor Stroke)

Tham khảo: WN Kernan et al.: A prognostic system for transient ischemia or minor stroke. Ann
Intern Med 1991; 114: 552-557
9.4.5. Thang điểm đột quỵ Siriraj (Siriraj Stroke Score)

Tham khảo: N Poungvarin et al.: Siriraj stroke score and validation study to distinguish
supratentorial intracerebral hemorrhage from infarction. BMJ 1991; 302: 1565-1567
Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 19:37 #5
drchinh

www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012


Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10
9.4.6. Thang điểm mới xuất huyết trong não cho việc đánh giá bệnh nhân đột quỵ có biến chứng
xuất huyết trong não (The New ICH Score for Evaluating a Patient with a Stroke Complicated by
Intracerebral Hemorrhage)

Tham khảo: RT Cheung et al.: Use of the original,modified, or new intracerebral hemorrhage
score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage. Shoke 2003; 34: 17171722
9.4.7. Thang điểm 3 tiêu chuẩn của NINDS trong dự báo hồi phục đột quỵ (NINDS 3-Item Scale
for Prediction of Stroke Recovery)


Độ nhậy 77%, độ đặc hiệu 88%
Tham khảo: AE Baird et al.: A three-item scale for the early prediction of shoke recovery. Lancet
2001; 357: 2095-2099
9.4.8. Thang điểm Rankin sửa đổi (Modified Rankin Scale)

Tham khảo: R Bonita et al.: Recovery of motor function after stroke. Stroke 1988; 19: 1497-1500
9.4.9. Thang điểm kết cục của Glasgow (GOS) (Glasgow Outcome Scale (GOS))


Thang điểm kết cục của Glasgow tập trung vào việc tổn thương ảnh hưởng tới chức năng trong
các phạm vi khác nhau của cuộc sống như thế nào thay vì sự khuyết thiếu.
Tham khảo: B. Jennett et al.: Assessment of outcome after severe brain damage. A practical
scale. Lancet 1975; 1: 480-484
9.4.10. Thang điểm kết cục của Glasgow – Mở rộng (Glasgow Outcome Scale – Extended (GOSE)

Thang điểm kết cục của Glasgow – Mở rộng có độ nhậy hơn so với thang điểm kết cục của
Glasgow lần đầu trong hoạt động chức năng.
Tham khảo: HS Levin et al.: Validity and sensitivity to change of the extended Glasgow Outcome
Scale in mild to moderate traumatic brain injury. J Neurotrauma 2001; 18: 575-584
9.4.11. Thang điểm đột quỵ của Allen (Allen Stroke Score)


Tham khảo: CM Allen: Clinical diagnosis of acute stroke syndrome. QJ Med 1983; 52: 515-523

9.4.12. Nguy cơ đột quỵ gần ở bệnh nhân có cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (Short-Term
Risk of Stroke in Patients with TIA)

Tham khảo: SC Johnston et al.: Short-term prognosis after emergency department diagnosis of
TIA. JAMA 2000; 284: 2901-2906
Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 19:44 #6
drchinh

www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10


9.5. Xuất huyết trong não (Intracerebral Hemorrhage)

9.5.1. Thang điểm phân loại xuất huyết trong não (ICH) (Intracerebral Hemorrhage Grading
Scale (ICH))

Tham khảo: JC Hemphill et al.: The ICH Score: a simple, reliable grading scale for
intracerebral hemorrhage. Stroke 2001; 32: 891-897
9.5.2. Mức độ nặng của xuất huyết dưới nhện (Hunt và Hes) Severity of Subarachnoid
Hemorrhage (Hunt and Hess)

Tham khảo: WE Hunt, RM Hess: Surgical risk as related to time of intervention in the repair of
intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968; 28: 14-20
9.5.3. Hệ thống phân loại xuất huyết dưới nhện của Liên đoàn các hội phẫu thuật thần kinh thế
giới (World Federation of Neurosurgical Societies Grading System for Subarachnoid
Hemorrhage)


Tham khảo: GM Teasdale et al.: A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a
committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry
1988; 51: 1457
9.5.4. Phân loại xuất huyết dưới nhện trên hình ảnh phim cắt lớp vi tính sọ não (Grading of
Subarachnoid Hemorrhage Using CT)

Tham khảo: CM Fisher et al.: Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage
visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980; 6: 1-9
9.5.5. Thang điểm phân loại trong đánh giá tình trạng thần kinh ở bệnh nhân tụ máu dưới màng
cứng (Grading Scale for Evaluating the Neurologic Status in Patients with Subdural Hematoma)

Tham khảo: MB Bender et al.: Neurosurgical treatment of subdual hematomas. Arch Neurol
1974; 31: 73-79

Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 04-09-12, 20:02 #7
drchinh

www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10
9.6. Đau nửa đầu (Migraine)
9.6.1. Đau nửa đầu thoáng qua, tiêu chuẩn chẩn đoán (Migraine WITH Aura, Diagnostic
Criteria)


Để chẩn đoán: Cần có 1 tiêu chuẩn nhóm A, 1 tiêu chuẩn nhóm B, 2 tiêu chuẩn nhóm C, 1 tiêu
chuẩn nhóm D và 1 tiêu chuẩn nhóm E.
Tham khảo: The Internat. Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Headache
Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalgia 2004; 24 (Suppl

1): 9-160
9.6.2. Đau nửa đầu không thoáng qua, tiêu chuẩn chẩn đoán (Migraine WITHOUT Aura,
Diagnostic Criteria)

Để chẩn đoán: Cần có 1 tiêu chuẩn A, 1 tiêu chuẩn B, 2 tiêu chuẩn C và 1 tiêu chuẩn D.
Tham khảo: The Internat. Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Headache
Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalgia 2004; 24 (Suppl
1): 9-160
Everywhere, we learn only from those whom we love
Johann W. V. Goethe and Unregistered
Reply With Quote
 05-09-12, 15:45 #8
drchinh


www.bacsinoitru.vn
Giấy phép số
NT-2
Cấp phép ngày
Jun 2012
Thường ở
Hà Nội
Bệnh nhân
820
Cám ơn
166
Được cám ơn
229/168
Kinh nghiệm khám
10

9.7. Bệnh xơ cứng lan tỏa (Multiple Sclerosis)
9.7.1. Bệnh xơ cứng lan tỏa, tiêu chuẩn chẩn đoán (Multiple Sclerosis, Diagnostic Criteria)


Chắc chắn là xơ cứng lan tỏa: Có đủ cả 6 tiêu chuẩn
Có thể là xơ cứng lan tỏa: Có đủ cả 6 tiêu chuẩn nhưng:
(a) chỉ có một bất thường khách quan mặc dù có hai đợt tiến triển có triệu chứng hoặc
(b) chỉ có một đợt tiến triển có triệu chứng mặc dù có ít nhất hai bất thường khách quan.


Nguy cơ xơ cứng lan tỏa: Có đủ cả 6 tiêu chuẩn nhưng chỉ có một đợt tiến triển có triệu chứng
cộng với một bất thường khách quan.
9.7.2. Thang điểm hệ thống chức năng (FS) cho xơ cứng lan tỏa của Kurtzke (Kurtzke
Functional Systems Score (FS) for MSP)